Vertebroneurology композиране, проблеми и перспективи в електронното си издание - новини от медицината и

Vertebroneurology: композиране, проблеми и перспективи

В статията се описва историческото развитие на гръбначния неврология, изложени проблемите и противоречията, които са възникнали по време на неговото образуване, покрити начини за справяне с тези проблеми и перспективи за развитие vertebroneurology.

vertebroneurology, патогенеза, sanogenesis

Vertebroneurology като клиничен дисциплина, настъпили след средата на ХХ век. В действителност, тя е клон на неврологията, която се очертава като независима дисциплина във връзка с висока честота на различни "болки в гърба" на всички континенти. Почти 80% от населението на света 1-2 пъти в живота търси медицинска помощ за този проблем. Периферни заболявания на нервната система vertebrogennogo генезис цяло заболеваемост структура взема трето място (5,8%) след остри респираторни заболявания и наранявания. Основната част от тях се пада на синдроми на дегенеративни лезии черво vertaebralis, проявяват главно чрез периферното устройство и рядко, централната нервна система (77%). На първо място, това се дължи на факта, че гръбначния стълб - опора тялото, движение и защита, състояща се от структури съединителната тъкан организираната сегментна кост и статично динамична функция, която е снабдена с пружина група и нервно-мускулната система [18].

Познаването на общото участие на посочените по-горе органи и системи в изпълнението на патологични промени в тях (най-накрая признават, че въпреки многото разлики в лечението на синдроми) е помогнал да разчитам на концепцията за гръбначен-двигателния сегмент (PDS). По дефиниция G. Schmorl и H. Jungans (1932), на PDS се състои от два съседни прешлена междупрешленните дискове капсула ставите, сухожилия и мускули. Ние се чувстваме оправдано да се включат в това определение на нервните коренчета, влакната sinuvertebralnogo нерв и сплит. Важно е да се включват в понятието VCP и гръдни две съседни ребра (L. Sagebiel, 1984).

Vertebroneurology за разлика от повечето клинични дисциплини на съвременната медицина не се формира в условията на изследователските лаборатории и до леглото, постепенно натрупване на постоянните атрибути на всяка наука: обекта, на контингента от пациентите, материал, методи на изследване, лечение, профилактика и прогноза.

Като отбелязва трудната начина на формиране на нова дисциплина, не е възможно да не си спомня раждането на най-класическата наука по неврология от дълбините на терапия. Научно-техническият прогрес е позволил да се получи нова информация за анатомията на функциите на нервната система, атрибути неговото поражение. Обширни теоретични изследвания през втората половина на ХIХ век са допринесли за създаването на национални Neuroscience училища.

Основателите на тези училища са видни учени: Шарко - Франция, Джаксън - Англия, Адолф Strümpell - в Германия, AJ Kozhevnikov - България (цитирано в Charles VA.). В края на деветнадесети век в Австрия в отделна дисциплина се открояваше детска неврология (Фройд). В България в началото на ХХ век, особено неврологично детството учил
GI Rossolimo. Скоро виден български невролог VM Бехтерев организиран неврохирургична отдел в неврологични клиники София.

VZNS Концепцията включва повече от две дузини различни нозологии. Така, ако неврология изследвания главно неврологични синдроми (наречен кореновата, компресия и т.н.), целта е да се проучи тяхната vertebroneurology с вторични биомеханични заболявания на опорно-двигателния апарат, мускулна-сухожилие-капсулиран и по-специално, фасциално структури. Без колективен оценка на причинно-следствените връзки и патологично sanogenesis невъзможно да се развие по-голяма или по-малко ефективен модел рехабилитация и реинтеграция на пациентите.

Така vertebroneurology по дефиниция, основател на теорията и практиката на новата дисциплина на проф YY Popelyanskogo е "науката на клиничните прояви на функционални и органични заболявания на периферните и централните части на нервната система при заболявания на гръбначния стълб или други структури на опорно-двигателния апарат" [18].

С други думи, признаването на ролята на невронни механизми в нарушение биомеханиката на гръбначния стълб и опорно-двигателния апарат като цяло, за да се определи колко vertebronevrolog ортопедични неврология.

проблеми vertebroneurology

Развитието на всяка нова област на науката и научните изследвания, рано или късно има неизвестни проблеми, които трябваше да се изправят пред. Очевидно е, че този процес, от философска гледна точка, е неизбежно: пънчето отрича основата на ухото отрича пънчето и т.н. че е нови или стари теории отричат, или е в конфликт с тях. Примери за това в хода на развитие на човешкото общество може да донесе най-голям набор.

