В следоперативния период при пациенти след херния
По-трудно се изпълнява следоперативен период при пациенти с големи и гигантски вентралната херния. В този случай, трябва да се предвиди за развитието на белодробна сърдечна недостатъчност и пневмония. Още в първите часове след събуждане от анестезия на пациента е винаги намаляване на белодробната вентилация ефективност, което е следствие от фактори, като например болка, контрактура на мускулите на коремната стена, повишено налягане в корема, високо състояние на диафрагмата. В тази връзка, веднага след операцията пациентът трябва да се даде на високо място в леглото, да се въведе анестетици осигуряват овлажнен кислород за дишане. Обикновено, под влиянието на тези дейности в рамките на 5-6 часа дишане на пациента става по-равномерно, дълбоко избледнява цианоза устните и напрежение на коремната стена. Сериозен проблем е явлението на персистираща хипоксия, проявява учестено дишане, цианоза на кожата, повишено кръвно налягане и тахикардия. Трябва да се подчертае, че тази клинична картина в ранния следоперативен период, винаги показва, че функционалността на сърдечно-съдовата и дихателната система на пациента в предоперативния период са били надценени. Ние наблюдавахме 2-ма пациенти с гигантски следоперативни хернии, които вече са в следващите няколко часа след операция драматично ескалира феномена на сърдечно-съдовата и дихателна недостатъчност, която принудени да прибягват до единственото ефективно средство в такива случаи - принудителна вентилация. И двамата пациенти са починали.
Дихателна недостатъчност при възрастни пациенти понякога се появява на 2-3-та ден след операцията. В такива случаи си вид е тясно свързана с развитието на чревна пареза, предотвратяване на което трябва да започне още един ден следоперативен период, т. Е., Дълго преди появата на симптомите. За тези цели се прилагат надбъбречната блокада периодична или постоянна аспирация на стомашно съдържимо, въвеждането означава възбуден перисталтика. Появата на чревна пареза на фона на вече съществуваща дихателна недостатъчност рязко това влошава. Запазване на такива пациенти може само началото на реанимация.
Най-важната мярка за комплексно лечение на пациенти с богат гигантски вентрална херния, а също и двигателна активност на пациента. Няколко часа след операцията, когато пациентът вече е в пълно съзнание, трябва агресивно да го принуди да извърши дихателни упражнения, за да се превърне в леглото, и след 14-16 часа, да седне в леглото, а дори и с помощта на лекар или сестра да се изправи на крака. Също така препоръчваме гръдна компресия.
След операция за заклещена херния на коремната приоритети, които трябва да бъдат адресирани до хирурга, са:
- 1) за контрол на интоксикация и дехидратация;
- 2) инхибиране на инфекция;
- 3) предотвратяване и лечение на усложнения на дихателната и сърдечно-съдовата система;
- 4) редуциране на стомашно-чревния тракт;
- 5) за контрол на перитонит, т. Е. Референтен верига такива пациенти не се различават от пациенти с илеус и перитонит.
Интензитет постоперативно лечение зависи от времето на нарушение, тежестта на токсичност, наличието или отсъствието на некротични промени в червата.
Обща упражнение за всички пациенти с коремна херния е предотвратяването на септични усложнения в оперативната рана. Опасността е особено голям щръкнали в случаи на реконструктивната пластична хирургия за големи и гигантски вентралната херния. Това се дължи до голяма площ на хирургични рани, пресичането на множеството от кръвта и лимфните капиляри и постоперативни повтарящи херния и - наличието на спящ инфекция с дебелина около старите белези и лигатурите. Редица превантивни мерки е неразделна част от работата:
- 1) цялостна защита от тъкан traumatization и прекомерно замърсяване, които достигат анатомична чувствителни към манипулиране, както и определянето на всички слоеве на коремната стена широк марля, напоена с антисептичен разтвор;
- 2) отстраняване на груби белези в пластмасова зона;
- 3) при минимално напрежение хернии пръстен омрежващия пластмасова тъкан мускулно-апоневрозна слой, и ако това не е възможно, използването на пластмасови материали и други части на хернии торбичка;
- 4) липса на реакция предпочитано използване на конци (найлон, полиестер и т.н.) ...
- 5) адекватна хемостаза;
- 6) съотношения - дренаж на раната, за период от 1 ден.
В следоперативния период трябва да се използва:
- 1) Дневна лигиране и пунктиране за отстраняване на serosanguineous освобождаване от подкожната тъкан, стомах гъста ивици;
- 2) парентерални антибиотици за 5-6 дни;
- 3) орално приложение или pentoksila метилурацил с 2-3 дни след операцията, пиримидинови производни заедно с сулфонамиди, салицилати и витамини С и В;
- 4) използването на физиотерапевтични процедури (UVR, СОС, UHF терапия и inductothermy). Използването на такъв медицински комплекс позволява да се постигне първичен заздравяване на рани при повечето пациенти.
TT Daurova и Г. В. Миткова (1969) се препоръчва за по-пълна евакуация на рана засмукване дренаж. Този метод е много ефективен, той позволява да се премахне "мъртва пространство", а джобовете в подкожната тъкан, за осъществяването на постоянно отстраняване на рани секрети в стерилен затворен контур.
Ако няма усложнения, изписването на пациента от болницата за 7-8 дни след операцията за ингвиналните, бедрената кост, пъпна херния и херния на бялата линия на корема и в 14-18-ия ден след операцията за диастаза RECTI, повтарящи се и постоперативна Диафрагмените херния. Продължителността на временна нетрудоспособност и режим на работа след освобождаването от отговорност се определя от естеството на работата, произведени, общото състояние на пациента, възрастта му и извършената работа. При разглеждането на тези въпроси, трябва да се помни, че в случай на повторение на херния е от решаващо значение в началото значително физическо натоварване на все още не формира белега. Трябва да избягвате тежък физически труд за период от средно 3-4 месеца, а при рецидивиращ и постоперативна херния - 8-10 месеца. Да останеш в болница лист обикновено е 4-6 седмици, след което пациентът се прехвърлят в лека работа или временни увреждания. Определяне на увреждане на пациента, е претърпяла операция за херния, тя е основна задача на лекуващия лекар.
KD Toskin Zebrowski VV Коремни херния, 1983 година.