В клиниката, диагнозата на епилептичен статус

В клиниката, диагнозата на епилептичен статус

Един изземване. като правило, не изисква специална спешно лечение. Необходимо е само да се уверите, че по време на пристъп пациентът не самонаранявания щети: да се предотврати стиснал зъби и синини по остри предмети попадат в огъня, водата и т.н. Не се събуди пациента изпадна в постиктална сън ...

Епилептичен статус е доста по-различни тактики. Пациентът трябва да бъде откаран по спешност в болница за лечение, тъй като най-усърдните припадъци и ги причинени нарушено дишане, сърдечно-съдовата система и хомеостаза. Статус епилептикус е състояние, характеризиращо се с достатъчно дълго, за да епилептични припадъци или припадъци повторени с кратки интервали, така че да е дълга и фиксирана епилептичен статус (V. A. Karlov, Gastaut и др.).

Международната лига срещу епилепсия предлага следната класификация на различните видове епилептичен статус.
I. Общата епилептичен статус.
1. генерализирани конвулсивни епилептичен статус:
а) тонично-клонични припадъци (големи положение);
б) тоник;
в) клонични;
ж) миоклонична.

2. генерализирана nesudorozhny епилептичен статус (положение абсанси, връх ступор-вълна).

II. Координационно (частичен) епилептичен статус на много видове.

III. Едностранно епилептичен статус, който обикновено е съпроводено от преходно остатъчен хемиплегия или хемипареза изкарват ПОСТОЯННО постоянна.

Най-тежката форма на епилептичен статус е състоянието на големи припадъци. Тя се характеризира с конвулсивен синдром (тонично-клонични пристъпи), нарушено дишане и кръвообращение, големи промени в хомеостаза. Конвулсивните синдром е водещите. Той е този, който причинява развитието на дихателната, кръвоносната и метаболитни нарушения. Припадъци могат да настъпят внезапно едновременно в тялото ( "първично генерализирани припадъци).

В някои случаи, в началото, можете да хванете признаци на огнища под формата на отклонение на очите или главата на една страна, следвана от бързо обобщение (вторично генерализирани изземване). Първите прояви на припадъци, започващи обикновено кратко спиране на дишането, умерена мидриаза и повишен мускулен тонус.

Тонизиращият фаза настъпва припадъци изразени -voltage различни мускулни групи (мускулите на лицето, крайници, торса), очите се различават и отклоняват ученици нагоре разширяват. Мускулни спазми е така изразен, че е невъзможно да се промени положението на крайниците. Продължителност на тоник фаза от 30 до 60 секунди. След това има клонични пристъпи, като най-силно изразени в мускулите на ръцете и лицето. Благодарение на ритмични движения на долната челюст устата е леко отворена, след това затворен, той излъчва цвят пяна с кръв, като в този случай пациентът обикновено хапе езика си.

В ръцете маркирани движение на флексия и екстензия в краката - движение тройна съкращаване и последващо удължаване. Клонични гърчове, последвани от ритмично с постепенно забавяне на ритъма и тяхното пълно спиране. По време на клонични фазово напрежение може да се дължи коремните мускули и нервни разстройства на пикочния мехур сфинктер неволно уриниране; понякога има дефекация. Припадъци могат да бъдат придружени с повръщане. Поради нарушено дишане на кожата и особено на лицето лигавиците стават цианоза дори тъмно лилав оттенък. Вените на врата и главата, за да се подуват, стават забележими пулсации на сънните артерии.

Съотношението на тоник и клонични фаза може да бъде различна за различните пациенти. В някои случаи има само тоник (тоник епилептичен статус) или клонични (клонични епилептичен статус) припадъци. Въпреки това, тези възможности са сравнително редки. По време на двата етапа иззети, пациентът е в тежко състояние на кома. По време на епилептично състояние припадък след всеки етап настъпва postparoksizmalnogo изчерпване се проявява вдлъбнатина кома, увеличаване на мускулната хипотония и рефлекс инхибиране. Тъй като продължителността на епилептичен статус тази стъпка е обикновено се увеличава, което води до развитието на епилептичен явления изтощение.

Общата миоклонична състояние клинично фиксирана или достигане серия от ритмични генерализирани пристъпи в продължение на няколко часа или дори дни. Като правило, миоклонична състояние, наблюдавана при пациенти с миоклонични епилепсия в различни варианти липидоза или метаболитна (черен дроб, бъбреци) енцефалопатия.

Епилептичен статус отсъствия обикновено се развива при пациенти с генерализирани форми на епилепсия (абсанси). Като правило, отсъствия статус се появява при деца до 10 години, най-малко при хора под 20 години. В по-напреднала възраст такива условия - изключително рядко явление. продължителност статус може да варира от няколко часа до няколко дни. Има случаи, в размер до 1 месец. В повечето случаи на епилептичен статус отсъствия трае около 12 часа Клиничната картина се характеризира с отсъствие статус един от симптомите. - нарушено съзнание.