Но може да наричаме такава ситуация на криза? Това поставя въпроса за една от отличници Ya.Yu. Popelyanskogo професор VP Веселовски, който ръководи през 1970 г., на първия курс на гръбначния неврология в Катедрата по нервни заболявания GIDUV Казан, в работата си "Кризата в vertebroneurology и начини за нейното преодоляване". [6]

Първият противоречие - е липсата на успоредност между тежестта на клиничните симптоми и рентгенографски промени на дистрофични гръбначни увреждания. Известно е, че по-изразени радиологичните признаци на остеохондроза, малките клиничните прояви на него и обратно, идентифицират минимални данни рентгенови в остра болка. Тази ситуация е довела до това, което много учени по принцип отхвърлят идеята за остеоартрит като заболяване. В vertebroneurology всички основни разпоредби са разработени по модела на остеохондроза, дегенеративни заболявания диск и ако не като заболяване, тогава няма vertebroneurology. Това заключение идва някои колеги.

Вторият противоречие - липса на невронни директни връзки между лезии на гръбначния стълб и някои неврологични синдроми. В vertebroneurology признае основно три фактора патогенеза: disfiksatsionny, компресия и рефлекс. Тези механизми обясняват образуването на кореновата лезии, прешлените, невроваскуларна и мускулни синдроми, обаче, при използването на тези механизми не може да обясни защо пациент с лумбалните прешлени патология възниква cervicalgia и формира рамо рамо periartroz или често се проявява синдром гръбначния артерия. опитал Редица изследователи са да обясни развитието на тези синдроми, наличието на връзка между автономната ганглии на различни нива. Въпреки това, второто обяснение на това явление се крие във факта, че в тази патология терапевтичен ефект върху вегетативната ганглии неефективно.

Такова тълкуване на клиничните прояви VZNS доведе до факта, че тези синдроми са били считани за самостоятелно изложени на контакт с гръбнака патология, и започва да се развива различни методи монотерапевтична въздействие върху процеса на заболяването, което не винаги дават желания резултат.

В клиничната медицина, през последните десетилетия е разпределени специална посока - miopatologicheskoe в който мускулна патология се тълкува като основната причина за страдание с многофакторно произход. Това доведе до факта, че всички мускулни extravertebral синдроми са наблюдавани извън контекста на гръбначния патология. Основният аргумент в полза на това тълкуване е, че синдроми миофасциална болка може да се случи както по време на ремисия и по време на
обостряне на заболявания на гръбначния стълб, следователно, двете независимо съпътстващи патология. От тези позиции са разработени и процедури дават обикновено краткотраен ефект, или липса на такова.

Четвъртият противоречието - развитието при пациенти с органичен патология на гръбначния стълб така наречените вертебрални дисфункции, функционални единици, намиращи се извън засегнатите PDS. Междувременно, функционални разстройства на гръбначния стълб възникнат както при пациенти с органичен патология на гръбначния стълб, и без него. Всичко това е в основата на такъв велик учен като К. Левит, г-н Wolff и др. Да приемем, че функционалните аномалии са първични, че те имат предимство пред органичната и много малко общо с тях. Вследствие на дистрофията на патологията на гръбначния стълб, обикновено не е клинично значимо. Тази гледна точка е дал тласък на широкото прилагане на мануалната терапия при пациенти с гръбнака патология лица, които не винаги са оправдани и могат да доведат до редица усложнения и претегляне VZNS потока.

Пето противоречие известно подобряване на състоянието на механизма за притискане на болестта по време на прехвърлянето на лечение сцепление на пациентите, докато образуването на хернии диск в съответните PDS остава на място [14, 16].

Шеста противоречие е, че при условията на органичен фиксиране (спондилоза) се откриват болезненост структури VCP изчезва при смяна на тялото позиция, която не може да се обясни от гледна точка на обикновени инфектирани взаимодействия между диска и рецептора sinuvertebralnogo нерв.

По този начин, последните десетилетия на резултатите от научните изследвания допускат изключение vertebroneurology повече от половината от всички синдроми (мускул, миофасциална лигамент ставните, невропатия, плексопатии), но свързаните с тях видове и остеохондроза заболявания спондилоартроза като клинично незначително. Тези проучвания са показали, че използването само компресия и рефлекс теория не може да обясни всички клиничните данни и резултатите от лечението.

Освен споменатите по-горе противоречия VP Веселовски акценти и епистемологични причини за кризата в vertebroneurology - евристичен, семантични и метафизични.

Евристични причини за кризата се дължи на факта, че дистрофията на патологията на гръбначния стълб е била открита и описана морфология, а не на лаборанта. Shmorl морфология огромен авто-psicheskom материал (повече от 20 tysyach анкетираните) показа, дегенеративни промени в PDS, и по този начин не са намерили основните признаци на възпаление. В зависимост от локализацията на дегенеративни процес, той открои остеохондроза, spondilodistrofiyu и спондилоартрит. Той използва описателно количествен принцип сравняване на степента на отклонение от така наречената норма. Всичко, което е различно от нормата, той се позовава на патологията PDS. По този начин, изразени признаци на остеохондроза са разпределени фиброза дискове шипове вертебрални органи, запечатване на крайните плочи, склероза съседни сегменти от вертебрални устройствата за намаляване на височината на тялото и др. Въпреки това, известно е, че дегенеративен процес в междупрешленните диск е счупен основната функция на двигателя в засегнатата VCP така че тялото "изключва" сегмента. Първоначално определяне е мускул, а след това органичен. За органичен фиксиране е необходимо да се управлява развитието на фиброза. За да се увеличи площта на контакт между телата на прешлените в засегнатите фасетни стави (ДП) се развива шипове ъгли на телата на прешлените в контакт със заразени диск. Сгъстяване и запечатване на крайните плочи, склероза съседни сегменти на гръбначния органи в засегнатата помощта стабилизират MPD. намаляване височина диск се дължи на два фактора: загубата на хидрофилност на пулпо-зус ядрото и усилване органичен фиксиране. Същата цел се обслужва от отлагане на калциеви соли на влакнестата тъкан диск. По този начин, Shmorl извършва sanogenetic репаративно отговор отбелязани морфологични признаци на заболяване.

