Вар деформация на проксималната бедрена кост при деца

Varus деформация на проксимална бедрена кост (VDB), или coxa Vara, възниква с честота 1 на 13-25000 новородени.

Основната проява на заболяването е да се намали SHDU по-малко от 120 °. Различаваме две форми на заболяването: вродени деформации извивания и развитие извивания деформация. Вродена деформация се открива при новородено. Тъй като налягането причинява заболяване, наречено маточната стена, асептична некроза на шийката на бедрената кост и physis, забавяне осификация поради недостатъчно кръвоснабдяване. Varus е придружено от признаци на дисплазия в сплескване на ацетабулума или вроден дислокация на бедрото, вродена недоразвитост, както и различни дължини на крака. Вар развитие деформация или вторична деформация диагностициран на възраст над 4 години. Тя е свързана с нарушена обмяна на веществата и се среща в болести като рахит, епифизиолиза на феморалната глава, болест на Morquio, остеогенеза имперфекта, мукополизахаридоза, метафизна хондродисплазия, инфекция. HDR е едностранен и двустранен характер. Едностранно кривина наблюдава в 60-75% от случаите. Двупосочен процес, който се среща в 25-40% от случаите, в по-голяма степен свързано с общи метаболитни нарушения - рахит, остеомалация, остеогенеза имперфекта.

Когато VDB в проксимална бедрена кост се случи едновременно няколко процеса, които определят естеството на заболяването. Действието на етиологични фактори, водещи до нарушаване на вкостеняване на хрущялите матрица метафизалната бедрената кост се нарича местно дистрофия умора. здравина на костите не е достатъчен, за да издържат теглото на сили. Бавното флексия на шийката на бедрената кост с главата и развитието на извивания деформация на проксималната бедрена кост. Повишена флексия момент на силата, действаща върху проксималната бедрена кост. Шийката на бедрената кост, е намаляването на компонента на компресия на силата и да се повиши нейната напрегнатата компонент. Патологични флексия на шията и главата на бедрената кост се развива едновременно с физиологичен растежа на по-големия трохантер в краниална посока, което води до върха на трохантер е разположен по-високо от центъра на хип въртене и точката на свързване на мускулите на бедрото похитителя сближават една към друга. Отслабването на похитителя мускул, дисбаланса в мускулите се случи, доминацията на adductors, хип отвличане намаляват. Varus деформация хип бедрената anteversion придружава от намаляване докато retroversion, което води до намаляване на вътрешния въртене на бедрото. Вар и версия намалява пространството за премахване на бедрото, че отвличането е акцентът на големия трохантер и шийката на бедрената кост на ръба на ацетабулума и илиума. Сближаване на точките на фиксиране на похитители и тяхното отслабване. По време на разходката не е достатъчно мощност похитители да се повдигнат таза нагоре от страна на преносим крак. Вместо вдигане на таза настъпва понижаване на страничните преносими крака. От страна на хип извивания Trendelenburg симптом на случва с отклонение от багажника по посока на носещите конструкции, за да се намали натоварването на разпределяне на мускули.

Детето с VDB има забавяне старт Самостоятелно разходка. С 2 години се забелязва нарушение на стоене. Симптоматиката на заболявания, свързани с бедрата симетрични лезии. В едностранно извивания деформация има привидно увеличаване на размера на големия трохантер и неговата издатина в черепната посока. Чрез съкращаване на краката в рамките на 1-1,5 см има накуцване на ранения си крак. Когато значителни слабости похитителят мускулите при дете диагноза симптом Тренделенбург. Когато процесът е двустранен патешка походка с голяма амплитуда отклонение на багажника във фронталния самолета. Разликата в дължината на крака се увеличава с възрастта, което води до претегляне на симптомите.

VDB се диагностицира чрез радиография. На радиографии бедрото метафиза и фрагментация има кост, разширяване епифизарни плочи, както и триъгълна костен фрагмент на кръстопътя на врата с епифизите, по-често в долната си повърхност. В 3/4 от случаите се наблюдава изравняване на ацетабулума. На рентгенова снимка в предната-задната проекция извършва интертроханитерни Hilgetsreynera през линия Y-образна хрущял на ацетабулума и втора линия по протежение на ръба на бедрената кост на кост. Създадена mezhvertluzhno и епифизата ъгъл която детето 7 години варира от 4 до 35 °, със средно на 20 °. Един възрастен се счита за нормално ъгъл е по-малко от 20-25 °. В близкия ъгъл на бедрената кост извивания "е 60 °. За VDB типичен прогресивен характер на деформацията, придружено от влошаване Повишена разходка поток. Без болка. Stalling на кривината на бедрото отговаря на mezhvertluzhno и епифизата ъгъл по-малък от 45 °.

