увреждане на нервната система - Спешна медицинска помощ

Травми на нервната система

Травматично увреждане на централната нервна система са сред най-трудно, защото те са трудно да се диагностицира, и те често са причина за смъртта на по-ранна възраст. Клинично изолиран затворен, отворен (фиг. 5.5) и се смесва черепномозъчна травма.

Локализация на нервната система се разделя на: травматично увреждане на мозъка (TBI), гръбначния увреждане на гръбначния (PSMT) увреждане на периферните нерви (ESRD).

Има три степени на тежест на Ти Би Ай:

I. незначителна травма на главата (сътресение, контузии на лека мозъка).

II. Централен увреждане с умерена тежест (мозъка нараняване на умерена тежест, субакутна или хронична мозъчно компресия).

III. Тежка травма на главата (тежко увреждане на мозъка, остра мозъчна компресия, дифузно аксонално увреждане на мозъка).

Биомеханизма TBI. Биомеханиката разрушителните ефекти върху мозъчната тъкан се състоеше комплексни основни фактори, водещи от тях са: 1) на ударната вълна, която се разпространява от контактна точка травматично агент към мозъка през главата на обратния полюс на бързото налягане падне на земята щифт и protiudaru; резонансната кавитация; ударно действие деформация на черепа, както и хидродинамичен шок цереброспинална течност (КСО) 2) движение и въртене масивна мозъчни полукълба относително постоянен мозъчния ствол увреждане по време на ускорение - намаляване на скоростта).

Затворен черепно-мозъчна травма (ZCHMT) - е увреждане на черепа и мозъка, в които няма нарушение непокътната обвивка

Фиг. 5.5. Open черепномозъчна травма.

главата или да контузии и рани на меките тъкани на главата, без повреждане на апоневрозно. Чрез ZCHMT също включва фрактури на черепната свод, които не са придружени от увреждане на околните меки тъкани и фасция. Когато ZCHMT може да възникне, различни форми на увреждания на мозъка: тремор, огнищна мозъчна травма лека, умерена, тежка, компресия и т.н. и вътречерепни хематоми.

Диагностика на вътречерепно увреждане се основава на определянето на следните симптоми:

♦ Факт главата удар в главата, или история.

♦ Визуално определени меките тъкани наранявания на главата, кости на черепа.

♦ визуално идентифициране признаци на черепа база фрактура.

♦ Нарушение на съзнанието и паметта.

♦ Главоболие.

♦ Симптомите на увреждане на черепно-мозъчни нерви.

♦ признаци на фокални мозъчни лезии.

♦ Стволови симптоми.

♦ черупки симптоми.

сътресение - най-лесният, но най-често срещаният тип на затворена черепно-мозъчна травма. Пациенти с мозъчно сътресение е приблизително 75-80% от всички хоспитализирани с TBI.

Чрез сътресение включва такива видове му травматично увреждане, при която не макроскопска огнища унищожаване на мозъка вещество но клинично явни функционални динамични церебрални синдроми с преобладаване, вегетативни симптоми в отсъствие или присъствие на слабо изразени разпръснати, краткотраен, нестабилни меки признаци на увреждане на мозъка.

Етиология и патогенеза. При затворен ОМТ спусъка е механична сила, която води до верига патологични реакции, сред които основните са neurodynamics разстройства, кръвоносната циркулация алкохол и метаболизъм. Основната цел на посттравматичен процес са клетъчни мембрани и промените синаптичната апарат мозъка. От първостепенно значение в случая на сътресение има метаболитно заболяване, неговите регулаторни механизми. Нарушения фосфорилиране, млечна ацидоза, повишени концентрации на супероксидни радикали да индуцират клетъчна токсичност, и процеси в резултат вторични структурни промени.

В случай на леки травматични мозъчни увреждания, бързо възстановяване на обменните процеси в мозъчните полукълба и нередности в стволови-диенцефални областите на мозъка.

Клиничният курс на сътресение разделя на три фази: остри, междинните и далечни.

Остър период - периодът от време от момента на нараняване да се стабилизира нарушени функции на мозъка, органи и системи. Тя продължава до две седмици. Този период се изолира остър период (периода на нарушена съзнание).

Междинен период - от стабилизира нарушен поради общо мозъчна травма, вегетативно, фокусно, общи функции до пълното им изчезване или частична редукция, която издържа до 1-1,5 месеца.

Дистанционно от сътресение започва след междинно продължава за неопределено време и може да се прояви остатъчни ефекти под формата на мигрена болка, пареза, припадъци и други.

Характерен признак на сътресение е разстройство на съзнанието. Те могат да се проявяват в една от следните форми: попарена, полумрак състояние, ступор, загуба на съзнание. За сътресение характеризира с разстройства на съзнанието, която продължава 1-2 за 20-30 минути.

Много често (20-25%) показват, разстройства на паметта: ретроградна амнезия и kongradnu. Също така, често има автономни нарушения - гадене, повръщане, виене на свят, повишена температура, повръщане, шум в главата, главоболие.

По време на физически преглед разкрива хоризонтален нистагъм, понякога дивергентен страбизъм, изглаждане на назолабиалните гънки, или bradi- тахикардия, възбуда или инхибиране на рефлексите, симптом Marinesku- Радович. Може да има леки симптомите на менингит. Всяко нараняване на главата, сътресение, включително, придружен asthenoneurotic синдром (слабост, летаргия, раздразнителност, умора, нарушение на съня, апетита и т.н.).

