Въздействието на възстановяване на прогнозата на ендодонтско лечение
Malanin Игор Valentinovich
MD Професор, академик на RAE
Председател на Европейската академия по дентална медицина
ръководител на изследвания училище по стоматология в Кубан
Споровете по най-добрия начин за възстановяване на зъбите след ендодонтско лечение не спират до сега. Много лекари от различни стоматологични училища постигат добри резултати понякога съвсем различни начини. В тази статия искам да се спра на някои от класическите основните фактори, които се считат за общоприети в целия свят, както и че трябва да се разглежда за всеки стоматолога дентална възстановяване след ендодонтско лечение.
възстановяване на зъбите след ендодонтско лечение три цели:
* Премахване на козметични нарушения.
* Възстановяване на изгубена функция.
* Осигуряване на целостта ендодонтско обтурация.
Основната цел на ендодонтско лечение е да се елиминира бактерии от кореновия канал. От гледна точка на ендодонтията - насочване на възстановяване на зъбите след ендодонтско лечение е да се предотврати reinfetsirovaniya система коренови канали. По този начин, ендодонтско лечение не може да се смята за завършена, докато зъба не е напълно възстановен, така че да се предотвратява повторното бактериално замърсяване.
* Добри възстановяване качеството ендодонтия +> 90%
* Лошокачествените ендодонтия + Възстановяване
70%
* Добро + лоши възстановяване ендодонтия
45%
* Лош, лош ендодонтия + Възстановяване
Параграфи 1 и 4 не един никаква изненада. Всички знаем, че перспективите за идеалното лечение е повече от 90% (параграф 1), но все пак 100% никога не идва. И ако всичко се представя много зле, кой знае защо, изходът на лечение понякога е все още положителна (т.4).
Въпреки това, точки 2 и 3 от нас и биха искали да сменяте. Доктор-Ендодонт е трудно да се повярва, че след всичките си усилия върху триизмерна обтурация на канала за повече от половината от всички случаи могат да имат неблагоприятен ендодонтско прогноза, по вина на лошо качество на възстановяване. И обратно, когато полупразна канал, ще получите много по-благоприятна прогноза, само благодарение на идеалното коронарна печат.
Коронал микропросмукването е признат причина за провал на ендодонтско лечение. Това се потвърждава от многобройни изследвания.
От горните данни може да се заключи, че качеството на крайните възстановявания ще се срещне качество преди ендодонтско лечение и не може да я надвишава. Но лошото коронарна уплътнение може значително да влоши прогнозата перфектен ендодонтско лечение.
Слабо запечатаната кореновия канал преди възстановяването на необходимата pereplombirovat, дори ако зъба в същото време напълно асимптоматични. Pereplombirovanie също е показано в тези случаи, когато запечатан преминаването комуникира с орално околната среда поради лоши временни пълнежи, или отсъствието, продължителността на контакт не е важно.
Когато pereplombirovke такива зъби трябва да се има предвид, че на мястото на края на работния канал не е същият, както при лечението на апикален периодонтит.
В запечатване след лечение на апикални периодонтити-добрият резултат ще получим, ако не се достигне в най-горното отвор на 0.2 mm (94% успеваемост, фиг. 2). С леко отделяне връх уплътнител за положителна прогноза се намалява до 75% (Фиг. 3). Като не привеждане на материал за пълнене на върха 2 мм, още по-малко благоприятна прогноза (65%, Фиг. 1).
Pereplombirovke Когато видим много по-различна картина. Когато затихване на материала за апикален форамен прогнозата влошава (50% успеваемост, Фиг. 3). Но докато не привеждане на материала до върха на 0.2 mm и 2 mm, ние получаваме много по-добър и почти същия прогноза (фиг. 1, фиг. 2).
В тази връзка, може да се заключи, че чрез многократни пломби, малки nedoplombirovka дава най-добър резултат.
По време на възстановяването на зъбите, така че е необходимо да се вземат под внимание промените, които са настъпили в тях, свързани с ендодонтско лечение.
Първото нещо, което трябва да се обърне внимание - това е намаляване на здравината на зъбите. Според Reeh E.S. Месер Н.Н. Дъглас У. Х. Ние изследвахме ефекта ендодонтски възстановявания и здравина на зъбите - ендодонтски процедури намаляват здравината на зъба е само 5%. Но ние не трябва да забравяме за създаване на ендодонтски достъп, което пречи на структурната цялост поради покрива коронарната дентин кухина. Дисекция медиалната-отдалечения-дъвкателната кухина намалява здравината на зъба на повече от 60%. При прекомерно отделяне на зъб структура, със създаването на ендодонтско достъп, нормалната функционална натоварване може да доведе до срутване на хълмове или счупване на зъб на мястото на изтъняване на голямата, най-често на нивото на връзката на Cemento-емайл.
Когато се възстановяват endodontically лекувани зъби също не може да забрави за необратими промени в техните физически свойства. Твърдост и якост молари след ендодонтско лечение се намалява с 15%. Това се дължи на нарушение на колагенови връзки и дехидратация на дентина.
Цената на строителството често е определящ фактор при избора на метод за възстановяване. Често е необходимо да се създаде напълно или частично пън за провеждане на керамични или металокерамични короната. Вашият пациент, като правило, не знае, че за да се реализира желанието си да спаси зъба, трябва три различни процедури за тази крайна цел. Ето защо е важно от гледна точка на комуникацията с пациента, в самото начало на презентацията си, за да обясни на лечението на пациент, е три етапа, всеки от които е на стойност толкова много и толкова много. Вземи съгласието си, на първо място.
