Uzi с медиастинален hilar разпространение на тумори на щитовидната жлеза

VI Kazakevich.
Москва Cancer Research Institute. PA Херцен,
София, България.

въведение
С увеличаване на щитовидната различен генезис на 5-8% от своя страна се намира в гръдния кош [1]. Сред медиастинални тумори ретростернална гуша възлиза на 19,5% [2]. Медиастинален патология обикновено се открива чрез рутинно рентгеново изследване. Диференциална диагноза на щитовидната интраторакална компонент с други медиастинални тумори, увеличени лимфни възли, аортна аневризма, paramediastinalnymi плеврит и други патологични промени медиастинален комплекс. За диференциална диагностика и определящи медиастинални тумори главно се използват понастоящем рентгенова компютърна томография (СТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) се използва като минимално инвазивни хирургични методи за диагностика (Mediastinoscopy, torakroskopiya). За предполагаеми интраторакални тумори на щитовидната жлеза компонент информативни като сканиране на щитовидната жлеза радиоизотоп. Въпреки това, процентът на грешки в диагнозата на медиастинални тумори все още е доста голям. [3]

Целта на това изследване - да се определи възможността за ултразвук в изследването на чревни лезии при пациенти с болести на щитовидната жлеза.

Всички пациенти в процеса на цялостно проучване, извършени ултразвук на щитовидната жлеза и регионалните лимфни водосборните области (надключична района и всички краища на шията) по стандартния метод, както и перкутанна ултразвук медиастинума от модифициран метод за контакт, разработена от К. Werneke. САЩ медиастинума за първична диференциал и уточняват диагностика, извършени след клинични прегледи независимо от рентгенови данни, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и други инструментални методи.

Едно проучване на щитовидната жлеза, лимфен дренаж области на регионално и медиастинума, се провежда при позицията на пациента по гръб с отметната назад глава. Ако е необходимо, под раменете на пациента в основата малък валяк. Това дава възможност на пациента дори и с къс врат наклонете главата назад достатъчно, за да извърши цялостна проверка. След приключване проверка на щитовидната жлеза и региони на регионалните лимфни чрез стандартни методи RF линеен трансдюсер (7-10 MHz) предава инспекция медиастинума. За ултразвук медиастинума изпъкнали датчика с честота 3-5 MHz и с малък радиус. Проверка се извършва медиастинума и надключична подходи югуларни достъп (фиг. 1, 2). Осцилиращите движения, извършвани сензор напречна, сагитален и наклонена ehotomogrammy (ултразвуков лъч е насочен назад каудално). Анатомически са медиастинални големи съдове (аорта арка, brachiocephalic багажника, наляво и надясно, каротидни артерии, отдясно и отляво субклавиална артерия, отдясно и отляво brachiocephalic вени, горна празна Виена) и трахеята. САЩ медиастинума от парастерналната области, направени на нивото на първите четири междуребрените пространства, извършване ehotomograficheskie секции в хоризонталните, сагиталната и наклонените равнини.

Ако е необходимо, ние извършваме диагностика пункция с цел вътрегръдната образование под ехографски контрол. Процедурата се провежда на шийката на матката или надключична достъп съответната страна.

резултати
В присъствието на интраторакални тумори на щитовидната жлеза компонент в състояние напълно да го визуализира при всички пациенти. Също така, всички пациенти може да изясни локализацията на интраторакална образование (предна медиастинума, задната медиастинума (фиг. 3), на предната и задната медиастинума), потвърди връзката с щитовидната жлеза, за да се изясни връзката с големите съдове на медиастинума и трахеята. Размери вътрегръдната тумор компонент не пречи на неговото подробно проучване и определяне на анатомичните взаимоотношения. Най-големият размер на интраторакална компонент е 14 cm. Ehostruktura интраторакална компонент е нестабилна и не зависи от хистологичен тип (карцином, аденом) тумори.

резултати
В присъствието на интраторакални тумори на щитовидната жлеза компонент в състояние напълно да го визуализира при всички пациенти. Също така, всички пациенти биха могли да изяснят локализацията на вътрегръдната образование (преден медиастинум, задната медиастинума. Предни и задни медиастинума), потвърди връзката с щитовидната жлеза, за да се изясни връзката с основните съдове на медиастинума и трахеята. Размери вътрегръдната тумор компонент не пречи на неговото подробно проучване и определяне на анатомичните взаимоотношения. Най-големият размер на интраторакална компонент е 14 cm. Ehostruktura интраторакална компонент е нестабилна и не зависи от хистологичен тип (карцином, аденом) тумори.

