Въпроси за себе си
Катедра по акушерство и гинекология, Факултет по педиатрия
за студентите от специалност "Медицина", 6 и 7 курс на тема:
По-продължителен и удължи бременност
Florensov VV MD професор
Ръководител на катедра Florensov В.В.
ТЕМА: По-продължителен и удължете бременност
Целта на класа: да се дефинират понятията продължителни и продължителни бременности, да учат рискови фактори за perenashivanie, диагностични методи, тактики акушерски, perenoshennosti симптоми при новороденото.
1. Причините за труда.
2. Времето за бременност и раждане.
3. Методи за външно и вътрешно изследване акушерка.
4. Методи за диагностициране фетален състояние.
5. морфологични и функционални характеристики на доносено новородено.
6. Понятията за продължителна и продължително време на бременност.
7. диференциална диагноза на пост-термин бременност и продължително.
8. Рискови фактори perenashivanie бременност.
9. Влияние perenashivanie върху плода и новороденото резултат.
10.Diagnostika perenashivanie бременност.
11.Metody фетален оценка.
Тактиката 12.Akusherskaya в присъствието на фактори, които сочат perenashivanie бременност.
13.Oslozhneniya на майката и плода.
Студентът трябва да знаете:
1. диференциалната диагноза на продължителна и продължителна бременност The.
2. Рискови фактори perenashivanie бременност.
3. Влияние perenashivanie на плода и неонатална резултат.
4. Диагностика perenashivanie бременност.
5. Методи за оценка на зародишен състояние.
6. Акушеро тактика в присъствието на фактори, които сочат perenashivanie бременност.
7. Методи за получаване на генерични майката тракт.
8. Усложнения на майката и perenashivanii плода, когато.
9. Акушеро тактика в продължителен бременност.
10.Pokazaniya за цезарово сечение в perenashivanii бременност.
11.Osobennosti след Терминът новородено.
Студентът трябва да бъде в състояние да:
1. Определяне на времето на бременност и раждане.
2. Извършва външни изследователски техники.
3. Тълкуване на данни извън и вътре в OB изпита, резултатите ултразвук, ултразвуков доплер и CTG.
4. Провеждане на диференциална диагноза, на продължително и продължителна бременност.
5. Определяне на рискови фактори perenashivanie пациента.
6. Направете си план за управление на бременност и раждане в диагнозата perenashivanie бременност.
Продължително време на бременност е проблем на голям научен и практически интерес в акушерството. Perenashivanie бременност е забавено (отложено) появата на труда, когато неговото развитие често се наблюдава нарушение на активност на матката, което води до увеличаване на броя на хирургически интервенции, за страданието на плода в утробата и перинатална смъртност увеличение.
В съвременните акушерство се разграничат реално (биологични)
perenashivanie бременност и имагинерна (хронологичен) или продължителна бременност.
Наистина да се разглежда след изтичане на срока на бременността, който продължи повече от 14 дни след очакваната дата на доставка (294 дни). Едно дете се ражда с табели perenoshennosti. Обикновено в тези случаи в плацента определя морфологични промени (petrifikaty, мастна дегенерация и др.).
Продължителното. или физиологично удължена, трябва да се разглежда на бременността, който се простира над 294 дни и завършва раждане в срок функционално зрял дете без признаци perenoshennosti.
Честотата на бременност варира от 1.4 до 14%, в размер
В процеса на идентифициране на продължителна бременност е важно не само да се определи дали хронологичен perenashivanie бременността, но също така и да се разграничи истинското от perenashivanie удължаването на срока на бременността.
perenashivanie диагноза може да бъде окончателно потвърдено едва след разглеждането на детето в perenoshennosti опознавателните знаци (зрялост), и оценка на състоянието му и след разглеждане на плацентата.
Продължителното бременност по-правилно разглежда като патологичен феномен, поради определени причини, в зависимост от състоянието на организма, майката и плода.
