Всичко на теста Манту

тест Манту (проба Pirquet, туберкулинов тест, туберкулин, туберкулинов кожен тест, тест PPD) - изследователски метод интензивност на имунитет към туберкулоза патоген чрез оценка реакция специална подготовка Mycobacterium туберкулин.

Какво е туберкулин?
Sense туберкулин - "да определи" в присъствието на нарастък бацил орган, за да може да се оцени реакцията на организма (качествен и количествен) на тази "присъствие". В този смисъл, туберкулинът се справя със своята задача - това е поради тази причина, че лекарството не е била подложена на радикална ревизия, а за повече от 100 години, до днес е един от най-основното средство за диагностика на туберкулоза.
Отново, малко история. Туберкулин (точното име "alttuberkulin" AT) Koch - един "капак" на Mycobacterium туберкулоза лизат, инактивиран чрез нагряване. Класически лекарство в допълнение към туберкулин, съдържаща много примеси - остатъци от хранителната среда, на която са отгледани бактерии, соли и други вещества, които влияят на чистотата на реакцията и да доведат е трудно да се оцени пробите. От края на 60-те години на 20 век са предназначени по-чисти препарати от туберкулин, т.нар PPD (пречистен протеин производно - пречистен протеинов дериват), които се използват за този ден. В България прилага лекарство PPD-A, т.е. Пречистеният туберкулинови получени български учени Linnikova през 1965. Modern препарат туберкулин, в допълнение към туберкулин сол съдържа фосфатен буфер, натриев хлорид, стабилизатор Tween 80 и фенол като консервант. Основно лекарство избави от примесите от баласт, но може да ги съдържат в много малки количества, които могат да повлияят на резултата от реакцията.
Въпреки това, до края тя все още е неизвестен точният механизъм на взаимодействие с имунната система на туберкулин. От една страна, лизат протеини (пептиди, аминокиселини) не може да бъде пълно антиген. Наистина, туберкулин не предизвиква образуване на имунитет. Но тази гледна точка не обяснява печалбата сякаш реакции ваксинация с чести тестове за спиране - така наречените "Бустер ефект" Манту тест. Така че това, което е туберкулин? Напротив, туберкулин може да се характеризира като хетерогенна смес от органични съединения с различна степен на сложност, получени от микобактерии.

Каква е тест Манту?
Манту тест - е резултат на реакция на туберкулин. Мястото на инжектиране на лекарството в кожата възниква специфично възпаление, причинено от инфилтрация на Т лимфоцити - специфични кръвни клетки, отговорни за клетъчно-медииран имунитет (за разлика от антитяло имунен отговор, в която протеини на антитела играят важна роля). микобактериални фрагменти искали да привлече клетки на кожата се намира в близост кръвоносните съдове. Но играта не дойде всички Т-клетки, но само тези, които вече са напълно или частично "запознати" с Koch се придържаме.
Ако тялото е имал възможност да "се запознаят" с този Mycobacterium туберкулоза, че тези лимфоцити ще бъдат по-силно възпаление и отговорът ще бъде "положителен" (има инфекция Кох придържаме). Разбира се, положителна реакция означава, че възпалението надвишава причинени от убождане и диагностика праг. Измервателни папули диаметър линия (възпалително "плаки" или "бутони") може да оцени интензивността на имунитет към туберкулоза бацил.
Строго погледнато, реакция на организма към туберкулин тест е форма на алергия (за туберкулин средство, не е пълен антиген, а по-скоро алерген). Ето защо съществуващите алергични заболявания могат да повлияят на резултата от теста Манту.
Над е опростена биологичен механизъм Манту тест. Трябва да се помни, че в резултат на реакцията може да се отрази в допълнение към съществуващите алергични заболявания, скорошна инфекция, хронична патология, имунитет към nontuberculous микобактерии, възраст. Не на последно роля играе и свързаните с тях други фактори - фазата на менструалния цикъл при жените; индивидуалните характеристики на чувствителността на кожата; . Балансът на силите, и така детето изразен ефект върху резултатите от маса Туберкулинът има неблагоприятни фактори на околната среда: увеличената радиационен фон, наличието на вредни емисии на химически заводи и т.н. Резултатите от туберкулин също могат да бъдат засегнати от различни нередности в процедурата на неговото изпълнение: транспортиране и съхранение на туберкулин, прилагането на нестандартни и бедните качествени инструменти, с грешки в техниката на създаване и четене на теста Манту.
Предвид горните фактори, в изолирана форма, само по себе си положителен тест Манту не е 100% инфекция доказателство туберкулоза. За да се потвърди диагнозата се изисква да притежава редица други проучвания - по изключение, поради БЦЖ ваксинация, рентгенография на гръден кош, микробиологични храчки култура и редица други. На свой ред, с отрицателен резултат не дава 100% гаранция за липса в организма на Кох бацил.