В следните рентгенови признаци на остеохондроза се изолират (Tager, Mazo и др.), Които всъщност са показателни за тежестта sanogenetic реакции. Следователно, те не намират връзка между тежестта на клиничните прояви на остеохондроза и рентгенографски данни, което от своя страна води до отричане на остеохондроза като заболяване.

Семантичните причини за кризата в vertebroneurology се дължи на това, че учените използват термини, които не са от значение по смисъла на същността на заболяването. Например, терминът "остеохондроза" буквално означава "хрущял осификация", т.е. заболяване е наречен крайния адаптивна репаративна отговор - органичен фиксиране в засегнатата DSP. Терминът "спондилоза" също се използва за обозначаване на заболяването. Въпреки това, това понятие rentgenanatomicheskoe, и трябва да се използва за обозначаване на компенсаторни и адаптивни възстановителните реакции развиващите се в тялото на пациенти с патология на междупрешленните дискове и ставите.

За семантичните причини, кризата също включва използването на определени термини, без да се посочва: гранична точка, миофасциална синдром, мускулна хипертоничност, гръбначен дисфункция и т.н. Специфичността на липса по отношение води до отделянето му от патогенния положение и създава появата на независимо съществуване отделни синдроми (синдром меЖдулопатъчната болка и др.) Освен им vertebroneurological субект.

В заключение, VP Веселовски предлагат за преодоляване на кризата в vertebroneurology елиминират своите епистемологични корени. Твърдейки, в същото време, тя е много по-трудно да се елиминира метафизичните причини за проблема.

За да се разреши по-горе конфликта е необходимо да се създаде научна концепция, която ще им позволи да се обясни с оглед на преобладаващите vertebroneurological гледки. По наше мнение, всички по-горе противоречия може да се обясни от гледна точка на взаимодействието на местно и общо. От местната имаме предвид патогенни ефекти, настъпили в лезията, и по - Отговор на различните системи на патологията на тялото, т.е. sanogenetic реакция. Трябва да се има предвид, че sanogenetic реакции могат да бъдат адекватни и неадекватни. Когато неадекватни реакции могат да възникнат различни усложнения (АА Liyev 1987. О. Schwaibovich, 1989 и др).

Начини за решаване на проблемите и перспективите за развитие на vertebroneurology

Дългогодишният ни опит на нашата клиника и катедрата е идентифицирала редица еднакво важни въпроси в vertebroneurology - концептуално, организационни, методически и дидактически.

На първо място, е необходимо да се проведе изследване и цялостно лечение на пациенти с VZNS в специализирани клиники, организирани на териториална основа в размер на 100 легла в 3-3500000 население. Най-накрая да развенчае мита за монотерапия при всички форми, етапи и усложнения VZNS (акупунктура, мануална терапия, pelloidoterapii, тракшън терапия и др.)

На трето място, е необходимо да се приеме интегриран подход за намаляване на лечение и рехабилитация на неврологични пациенти с всички прояви на невронни и pathobiomechanical VZNS, че е в основата на гръбначния неврология като наука.

Четвърто, при лечението на пациенти с VZNS трябва да се извършва в специализирани клиники, оборудвана със съвременна диагностична апаратура, подходящо лечение и рехабилитация база и квалифициран персонал в областта на гръбначния неврология, хиропрактика медицината и други свързани с тях специалности.

Пето, дизайнът на комплексна програма за лечение, трябва да се вземе предвид стадия на заболяването (симптоматично, повторение, пълна или частична ремисия) и да се съобразят с постепенно процедури за присвояване: Клиника - болница - специализирана клиника - център за рехабилитация, няма отделни техники механични трансфер.

И накрая, трябва да въведете в регистъра на медицинските специалности специалност гръбначен неврология и рехабилитация лекар специалист, който ще притежава диагностични техники за мануална терапия, регенеративната медицина, физиотерапия, акупунктура и др.

Разширено обучение на специалисти в областта vertebroneurology трябва да се извършва само от специализираните отдели на медицинските училища, в които работят квалифицирани специалисти в предложената нашата програма на непълно работно време, разработена и се използва в нашия отдел в продължение на 20 години, одобрени от Министерството на здравеопазването на борда през 1989 г. В същото време предпоставка предвид наличието на съответната клинична база.

Представено от 100-те пациенти, оперирани за лумбалните междупрешленните херния с.