Степен на смущение може да бъде различен - от лека сънливост до объркване и летаргия. Понякога има миоклонични потрепвания на клепачите, лицевите мускули, по-малко от други мускулни групи. Старт отсъствия статус обикновено е постепенен и рядко е внезапно. В повечето случаи прекратяването на статута (независимо дали под влияние на лечението или спонтанна) също се извършва постепенно. статус Petit мал може да доведе до разполагане на голям изземване. Amnesia за състоянието на времето се изразява по различни начини, в зависимост от степента на нарушение на съзнанието и може да бъде пълна или частична.

Диагностика на епилептичен статус отсъствия почти невъзможно без електроенцефало проучвания. Един от най-важните отличителни черти е епилептичен статус откриване отсъствия ЕЕГ двустранно синхронни връх комплекси - вълна честота от 1-3 в секунда. В някои случаи, патологични колебания в ЕЕГ не могат да бъдат като ритмично и разграждат в отделни огнища пик вълна ритъм при 3 на втория, редуващи се с многократни пикове.

Много по-рядко, отколкото генерализиран епилептичен статус (приблизително 10% от случаите), има частично (фокусно) епилептичен статус. Припадъци често улавят половина на лицето и съответната ръка. В някои случаи резки локализирана само в мускулите на лицето. Пристъпите могат постепенно да се разпространи в други мускулни групи. Контролирани от клонични гърчове, тонизиращо фаза понякога се появява в края на атака или несъществуващо. Продължителността на индивидуалното изземването обикновено много по-малък, отколкото в генерализирана форма, но тяхната честота е по-голяма.

Съзнанието обикновено е запазено и само при много дълго актуално състояние на частично съзнание е загубено, има мускулна слабост и намаляване на сухожилни рефлекси, което показва, че в кома състояние сближаване. Развитието на последните е също толкова опасно, колкото и в обобщен статус.

За разлика от това, когато фокусните едностранни (хемиплегична) епилептичен статус припадъците не се разпространява от техните първични места на произход, и има точно от другата страна на тялото. Те са тонично-клонични в природата. В паузите между пристъпи с едностранно епилептичен статус съзнание може да се спаси, но след това идва postparoksizmalnaya фаза, както и най-големите генерализирани припадъци, характеризиращо се със загуба на съзнание и потисничество рефлекси. Едностранно епилепсии, често се наблюдава в ранна детска възраст (до 3 години).

Като правило, този вид епилептичен статус - първата проява на епилепсия. По-рядко срещани при кърмачета и малки деца статус хемиплегична може да бъде причинено от липсата на витамин В6 или хипокалциемия. В по-големи деца, понякога се случва, когато температурата се повишава, т. Е. проява на така наречените фебрилни гърчове. При възрастни пациенти с едностранна епилептичен статус обикновено е последвано от постиктална преходна хемипареза или постоянно, по-рядко хемиплегия.

Всички случаи на епилептичен статус по етиологичен принцип се разделят на две групи: първичен епилептичен статус и като проява на други заболявания (мозъчни тумори и паразити, инсулти, менингоенцефалит), т.е. вторичен симптоматично епилептичен статус ... Когато е необходимо да се разгледа лечение генезиса на статут, както и в случаите на вторично, симптоматично състояние на експозицията следва да се прилага, насочена към основното заболяване.

диференциална диагноза на действителната епилепсии и средното си вид трябва да се има предвид, че първият е по-често при млади хора, докато при пациенти на възраст възрастова група често се наблюдава симптоматична епилепсии.

Основно епилептичен статус. обикновено се предхожда от симптоми на епилепсия. В случаите на вторично, симптоматично епилепсии в историята няма индикация за наличие на гърчове. За първоначалното състояние е по-типичен вид генерализирани конвулсивни намаления, докато при симптоматичното преобладават фокални пристъпи. Неравностойното положение по време на разширяване на зениците и тяхната не-едновременно стеснение в postparoksizmalnoy етап до известна степен може да означава, симптоматична епилепсия статус.

Полезна информация за диференциалната диагноза може да бъде получена чрез изучаване на биоелектричната активност на мозъка. Пароксизмална двустранно синхронизирано епилептичните пристъпи към реалното епилептичен статус на възникнат много по-често, отколкото симптоматично.

Най-честата причина за симптоматично епилептичен статус в напреднала възраст са мозъчно-съдови инциденти (В. А. Karlov). Развитие на епилептичен статус често се наблюдава при пациенти с исхемична отколкото в мозъчен кръвоизлив.