1. Състоянието на женското тяло. Преморбидни фон за perenashivanie бременност може да бъде по-рано прехвърля детски инфекциозни заболявания (скарлатина, паротит, рубеола и т.н.), игра
значителна роля в образуването на женската репродуктивна система и екстрагениталните заболявания.
Perenashivanie бременност допринесе инфантилност прехвърля аборт, възпалителни заболявания на вътрешните органи, които предизвикват промени в невромускулна апарат на матката и водят до ендокринни смущения.
Роля при бременност perenashivanii играе ендокринни заболявания, разстройства на липидния метаболизъм, умствена травма, интоксикация втората половина на бременността. В primigravidas (възраст) perenashivanie появява по-често, отколкото мултипарна.
Основните патогенетични моменти, довели до perenashivanie бременност са функционални промени в централната нервна система (хипоталамуса и лимбичната структури на комплекс, най-вече кортикална амигдалоиден ядро и формациите, намиращи се в темпоралния лоб на мозъчните полукълба), автономната и ендокринни заболявания. Това играе важна роля поколение нарушение на простагландини, естрогени, прогестини, кортикостероиди, окситоцин, някои хормони тъкан (ацетилхолин, катехоламини, серотонин, кинини, хистамин), ензими, електролити и витамини.
2. състоянието на плацентата и фетуса. Аномалии в fetoplacental система е една от причините за късната поява на труда и неговите аномалии.
Плодове презрели, увеличаване на неговата маса, неговата нужда от кислород се увеличава, намалява стабилността на централната нервна система на недостиг на кислород. В същото време дълбоките промени
плацента (дегенерация, калцификация, дисоциация на неговото узряване). Когато perenashivanii потребност от кислород на бременност увеличенията на плода и намалява резистентността към хипоксия появяващи се променя плацента усложняват доставяне на необходимото количество кислород за плода и други необходими вещества.
Това създава несъответствие между перфузия-дифузия капацитет на плацентата и на нарастващите нужди на развиващия се плод.
Възможно е postmaturity могат да бъдат причинени от специфични заболявания и плода. Това предположение се основава на факта, че случаите на вродени малформации при деца с продължително време на бременност почти
3 пъти по-висока, отколкото в доносено бременност. Така доминиран малформации на централната нервна система (аненцефалия, хидроцефалия, микроцефалия), болестта на Даун, и поликистоза на бъбреците. В този контекст, той намалява интензивността на процеса на синтеза на естроген, който участва активно плодове. Fetoplacental недостатъчност също води до нарушаване на обмяната на веществата на плода. С оглед на тясната връзка на плода и плацентата намалява жизнената дейност на плода влияе неблагоприятно върху функцията на плацентата.
По този начин, порочен кръг на патологични процеси, характерни за удължено бременност.
КЛИНИКА и диагностика
Клиничните симптоми на бременност продължителна изтрити, а диагнозата му причинява значителни трудности.
Диагностика на продължителна бременност започва с анамнеза: Задайте продължителността на бременността и очакваната дата на доставка, както и идентифицира рисковите фактори perenashivanie. Динамиката на очакваната цел и майчинство статуса на жените.
Срок на бременността и раждането, се определя от следните данни:
1. От датата на последната менструация (280 дни), или на първия ден от датата на последната менструация отнема 3 месеца и добави 7 дни.
2. На САЩ, проведено в първия триместър на бременността.
3. Размерът на матката при първа поява в женската консултация до 12 седмици.
Това обективно състоянието:
1.snizhenie кожата тургор (дехидратация); 2. Намаляване на телесното тегло на бременна един килограм или повече в една седмица след 290 дни.
Това акушерска изследване:
1. Намаляването на обема на стомаха от 5-10 cm, обикновено след 290 дни;
2. Липсата на увеличение или намаление в разгара на стоящи матката;
3. олигохидрамнион, ограничаване на мобилността на плода;
4. вагинален преглед.