Защо Манту тест?
По-скоро добре, ако е необходимо, пробата Манту и като цяло? На тази отчита, които казват, да - да, за страните с високо значение за туберкулоза (а именно, това са България и по-голямата част от страните от ОНД в момента), този тест е един от най-ефективните мерки за контрол на инфекциите. Дори и в тези страни, когато неотложността на туберкулоза е ниско, като например в САЩ и Франция, тестът Манту се използва доста активно - за откриване на туберкулозна инфекция в рискови групи.
Реакция (проба) Манту необходимо за:
- идентификация на първичната инфекция, т.е. тези, които първи идентифицира факта на инфекция с бацил гулийка;
- идентификация на заразени повече от една година с hyperergic реакция на туберкулин;
- заразени повече от една година с увеличение на инфилтрация от 6 mm или повече
- диагностициране на туберкулоза на хора, които са заразени с пръчка Кох, но изобщо не се показват, в момента, симптомите на болестта; потвърждаване на диагнозата на туберкулоза;
- подбор на деца контингенти да бъде ре-ваксинация срещу туберкулоза.
Подборът на децата и юношите за реваксинация се извършва на резултатите от тест Манту в 6-7 и 14-15 години. В районите, където епидемиологичната обстановка на туберкулоза е неуспешен, реваксинация се извършва в 6-7, 11-12 и 16-17 години. БЦЖ реваксинация е подчинен само на здрави индивиди с отрицателна реакция на туберкулин.

Противопоказания за формулирането на тест Манту
Трябва да се подчертае, че тестът Манту е безвреден за здравето на децата и юношите, така и за деца с различни соматични заболявания. Туберкулин не съдържа живи микроорганизми, и в приложената доза 2 ТЕ (0.1 мл) няма ефект върху имунната система или на цялото тяло.
Примерен постановка няма смисъл при деца на възраст под 12 месеца, тъй като резултатите от извадката ще бъде подвеждаща или неточна, поради възрастовите особености на имунната система - реакцията може да бъде фалшиво-отрицателни. Деца под 6 месеца не са в състояние да отговори адекватно на теста Манту.
Противопоказания за изпитване на туберкулин са: кожни заболявания, остри и хронични инфекциозни и соматични заболявания в острата фаза (Манту тест се поставят в 1 месец след изчезване на всички клинични симптоми или скоро след отстраняване на карантина), алергични състояния, епилепсия.
Не е позволено да се проведат изпитвания в тези общности, в които има карантина на детски инфекции. Манту тест се поставя в един месец след изчезването на всички клинични симптоми или малко след отстраняване на карантината.
Имунитетът след превантивна ваксинация може да повлияе на чувствителността към туберкулин. Следователно тест Манту трябва да се планира, преди да се ваксинирате. В този случай, ваксинацията се извършва веднага след оценка на резултатите от извадката. Ако тестът Манту се извършва не по-рано, но след заразяването, туберкулин трябва да се извършва не по-рано от четири седмици след заразяването и администрирането на имуноглобулини (серума).
По този начин, абсолютни противопоказания за определяне на туберкулинов тест на практика няма.

Как е тест Манту?
В съответствие с Министерството на здравеопазването на Република България Поръчка на 22.11.95 №324 България Манту тест се извършва 1 път годишно, на възраст повече от 12 месеца, независимо от резултатите от последното изследване.
Специално туберкулин интрадермално спринцовка (вътрешна повърхност на средната третина на предмишницата) се впръсква туберкулин базирани TB 2 единици (ТЕ). Обемът на приложената доза е 0.1 мл. Иглата се добавя намали до дълбочина достатъчно, за да се гарантира, че контактът е напълно потопен в кожата. За да се уверите, че иглата не прониква в кожата и осигуряват много интрадермално инжектиране, иглата е леко вдигната, дърпане на кожата. След въвеждането на специфична туберкулин оформен изпъкнал най-горния слой на кожата, известен като "бутони".