Консервативно лечение Varus деформация на тазобедрената сцепление или имобилизация счита неефективни. Профилактични обувки са използвани, за да се предотврати развитието на вторичен деформация в дисталния долния крайник. С допълнителни стелки за обувки подравнява дължината на долните крайници и изплащането на прогресивно съкращаване на болки в краката.

Индикациите за хирургично лечение зависи от размера на деформация на заболяването и възрастта на пациента, от които приоритет параметър е ъгълът на кривината на бедрената кост. Когато СМЕ 45 до 60 °, за да наблюдава и управлява радиография 1 шестмесечни. За радикални методи за лечение се прилага в случай на деформация прогресира. Индикациите за операция се увеличават МЕА по-големи от 60 °, по-малко намаляване SHDU 100-110 °, положителен симптом Trendelenburg и видимо разстояние разграждане. Противопоказание за хирургия е липсата на клинични симптоми в СМЕ е по-малък от 45 °, както и липсата на прогресия на кривина в СМЕ е по-малък от 60 °. За сравнение с възрастта на щам количество е по-малко важен показател за операция. Във всяка възрастова период има предимства си за хирургическата интервенция. Рано операция преди навършване на 2 години се прави рядко, поради малките костите на тежестта на напрежението. Положителната страна на намеса в ранна възраст, е възможността за пълна реконструкция на деформирани кости. Той описва как да се възстанови костни структури след операция при деца на възраст от 18 месеца. При деца на възраст над 2 години, има повече основания за прилагане на хирургично лечение, поради високата степен на деформация. Много от децата е относително лесно да се направи фиксиране на костите. Операцията се извършва със следните цели:

Varus корекция на кривината и anteverzii бедрената кост за намаляване на сили на срязване и повишена якост на натиск на бедрената шийка;
дължина подравняване на долните крайници;
реконструкция на по-големия трохантер, за да се създадат условия за похитителя на мускулите.

Операция: subtrochanteric остеотомия

Показания: Varus деформация на проксимална бедрена кост, СМЕ е по-голям от 60 °, по-малко SHDU 100-110 °.

Страничната разреза на кожата по-големия трохантер дълго 10-12 см. Бедрената шийка, успоредно на горния ръб на иглата се въвежда под контрола IC. С помощта на бормашина или колебания триони бедрената шийка паралелни спици формират процеп за плаката. Използвайте огъната плоча под ъгъл от 140 °. Костта запушват хоризонтален клон слот плоча. Остеотомия направи в subtrochanteric област на разстояние по-малко от диаметъра на ъгъл плоча бедрената. Под контрола на осцилатор използване на IC с трион или osteotome направи премине пресичане диафизиалното бедрената кост на. Изработване привеждане на проксималния фрагмент на бедрото и прибиране на дисталния фрагмент. Проксималният фрагмент е монтиран на дистален така че страничната kortikal проксималния фрагмент се свързва с дървени стърготини дисталния костен фрагмент. Подсилена на бедрената вал вертикално рамо на плоча. Работите триъгълна Преместете костен фрагмент на шийката на бедрената кост. Извадете иглата. Koksitnuyu наложи поставен гипс ранения си крак, за период от 8 - 10 седмици.

резултати от лечението

Като цяло valgiziruyuschaya остеотомия намалява MEU5do 35-40 ° и SHDU повишава до 130-135 °. Под-трохантер и интертроханитерни остеотомия даде приблизително подобна корекция резултати. След операцията, има загуба на корекция. След 9-10 години след намеса SHDU намалява 137-125 °, а СМЕ се увеличава с почти наполовина. В следоперативния период в продължение на 3 години, почти всички пациенти има затваряне на зоната на растеж на проксималния край на бедрената physis и след това обърнете внимание на закърнели бедрото. Съкращаване на краката компенсират ортопедични обувки. Значително намаляване на дължината на бедрената кост е индикация за хирургическа намеса. По-вероятно е да се направи удължаване на кости къси крака, по-рядко произвеждат скъсяване на костите на контра-крайник. Половината от пациентите имат слабост похитителят бедрените мускули на след операцията. В 60% от случаите свръхрастеж на големия трохантер, което елиминира apofizeodeza работа. В 87% от случаите има намаляване в размера на главата на бедрената кост, в 43% от случаите - това сплескването и сплескване ацетабулум.