• увеличаване на плътността на костите на черепните трезори, разделителна способност недостиг ставите и извори;
• По-голяма наличност на "незрели" на шийката на матката;
5. променящия се характер на сърдечни тонове на звуците при преслушване (промяна в звучност, честота ритъм) - за неспецифични
продължително време на бременност, а по-скоро доказателство за фетална хипоксия!
Сред клиничните симптоми perenashivanie открити след раждане, включват:
• Признаци perenoshennosti (зрялост) на плода;
• макроскопски промени в плацентата.
Признаците включват perenoshennosti дете (синдром Bellentayna-Рунге, фетален дистрес):
1. мекониум оцветяване на кожата на новородено, ембрионален
2. мацерация на кожата (от жив дете), особено по ръцете и стаковете (бани за краката и ръце);
3. намаляване syrovidnoy смазване;
4. намаляване на подкожна мазнина и набръчкване;
5. намалява тургора на кожата (стар тип дете);
6. често големи размери на бебето (по-малко недохранване);
7. дълги нокти на пръстите на ръцете;
8. слабо изразена конфигурация глава;
9. плътни кости на черепа, тесни фуги и извори.
Плодът може да се счита след Терминът (презрели) ако е налице комбинация от три или повече от тези характеристики.
За да се направи оценка на функционалното състояние на плацентата система (включително и състоянието на плода) и при избора на тактика акушерска извършва на базата на метода.
I. кардиотокография плода.
Този метод дава възможност да се съди за състоянието на сърдечно-съдовата система на плода: липсата на реактивност на сърдечно-съдовата система на плода на своите сътресения (nonstress тест) или маточните контракции (стрес-теста) - монотонността на сърдечната честота, тахикардия (150 удара / мин) или брадикардия (по-малко от 110 удара / мин) - това е един от основните показатели на фетална хипоксия.
1. Намаляването на количеството на околоплодната течност;
2. мекониум откриване;
3. Липсата на люспи syrovidnoy смазване;
III. Цитологично изследване на вагинална намазка
Цитологични знак на бременността трябва да perenashivanie
поеме удължаване tsitotipa III-IV ( "дата на доставка и доставка несъмнено период") вагинална намазка (CPI> 40%).
IV. биохимични изследвания
Намаляване на нивата на естроген, по-специално в динамиката на естриол фракция в плазмата и урината нива на това в урината, дават доказателства за функционирането на fetoplacental и фетален състоянието.
V. ехография
Установено е, че най-голямо количество околоплодна течност се наблюдава при 38 седмици от бременността и след това бързо намалява размера му (средно 145 мл на седмица), достигайки до 43 седмици от бременността 244 мл. Намаляването на количеството на околоплодната течност се счита за признак на плацентарна дисфункция.
Проучването на притока на кръв в маточни артерии, дава информация за движението на кръвта в утробата-плацентарната басейна. Характерните признаци на нарушена притока на кръв в маточна артерия диастоличното компонент и увеличаване на индекс съдово съпротивление.
Фиг.1. Dopplerograms нормални (а) и патологични криви скорост (б) на кръвния поток в артерия на матката.
По-достъпни за проучване на Доплер е артерията на пъпната връв, това е единственият канал на периферна микроваскуларни мрежа от плода на плацентата. крива скорост на кръвния поток в този съд е състояние резистентност информация плацентата съдова. При промяна на капилярни въси и намаляване на техния васкуларизация, която се проявява при срок на бременността, циркулация на плода кръв влошава, в резултат на хипоксия. Когато Доплер регистрира диастоличното компонент на цифровите стойности на индекса съдово съпротивление се увеличава в тези случаи, което показва увеличение на периферни съдови компоненти плацента резистентност плодове.
За да се установи след изтичане на срока на бременността, биохимични, хормонални и инструментални изследвания трябва да се извършват в динамика, с интервал от 24-48 часа.
Очаквано действия база лекаря и в провеждането на бременността и раждането при жени, изложени на риск за perenashivanie.