Как да се грижим за "един бутон"?
Простият отговор - няма начин. Във всеки случай, преди оценката. Не е необходимо да се намаже мястото на зелена боя проба пероксид. Важно е да не позволяват точки за контакт на пробата с вода и други течности. Не е необходимо да се запечата раната с мазилка - кожата може да се поти под него. Не позволявайте на детето да се вържете "бутон". Не забравяйте, че се грижи за туберкулин мястото на инжектиране погрешно може да повлияе на резултата от пробата, както и че не е необходимо нито пациентът, нито лекарят.
След оценка на резултатите, ако формира абсцес или язва, може да се третира като всяка друга рана, с използването на традиционни средства.

Положителният тест Манту: БЦЖ ваксинация и или инфекция?
Тъй като България и други страни от ОНД, ваксинация е задължителна и всеобхватна, че е необходимо да се направи разграничение положителен тест Манту поради имунитет след ваксинирането и туберкулозна инфекция. С цел да се разграничат една от друга, е необходимо да се знае големината на белега на кожата (марка след ваксинацията) след БЦЖ имунизация, времето, изминало от момента на ваксинация или реваксинация, резултатите от предишни проучвания и текущия размер на папули.
Левият след БЦЖ ваксинация белег е на лявото рамо, на границата на горния и долния етаж трети. Обикновено тя е с кръгла форма, размери варират от 2 до 10 мм и среден размер - 4.6 mm. Има ли връзка между размера на подгъва и продължителността на имунитета след ваксинацията. Така че, когато размерът на 5-8 мм в дължината на подгъва имунитет в по-голямата част от децата на 5-7 години, а с диаметър 2-4 мм белег - 3-4 години.
Ако няма белег, по време на първите 2 години от живота си в резултат на тест Манту е 10 mm, това говори в полза на инфекция. Определянето на първите положителни реакции при тези деца и юноши не пречи ваксина индуцирана имунитет и системно повторение на теста Манту лесно да идентифицират отрицателна промяна в положителна реакция (пъпка 5 мм или повече).
След 1-1,5 години след БЦЖ ваксинация, повечето от реакцията (около 60%) от децата ще бъде положително, а други - съмнителни или отрицателни. Максималните параметри на имунитета, което е максималният размер на положителния тест Манту се записват след 2 години от датата на ваксинацията. Размери папули в първите две години от живота могат да стигнат до 16 мм. Средните стойности варират между 5-11 mm. Индикатор 12-16 мм, записана в деца с диаметър след ваксинацията подгъва на 6-10 мм.
Въпреки това, с течение на времето, имунитет след ваксинирането избледнява и 3-5 години след ваксинация (или реваксинация с БЦЖ) Манту тест, с 12 mm инфилтрат вече се говори за инфекцията. След 6-7 години, по-голямата част от децата (при липса на инфекция) вече ще се регистрира загуби от съмнителни и негативни реакции.
Важна характеристика, която позволява да се направи разграничение между инфекция и за имунизация като причини за положителна реакция е наличието на пигментацията (кафяво оцветяване места, където има пъпка) след 1-2 седмици след спиране Манту тест. Papula появява след ваксинация обикновено протича без ясни контури, бледо розово пигментация и листа. Postinfective пъпка по-силно оцветени, ясни контури и напуска пигментация, която продължава около 2 седмици.
Когато диференциране в полза на първичната инфекция с Mycobacterium туберкулоза говори следните характеристики:
- първият идентифициран и след съмнителни нежелани реакции, папули размер от 5 mm или повече;
- увеличаване резултати в сравнение с последния 6 mm, ако е положителен и индуцирана от ваксинация с BCG;
- резистентни (над 3-5 години) продължават да проникне реакцията на 10 mm или повече;
- hyperergic реакция, независимо от времето на ваксинация;
- проникне по-голям от 12 mm или повече, след 3-4 години, считано от датата на ваксинацията.
- Наличието на предразполагащи фактори: наличието в семейството са били болни (или зле) туберкулоза nonfamilial контакт с TB-заразен, остана в ендемичен район, нисък социално-икономически статус, ниските нива на образование на родителите.
В случай на съмнение за заболяване на детето или младия човек трябва да бъдат незабавно изпратени за консултация със специалист по туберкулоза.
Ако не е било възможно да се определи дали положителен резултат на пробата на ваксинация или инфекция, направи предварително заключение относно неясна етиология положителните проби, а шест месеца по-късно пробата се поставя отново. Ако повторната проба резултатът е отново положителни или се увеличава, а след това се стига до заключението за инфекцията. Когато намаляването на размера на папули, той стига до заключението, постваксиналния характер на положителния резултат от предходния отчет.