Спешна помощ и лечение насоки. Всички пациенти с предварителна диагноза на сътресение, която е установила, бизнес звено (W) MD, трябва да бъдат хоспитализирани. Доболнична грижа е да предостави на останалите, според показанията на пациента се транспортира до налагане на маточната шийка (фиг. 5.6). Подобряване на метаболитните процеси в нервната тъкан се постига чрез интравенозно приложение на 20 мл 40% разтвор на глюкоза и 5.10 мл 5% разтвор на аскорбинова киселина. За нормализиране на динамичните процеси на невро предписани бромо-кафеена лекарство (лекарство Павлова).

Applied анестетици (Аналгин, Baralginum, Tramal, maksigan и др.), Облекчаващо средства (дифенхидрамин, Suprastinum, Tavegilum), седативи (sibazon, phenazepam) в sredneterapevticheskih дози.

Дехидратация носещи профили (25% разтвор на магнезиев сулфат 10 мл интрамускулно, 2-4 мл 2% разтвор на Lasix, veroshpiron 50-100 мг и т.н.), са ефективни, но техните дози имат определени характеристики. В случай на сътресение дехидратация трябва да е лесна, тъй като повишено вътречерепно налягане обикновено достига значителна тежест.

Енергия активиране на мозъчни дейности допринасят приложение на ниски дози кофеин, витамин, tserakson, пирацетам, Cerebrolysin, aminolone и сътр.

мозъчна контузия (BMS), характеризиращ се с фокална мозъчна вещество макроструктурни увреждане на различни степени (кръвоизлив, унищожаване) и субарахноидален кръвоизлив и фрактури на костите на основата на черепа. Честотата и тежестта на тези прояви голяма степен корелира с тежестта на сътресение. Когато ОМТ често се срещат подуване и оток на мозъка, който може да бъде локално, chistkovim, полусферичен и генерализирано. Когато BMS гледане някои промени likvorosoderzhaschih пространства (камерна система, базалните цистерни convexital субарахноидални прорези) често са повече или по-малко изразено маса ефект.

Клинично изолиран BMS 3 степени на тежест.

Brain контузия леко клинично характеризиращо се със загуба на съзнание след нараняване от няколко до 15-20 минути. По време на възстановяването му са типични оплаквания от главоболие, виене на свят, гадене и др. Като правило, да гледате ретро, ​​концентрация, антероградна амнезия, повръщане, рядко се повтаря. Vital функционират нормално, без изразени нарушения. Можете да се срещнете умерена брадикардия или тахикардия, понякога - хипертония. Дишането и телесната температура, без значителни отклонения. Неврологични симптоми обикновено са леко (клонични нистагъм, светлина анизокория, пирамидални признаци на недостатъчност, менингеалните симптоми, и т.н.) Преимуществено регресира 2-3 седмици след TBI. Когато BMS мек за разлика от сътресение, възможни счупвания на черепната свод и subarah- noidalny кръвоизлив. Редовните изпълнение диагностика като пациент, доставени BU (W) MD, а именно КТ промени открити в първите часове след травматично мозъчно увреждане в част с ниска плътност (признаци локален оток).

умерено увреждане на мозъка е клинично характеризиращо се със загуба на съзнание след дълго нараняване от 15-20 минути до няколко часа. Изразено против, ретро, ​​антероградна амнезия. Това може да се наблюдава многократно повръщане. Има психични разстройства. Възможно е да има преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишена АТ, тахипнея, без да нарушава ритъма на дишането и проходимостта на трахеобронхиалното дърво. симптомите на менингит често се изразяват. Имайте предвид също така произтича симптоми Нистагъм, дисоциация на симптомите на менингит, мускулния тонус и сухожилни рефлекси на оста на тялото, двустранни патологични признаци и т.н. Често има координационни симптомите, причинени от локализацията на мозъчна травма:. Зеницата и околомоторна смущения, пареза на крайниците, сетивни нарушения, реч и т.н. . Д. в този случай, въз основа на първична и вторична местно проучване диагностицира костни фрактури на покрива и основата на черепа, както и значителен субарахноидален кръвоизлив д.

В ранния етап на болнични грижи да RT повечето случаи открити като фокална промени noncompact намира в gipodensivny малка част от включвания с висока плътност или умерено повишаване хомогенна плътност (съответстващи на малък кръвоизлив в средно нараняване или хеморагичен мозъчна тъкан без накисване на суровия неговото разграждане). Част наблюдения само диагностика пространства с намалена плътност на разположение при стайна температура (местен оток).

Мозъчна травма тежко клинично характеризиращо се със загуба на съзнание след нараняване от няколко часа до няколко седмици. Често произнася моторно възбуждане. Проследяване на тежки застрашаващи нарушения на жизнените функции; обикновено доминира стволови неврологични симптоми (плаващ движение на очните ябълки, погледът парализа, мултиплена нистагъм, затруднено преглъщане, двустранно миоза или мидриаза, дивергенция око във вертикално или хоризонтално ос, промяна на мускулния тонус, gormetoniya двустранно stopnye патологични признаци и други подобни), който в първите часове или дни след TBI покрива фокусни хемисферните симптоми. Пареза на крайниците може да настъпи (до парализа), субкортикални разстройства на мускулен тонус, рефлекси и така орално автоматизъм. D. понякога наблюдава фокална или генерализирани припадъци. Фокусни симптоми регресират бавно; честите груби остатъчни ефекти, особено от страна на мотор и психически сфери. BMS тежка често се съпровожда с фрактури на черепната основа и в трезора, както и масивен subarahn - Far кръвоизливи. Приблизително половината от случаите на BMS е съпроводено с тежки фрактури на покрива и основата на черепа.

При отворена краниоцеребрална травма (VCHMT) нарушава целостта на меките тъкани на главата, включително фасцията и костите на черепа в мозъчна травма.

Разграничаване VCHMT непропусклив (с увреждане на костите, но запазване целостта на твърдата мозъчна обвивка) и пропусклива (с увреждане на костите, дура и мозък).