Вътрематочната инфекция при кърмачета - Medical Journal
В България в момента е една парадоксална ситуация, когато тенденцията към увеличаване на раждаемостта и намаляване на перинаталната смъртност в съчетание с влошаване на качеството на здравеопазването на новородените, увеличаване на дела на вродени малформации и инфекциозни заболявания сред причините за детската смъртност.
Високият процент инфекция на възрастни с вируси, протозои и бактерии определя значително разпространение на вътрематочни инфекции при новородени. Източникът на инфекцията на плода е винаги една майка. Агентът може да проникне на плода преди раждането и intrapartum; в резултат на това проникване може да бъде две клинични ситуации, известни като "вътрематочна инфекция" и "вътрематочна инфекция." Тези концепции не са идентични.
Съгласно вътрематочна инфекция трябва да се разбира предполагаем действителност фетален проникване на микроорганизмите на плода, в която не се открива признаци на инфекциозно заболяване на плода.
Съгласно вътрематочна инфекция трябва да се разбира установен факт утробата на плода проникване на микроорганизмите, при което тялото на плода и / или новороденото настъпили характерни инфекциозно заболяване патофизиологични промени открити пренатално или скоро след раждането.
Повечето случаи на съмнения за вътрематочна инфекция не е придружена от развитието на инфекциозни заболявания. Честотата на клиничните прояви на вътрематочно инфекция при новороденото зависи от свойствата на микроорганизъм от начина и времето на прехвърлянето му за фетуса на бременни и средно около 10% от всички случаи на вътрематочно инфекция (варираща в интервала от 5% до 50%).
Повишен риск за инфекция на плода са: бременни жени с акушерска патология (заплахата от прекъсване на бременност, спонтанен аборт, преждевременно раждане, развитие на бременността, АГ смъртни случаи и аномалии на плода); жени, които са преминали по време на бременността, остри инфекции, имат хронична инфекция, особено в сферата на урогениталния, както и тези, които в началото на раждането са наблюдавани инфекциозни усложнения.
Рискови фактори за заразяване intrapartum е дълъг сух период, наличието на мекониум в амниотичната течност, температура по време на работна ръка в майката, раждане асфиксия, изисква използването на механична вентилация.
Клиничната картина на вътрематочна инфекция при новороденото зависи от няколко фактора. От голямо значение е фактът, от основните заболявания на майката по време на бременността значително намалена, когато първичният имунен отговор. В този случай се развива, обикновено тежки, често генерализирана форма на заболяването; патоген прониква на плода трансплацентарен. Ако бременни жени са имунизирани срещу инфекция, е възможно да се вътрематочна инфекция или не-тежка форма на заболяването.
В клиниката на вътрематочно инфекция в новороденото период значително влияе на проникването на инфекциозен агент към плода. В случай на вирусна инфекция на плода в ембрионалния период на наблюдавания предродилна смъртта му или множество малформации. 3-5 месеца на вътрематочно живот развиват инфекциозен fetopathy характеризира с намаление на телесното тегло на фетуса, тъкан малформация, незрялост на централната нервна система, белите дробове, бъбреците, и дегенеративни разстройства в клетките на паренхимни органи. В случай на фетална инфекция в II-III тримесечие на бременността може да се открие като признаци на инфекция в отделните органи (хепатит, миокардит, менингит, менингоенцефалит, хориоретинит и др.), И симптомите на системна инфекция.
Клиничните прояви на инфекция вътрематочно също зависи от проникването на инфекциозен агент към плода. разграничат:
1) хематогенен (трансплацентарен) път проникване; обикновено дава развитието на тежка генерализирана форма на заболяването и се характеризира с тежка жълтеница, хепатит, poliorgannostyu поражение;
2) нагоре пътя на инфекция - често с урогенитална инфекция при майката (като хламидия); патоген влиза в маточната кухина, влияе на околоплодна мембрана, влиза в околоплодната течност; новородено развиват конюнктивит, дерматит, увреждания на стомашно-чревния тракт, пневмония, и възможно обобщение на процеса;
3) низходящ път на инфекция - инфекциозния агент прониква през маточната тръба, а след това - както по възходяща пътя на инфекция;
4) полюс път - в процеса на раждане, вагинално, като генитален херпес, Candida coleitis; болест на новороденото развива лезии на кожата и / или лигавиците, въпреки че в последващото също да обобщим.