Най-честата грешка при възстановяване на зъбите след ендодонтско лечение е убеждението, че изводите, и протези се използват за укрепване на зъбите. Подготовка на канал за щифта води само до допълнително отслабване на структурата на зъба и да увеличи риска от фрактура. В резултат на това една ситуация може да възникне, в която зъба няма да може да се възстанови известни досега методи. В тази връзка, трябва да се помни, че щифта или протези служат само за да подобрят задържането на възстановяването в короната на зъба, но по никакъв начин не укрепва зъба.
Най-старият материал за определяне на цинков фосфат цимент, който прави само едно - запълване на празнината между зъба и протезата и че напомня тези сграда цимент.
протеза сила фиксиране в тези случаи зависи от качеството на получаване на възстановяване на зъбите и монтаж точност, като цинков фосфат цимент има не химически свойства афинитет и адхезивни свойства на зъбната тъкан, метал или керамика. Обобщаване на натрупания опит на цинков фосфат цимент, може да се отбележи, че този материал е фиксиране и е един от най-широко използваните материали, показва отлични клинични резултати. Въпреки това, цинков фосфат цимент има не антибактериални свойства, което означава, че в комбинация с незначително свиване по време на втвърдяване, тя не осигурява идеална бариера за навлизане на бактерии.
Но лично аз имам сериозни съмнения относно факта, че композити могат да се използват като цяло стоматология под формата на постоянни възстановявания. Въпреки всички изкушения на лепенето на композити с емайл и дентина, тези материали съществуват недостатъци не са съвместими с живота в съвременната стоматология. Всички зъбни композитни материали в техните физични и химични свойства са почти винаги пластмаса. Съвременните изследвания показват, че растежът и размножаването на микроорганизми - съвременни композитни материали, използвани в стоматологията е перфектната среда.
За да докаже верността на това твърдение, не забравяйте, цветовото пространство след отстраняването на един забележителен photopolymeric на пломби настроен преди около 5 години. Всички дъното под него ще бъде черен. Или никога не сте изненадани абсолютно чиста амалгама кухина възраст под 30 години или фосфат цимент? Всичко това е обяснено много просто: композитен - голяма почва за микроорганизми, дори и да са 100% всичко е направено, без да пречи на технологията. Относно прилагането на композити заслужава да се обмисли не само вече има корен възстановявания, но и витални зъби. Друг интересен факт не е в полза на композити: никой от лепилото не е в състояние да се елиминира напълно mikropronitsaemost.
Наскоро, за възстановяването на зъби, използвайки сглобяеми композитен раздела с подсилен със стъклени влакна корона и ендодонтските щифтове. Може да изглежда, че връзката на композитния материал с композитен използване на лепилото би било идеално. В действителност не е така. Най-сериозният проблем в тази област е rastsementirovanie композитни раздели в резултат на разрушаването на връзката между самия раздела и полимер цимента.
С един photopolymeric уплътнения състав с наслояване материал съединение слой допринася за факта, че след втвърдяване на повърхността на всеки слой е много тънък монослой от около 10-50 микрона дебелина, които не се втвърдяват дължи на инхибиращия ефект на кислород. При използване на детайли от композитни раздели тип и шипове на зреене слой не съществува. Следователно полимер цимент е свързан директно към напълно втвърдено полимерен композитен материал или пластмаса.
Амалгама и цименти могат да се използват за малки реставрации, когато остатъчната сила не е от решаващо значение. Стъклени йономерни цименти са разтворими (хидрофилен) и са чувствителни на влага. Ниска якост и чупливост е противопоказания за възстановяване на предни зъби или купчини. Стъклени йономерите могат да бъдат използвани в задната зъби, които да разположите на материала "една част", налице е значителна част от останалите здрави дентина е възможно да се създаде допълнителни площи за събиране и може да контролира достъпа на влага.
Има индикации за производство на злато в раздела оклузалното в съвременния свят на композити и керамика? Да, когато става въпрос за дълголетие и стабилност, златото, разбира се, продължава да води в сравнение с други материали.
Широкото използване на златни възстановявания е ограничено от неговите естетически недостатъци. Никой не може и не предлага да се възстанови златните възстановяване централни резци. Но раздела злато на кътниците (особено в горната част) не се отразява на самочувствието на пациента. В допълнение, методът на получаване съгласно оклузивна раздела злато е много проста.
Изглежда очевидно, че, за да се съобразят с естетически изисквания, материалът трябва да е бяла. Но има и други естетически аспекти. Едно голямо предимство на златото е, че това не променя цвета на зъбната тъкан в течение на времето. Правилно направи злато възстановяване предотвратява разрушаване на дентин и емайл и е толкова траен че вероятността от повторно лечение е сведена до минимум. По този начин, животът на една златна възстановявания в продължение на години косвено влияе върху неговите естетически качества.
Ако дисталния челюстта не е доминиран от проблема с "бели зъби", раздела конкуренция злато за днес не съществува.
В заключение бих искал да покаже пример за резултатите от проучване на Американската академия по естетична стоматология отношението на лекарите в САЩ за материали за възстановяване на.
На въпрос какъв материал, който използвате за средния размер на дефекта на възстановяването на горните кътници, който заема повърхността на 3, лекарите отговориха, както следва:
С поглед към тази таблица, искам да се направят препоръки: направи си пациенти възстановявания, като биха искали да имат у дома си и ще получите страхотни резултати. Вие не може да продължава за пациента, който иска да "бяло и евтин" дизайн. Пациентът не може да знае какво дизайн е най-добре за него, тъй като той не го направи, но можете да получите по-високо образование в областта на денталната медицина. От сумата, изразходвани за лечение (дори и голям) пациент забравя много бързо. Но качеството на работата, която ще се помни дълго време, независимо от стойността на избрания дизайн.