Особено внимание в мониторинга в гинекологичен кабинет трябва да се дава на бременни жени, застрашени от perenashivanie бременност. Такива жени се наблюдават акушер-гинеколог, акушерка и сродните специалисти (интернист, ендокринолог). Надзор трябва да включва преглед - медицинска история и определение на бременността, физически преглед, биохимични и ултразвукови прегледи CTG с 32 седмици. Въз основа на тези данни, план за управление на бременност и раждане предварително план. Отдих на наблюдение извършва акушерка. В случай на усложнения по време на бременността (заплахи за спонтанен аборт, прееклампсия, placentofetal провал обостряне на хронични заболявания) се провеждат с предимство стационарен преглед и лечение.
Бременността над 40 седмици се препоръчва хоспитализация за по-нататъшен период на бременност и
1. Определяне на гестационна възраст с анамнеза (последния менструален период дата); Според първия ултразвук плода бременността на 10-12 гестационна седмица; размер на матката с избирателна активност на жените в дисплея до 12 седмици на бременността;
2. Извън акушерски преглед (височина матка, коремна обиколка, и т.н.) и вътрешна акушерски преглед ( "зрялост" на шийката на матката, плътността на части от черепа, състоянието на ставите и вода плода);
3. кардиотокография плода;
5. Ултразвуково сканиране Доплер;
6. Kolpotsitologiya; Въпросът на доставката реши, в зависимост от много фактори:
"Падеж" на шийката на матката, състоянието и положението на плода, както и други съпътстващи заболявания.
Цезарово сечение се провежда в планиран начин във връзка с други относителни указания (цервикален незрялост, екстрагенитална и акушерски патология, не ефективен цервикален подготовка, възрастта на първото раждане, седалищно представяне на плода, белега на матката, големи плодове, тесни легенче, фетална хипоксия и други. ).
По време на раждане при срок на бременността се характеризира с множество усложнения:
1. преждевременна руптура и началото на лечението;
2. аномалиите на трудова дейност;
3. продължителен труд;
4. хронична фетална хипоксия, задушаване и неонатална травма;
5. клинично тесни таза (поради лошо конфигурация глава);
6. кървене период III и постнаталния период рано резултат от хипотензия или матката атония и травматични увреждания на меките раждане канал.
следродилна инфекциозни заболявания (гнойни рани перинеума, ендометрит, тромбофлебит, мастит).
Вътрематочното фетален хипоксия при perenashivanii проявява с началото на раждането, или след преждевременна руптура на мембрани, поради влошаване на утероплацентарния циркулация поради функционални и морфологични промени в плацентата. Хипоксията се допринесе за намаляване на плода надбъбречната функция, чувствителност към липсата на кислород по време на раждане поради повишената зрелостта на централната нервна система, намаляване на способността за глава конфигурация, значително размера на плода, чести нарушения на матката активност; възбуждане или стимулиране на труда, често операция по време на раждане (форцепс, вакуум екстракция, Цезарово сечение).
В послеродовия период след изтичане на срока на децата отклонения от нормалното развитие се наблюдава в 20-50% от случаите. Асфиксия се чества в почти 50% от новородените. В отговор план деца често се наблюдава жълтеница, хормонални кризи, неврологични нарушения, намалява възможностите за адаптация, инфекциозни кожни лезии. По-висока честота на пост-дългосрочни новородени, дължащи се на намаляването на тяхната имунна защита.
Проучването на дългосрочни резултати показват, че децата след забавени доставки са забавени в развитието им. Те по-късно започват да се изправя и да ходи, режат по-късно през първите зъби, те по-късно да започне да говори, и т.н.
По този начин, на разпределението на рисковите групи perenashivanie, коригира времето на бременност и раждане, своевременна хоспитализация в родилен дом, изборът на оптимални тактика на доставка и времето на доставката, динамичен мониторинг на жената и плода намалява усложнения, свързани с пост-срок на бременността.