Метастази в медиастинума обикновено се намират в следните ситуации:

във връзка с напреднали лезии на цервикални лимфни възли;
когато тумор се намира в долната част на щитовидната жлеза;
за динамично наблюдение при пациенти, както преди това са имали тумор в долната част на щитовидната жлеза, обща лезия на цервикални лимфни възли или медиастинални сайтове лезии.

Най-честите (18 пациенти) са имали лезии pretracheal лимфни възли над лявата главово-мишнична вена на нивото на горната торакална апертура в правилната paratracheal участък (11 пациенти), ляво paratracheal област (6 пациенти) и прекордиална област (5 пациенти) (Фиг. 5). бяха открити Най-често (30 пациенти), засегнати сайтове (единични или множествени) в една от тези области, две наблюдения трябва да се защити от две или три части. Ehostruktura възли разнообразни, често много хетерогенна, с порции вкаменяване anehogennoe включвания и полето кръгла или овална форма (което обикновено е типичен за рак на щитовидната жлеза метастази в лимфните възли). Възлите в медиастинума и шията echostructure на са идентични (фиг. 5 г и д). Във всички случаи, оказване на засегнатите възли в медиастинума, определянето на техния характер и относителната позиция с прилежащите структури е ясен.

дискусия
Широко разпространеното мнение, ниската ефективност на ултразвук при диагностицирането на чревни лезии при пациенти с болести на щитовидната жлеза не е била потвърдена. Дългогодишният ни опит медиастинума ултразвук в щитовидната жлеза ни дава възможност да се препоръча използването на метода в следните ситуации:

подозира интраторакална тумор разпространение съгласно клинично и радиологично изследване;
разширяване на медиастинума с неизвестен произход или подозрение, медиастинален разширение съгласно рентгенова;
идентифициране на тумор ретростернална компонент при стандартна щитовидната ултразвук;
разпространените метастази в цервикалните лимфни възли;
злокачествен тумор в долната част на щитовидната жлеза;
за динамично наблюдение история на операция на тумора в долната част на тумор на щитовидната жлеза на щитовидната жлеза с присъствието на интраторакална компонент разпределени метастатични цервикални лезии или медиастинални лимфни възли.

При други пациенти с заболяване на щитовидната жлеза (ако няма друг източник на туморната локализация, например, рак на белия дроб) изпълнява ултразвуково медиастинален неподходящо.

Ултразвуковите метод дава възможност да се запознаят с медиастинума, за да се визуализира интраторакална компоненти щитовидната жлеза на определяне местоположението му (предна медиастинума, задната медиастинума, предна и задна медиастинума), диференцирани щитовидната hilar част от друг източник интраторакална тумор локализиране. Не може да се визуализира туморни метастази на щитовидната жлеза в медиастиналните лимфни възли чрез познаването на тяхната типична локализация.

Във всички случаи е възможно да се определи връзката hilar тумора с кръвоносните съдове на медиастинума и сърцето. За да се опише връзката с корабите на тумора, което се използва следната класификация ултразвук снимката [9, 10].

Структури и органи на неопластичен процес не участват:
липса на комуникация;
усърдие;
компресия или тласкане на разстояние.
Структури и органи, участващи в неопластичен процес:
periorganny проверка растеж или растеж на тумор;
покълване или тумор на тромби.
Нито един от пациентите в нашите наблюдения, не са показали участие на медиастиналните съдове. Обикновено визуализира липса на комуникация, старание на тумора на кораба (ите) или му (им) дръпна, по-рядко - компресиране.

При планиране на хирургично лечение в нашата САЩ смята, предоставя полезна информация, за да изберете бърз достъп:

ако по време на ултразвуково изследване открива мобилност вътрегръдната щитовидната тумор компонент при преглъщане и дишане по отношение на гръбначния стълб, медиастинални съдове и трахеята, независимо от техния размер, местоположение и морфологичен тип, на разположение от шийката на матката операция достъп;
Ако метастази в медиастинума са разположени в горната част на гръдния отвор над аортната дъга и brachiocephalic багажника, вдясно или вляво paratracheal области и накланяне на главата визуализира над ключицата на нивото на ключиците, или не повече от 1 см под евентуалната операция на шийката на матката достъп.

заключение
Ултразвуково изследване на медиастинума е лесна за изпълнение, високо ефективен, относително евтина, не са противопоказания и усложнения на метода. Може да се използва във всеки един етап на диагноза и проследяване на пациенти с щитовидната тумор, и трябва да бъдат широко въведен в клиничната практика.