Най-честите симптоми на вътрематочно инфекция, откриваеми в началото на неонаталния период, са: вътрематочно забавяне на растежа, хепатоспленомегалия, жълтеница, обриви, респираторни разстройства, сърдечносъдова недостатъчност и тежки неврологични разстройства. Като се има предвид, че съвкупността от горните симптоми се случва, когато вътрематочни инфекции на различни етиологии, за да се отнасят до клиничните прояви на вътрематочно инфекция на английски литературата терминът "факел-синдром". Това намаление при "Т" означава токсоплазмоза (токсоплазмоза), под "R" - рубеола (рубеола), а "С" - cytomegaly (цитомега), под "Н" - херпес инфекция (херпес infectio), с "О" - други инфекции (други). Под "други инфекции", проявяват в неонаталния период TORCH-синдром, който в момента включва сифилис, листериоза, вирусен хепатит, варицела и други.
През последните години се наблюдава тенденция да се увеличи честотата на смесени вирусни-вирусни и вирусни и бактериални инфекции.
Всички бебета с типични прояви на вътрематочна инфекция, както и деца от групи с висок риск, в случай на влошаване на състоянието им в началото на неонаталния период, трябва да се извършват лабораторни изследвания, фокусирани върху TORCH-инфекция с цел установяване или обективни доказателства за етиология на заболяването.
Диагностика на инфекция на плода е винаги клинични и лабораторни. Липсата на клинични прояви на инфекция в перинаталния период, в повечето случаи, го прави непрактичен лабораторни изследвания на TORCH- инфекция. Изключение може да бъде планирано тестване на клинично здрави новородени от майки с туберкулоза, сифилис и генитален херпес (в случай на неговото влошаване малко преди доставката).
Чрез възможността за идентифициране на патогенна инфекция на лабораторен диагностични методи могат да бъдат разделени на две групи: преки, което позволява да се разкрие в биологични течности или тъкани на бебе (на плода), вируси или бактерии, и непреки, дава възможност да се регистрира специфичен имунен отговор към детето (плода) за вируси или микроорганизми.
Преките методи включват:
- Микроскопия (електронен или директно, например в тъмно поле)
- Откриване на вирусни или бактериални антигени (включително една стъпка методи имуно-имуноанализ)
- Полимеразна верижна реакция (PCR)
- Методът на културата.
Директни методи за лабораторна диагностика може да се открие наличието на патогена в биологични течности или тъканни биопсии на заразено дете. Въпреки това, тяхната чувствителност и специфичност зависи силно от вида на откриваем патоген, качество лабораторно оборудване и реагенти. Следователно, резултатите от деца от проучване, проведено в различни клинични и изследователски лаборатории, могат да бъдат различни.
Въпреки факта, че през последните години, бума PCR метод е много чувствителен и специфичен, за "златен стандарт" за диагностика на бактериални и някои вирусни инфекции (включително херпес и рубеола) е метод на културата. Най-надежден метод за диагностициране сифилис остава идентификация treponemal реакция антиген и флуоресценция имунна реакция Treponema Pallidum обездвижване.
Чрез индиректно (косвено) включват така наречените серологични методи, от които най-информационен метод е ензимен имуноанализ за откриване на специфични IgG, IgM, IgA (ELISA). чувствителност и специфичност на серологични методи за определяне на показатели на инфекция при новородени значително по-лоши от тези на по-големи деца и възрастни, е свързано с особеностите на имунния отговор и наличието в кръвта на майчини антитела. Въпреки това, от техническа гледна точка, тези методи са доста прости, което прави възможно да ги използва за скрининг за вътрематочна инфекция.
При използване на серологични диагностични методи трябва да се забравя:
1) трябва да се провежда преди използването в лечението на кръвни продукти на детето;
2) резултатите от изследване на детето винаги трябва да бъдат съпоставени с резултатите от проучване на майка;
3) наличието на специфични имуноглобулини от клас IgG при титър равен на или по-малко от съответното майчини антитела титър, не показва на вътрематочно инфекция, но прехвърлянето трансплацентарен на майчини антитела;
4) наличието на специфичен имуноглобулин IgM в титър показва всеки първичен имунен отговор в плода или новороденото подходящ бактериален / вирусен антиген и може да бъде непряко признак на инфекция;
5) липса на специфични антитела от клас IgM в кръвния серум на новороденото в редица заболявания (включително в неонатална херпес) не изключва възможността за вътрематочно (intrapartum) инфекция.
От особен интерес в изследването на диагностичен план Pathomorphology плацентата, фетални мембрани и пъпната връв на новородени, което позволява ранно диагностициране на различни инфекциозни и възпалителни процеси.
При лабораторни изследвания на новородени с факел-синдром, са в критично състояние, е необходимо първо да се идентифицират (изключено) податлив специфична превенция и лечение (хепатит, херпес инфекция, токсоплазмоза, листериоза, хламидия, сифилис).