За епилептичен статус. срещащи се на височина на CNS, характеризиращ се с трескаво период от предходните, възпалителни изменения на гръбначно-мозъчната течност.

В диагнозата на епилептичен статус. поради интракраниални процеси обем (подуване, абсцес, хематом), критична история в допълнение, има echoencephalography данни при което изместване се откриват централната линия структури. По-често, епилептичен статус се наблюдава при лезии на фронталния лоб и времеви.

Тоник форма на епилептичен статус трябва да бъде разграничена от gormetonicheskogo синдром обикновено се случва с кръвоизливи в мозъка с брутно ефект върху структурата на стеблото.

Потрепване на епилептичен статус се появят веднага. Те се наблюдава не само в краката, но в мускулите на лицето. В случаите, gormetonii спазми развиват по-бавно. Освен това, за gormetonii характеризира с такива симптоми, които обикновено не се наблюдават за статус епилептикус: махало движение на очите, автоматизираните жестове тип движение, хващане на външния вид и защитни рефлекси. Ритъм гърчове при gormetonii могат да съвпадат с ритъма на дишане. Често припадъци провокирани от външни дразнители.

Следва да се подчертае, че запазването на съзнанието, в някои видове епилепсия статус не трябва да бъде пречка за диагнозата на последния, а оттам и съответните енергийни терапевтични мерки.

Нелекуваната или не се поддават на терапевтични интервенции епилептичен статус неизбежно води до прогресивно влошаване на състоянието на пациента и клиничното трансформация. Продължителност на припадъци се намалява, те стават предимно тоник характер задълбочава кома. Понижен мускулен тонус, сухожилни рефлекси изчезват, пациентът не отговаря дори на силни дразнители. Оказва се, потрепвания, които са особено забележими в между пристъпите. Отглеждане на респираторни заболявания; става плитки, вълнообразни с постепенна промяна във вида на периодичната Чейн - Stokes.

Намалява кръвното налягане. се наблюдава постоянно тахикардия. Треска, засилено зачервяване на лицето, изпотяване. В терминала стадии припадъци спрени, пациентът изпада в състояние на изтощение епилептичен: окото става безразличен, ученици разширени, с полуотворена уста. В явленията на увеличаване на респираторни, кръвообращението и метаболитни нарушения, смъртта настъпва.

Патофизиологични механизми на епилептичен статус в голяма степен остават неясни. Може да се предположи, че важно условие за неговото развитие е появата на силно епилептогенни огнища. Един от факторите, които определят степента на активност е тяхната локализация. Максималният брой на епилептичен статус се появява по време на образуването на епилептогенен огнища в временната или челната-времева област, за предпочитане от ляво. Някои значение в развитието на епилептичен статус се дава недостатъчни спирачни системи: на ретикуларната формация на цевта, опашатите ядра, малкия мозък.

По време на повтарящи се припадъци. особено в тяхната тоник фаза на дишането маркиран забавяне (апнея) поради спазъм на дихателните мускули. В пост-сцената пароксизмална дишането става шумно, установени по-инспираторен мускули, участващи в акта, който е придружен от ефектите на развитие на хипервентилация. При продължително състояние на епилептичен статус на тези събития са свързани, нарушения, свързани с влошаване на проходимостта на трахеобронхиалното дърво. кухина назален натрупва увеличено количество слюнка и слуз, което е причинено от намаляване или пълна загуба на поглъщане и кашлица рефлекс.

Контакт със слюнката, слизеста, повръщане в горните дихателни пътища се придружава от намаляване на алвеоларна вентилация, хипоксемия и хипоксия. Може би развитието на аспирационна пневмония и ателектаза.

Промени в сърдечната дейност не само, причинени от припадъци, но до известна степен gipersinhronnymi епилептични разряди, се отнася само до стъблото и хипоталамуса структури, отговорен за регулиране на сърдечносъдовата система. Нарушения в сърдечната свързани с огромното увеличение на натоварването на цялата кръвоносна апарат по време на припадъци.

Един от най-сериозните нарушения. в резултат на което в дългосрочен план епилептичен статус е ацидоза. В началото си главната значение е повишен мускулен дейност в условията на недостиг на кислород.

По този начин, епилептичен статус е резултат от прекомерна активация на епилептогенен огнища (или камера) за противопоставяне на отслабването на спирачни системи. По време на развитието на респираторни заболявания възникват първо статут, след това те са свързани с сърдечно-съдови заболявания и нарушена хомеостаза. Сформирана нещо като омагьосан кръг, където конвулсивни пристъпи предизвикат метаболитни нарушения, а вторите стимулира поддържането на конвулсивни компоненти.