Положителният тест Манту, какво следва от това?
Така че, Манту тест показа положителен резултат, изключени всички влияещи фактори - БЦЖ и други ваксини, скорошна инфекция, алергия към туберкулин компоненти. Тъй като тест Манту е важно, но не на 100% надеждни средства за диагностика на туберкулоза, извършва допълнителни проверки - рентгенография на гръден кош, слюнка култивиране, изследване на членовете на семейството.
Деца и юноши с новодиагностициран туберкулозна инфекция са с повишен риск от развитие на симптоматична туберкулоза - е, че в 7-10% от тези деца може да се развие първична туберкулоза с всички характерни симптоми. Поради това, тези деца са обект на мониторинг в клиниката на туберкулозата за една година. В рамките на три месеца от химиопрофилактика с изониазид. В края на този период, детето е поставена под надзора на педиатър като "заразени повече от една година."
Ако такова дете на една година не се открива признаци на чувствителност към туберкулин печалба и hyperergic реакция, се наблюдава педиатър на "общи основания". Тези деца внимателно следят резултатите от извършения годишен тест Манту. Укрепване на тези деца от 6 mm или повече реакция казва за активирането на инфекция.
Заразени повече от една година с hyperergic реакция туберкулин и увеличаване на реакцията се наблюдава в tubdispansere 6 mm или повече. Химиопрофилактика се извършва в рамките на 3 месеца.
Ако резултатът е положителен проба от едно дете, но предишния процес не се извършва веднъж, но преди две или повече години, едно дете се счита за "заразени с неизвестен погасено по давност." Той препоръчва преоценка на пробата след 6 месеца. Според резултатите от втората проба е решен въпросът за необходимостта от наблюдение и химиопрофилактика на туберкулозата клиника.

Американският метод за оценка на резултатите от тест Манту
Трябва да се отбележи веднага, че практическото прилагане на методологията на САЩ за оценка на резултатите от теста Манту в България и други страни от ОНД е малко спорно в природата, тъй като има разлика в самата проба методиката за определяне на - в САЩ с помощта на въвеждане проба 5 ТУ туберкулин, докато в България въведен 2 ТЕ. Макар че от друга страна, от значение инфекция в САЩ значително по-ниска и този факт е просто за цел да неутрализира по-ниска доза. Това е отразено в същото (в милиметри) на резултатите от класификацията проба.
Американският метод има много ценни точки, които могат да помогнат на всеки, който има да туберкулин. По-специално, резултатите от оценката на пробата се обуславя не само от размера на папули, но също рискови фактори за инфекция, които могат да бъдат на пациента. Положителна проба се счита, при следните условия:
Реакцията на 5 mm или повече се счита за положително за:
- HIV-инфектирани
- Кой е имал близък контакт със заразени тръби
- С история на туберкулоза
- Интравенозните наркомани и тези сред тях, чиято ХИВ статус е неизвестна инфекция
Реакцията на 10 mm или повече се счита за положително за:
- Лицата, родени в чужбина
- HIV-отрицателни интравенозните наркомани
- Лица от семейства с ниски доходи
- Лице на дългосрочни грижи институции
- Лица с подлежащи медицински фактори
- Деца до 4 години
- Лица от други рискови групи, идентифицирани от здравните власти
Реакцията на 15 mm или повече се счита за положително за тези, които не са рискови фактори за туберкулозна инфекция.