Усложнения на байпас операции на коронарните съдове

Инфекциозни-възпалителни усложнения след сърдечна операция

Prognostically отрицателни усложнения група след сърдечна операция са реактивни възпалителни и инфекциозни процеси в сърцето (перикардит, сърдечна абсцес), медиастинума (медиастинит).

Най-често срещащи tanatogeneticheski значително усложнение на тази операция - инфаркт на миокарда. Сред факторите на остър инфаркт на миокарда по време на CABG изключение на, продължителност на исхемична болест на сърцето, ангина тежестта предоперативно присъствие изразена Cardiosclerosis това, характеристики, като хирургия като продължителността на кардиопулмонарен байпас и аортна напречно затягащия. В допълнение, интраоперативно механично или газ ендартеректомия е предразполагащ фактор за развитието на остър миокарден инфаркт.

Според LM Poplavskaya (1984), 10% от пациентите след аортокоронарен байпас хирургия разкрие ясни диагностични признаци на инфаркт на миокарда, включително проверена с помощта ЕКГ. Един ранен маркер miokardiotsitoliza - увеличаване на СК-МВ дейност.

Разпределени 4 варианти криви CK-MB дейност:

  1. постепенно намаляване на активност;
  2. "Плато";
  3. Разстроен трептения;
  4. рязко увеличение на активността (пик) и по-бавен спад в активността.

VD Stepanova (1985) изследват резултатите от аортокоронарен байпас с имплантант в 332 пациенти, намерено, че когато един артериален байпас честота на остър инфаркт на миокарда е 3,3% с многоклонова байпас - 5.4%. От 26 смъртни случаи след операцията на 10 пациенти пряка причина за смърт - остър миокарден инфаркт на 6 - увеличаване на остра сърдечна недостатъчност.

Пример. Пациентът L. 63 години, хронична исхемична болест на сърцето е причинено (съгласно коронарна ангиография) стенотична атеросклероза на коронарните артерии на сърцето (дясна, лява предна низходяща, плика - 75%, наляво - 50%) и сложно след инфаркта и атеросклеротични cardiosclerosis. Клинично - ангина. Необходимостта за отстраняване nitropreparatov атака - 10 таблетки. Според ЕКГ - миокардна исхемия. Пациентът осъществява аортокоронарен байпас присадки autovenous дясна коронарна сложно и диагонални, предната интервентрикуларната артерия под EKC (общо време на работа - 410 мин, ЕСС - 189 мин на аортна затягащия - 73 минути) и студен кардиоплегия до 27.9 ° С В последния етап на операцията открива кървене от пункция зашива аортна стена на канюла. Кървенето е спряно чрез налагане на допълнителни U-образни шевове на тефлонови подложки. Следоперативният хемодинамично изключително нестабилна, постоянно - въвеждането на вазопреснорни наркотици и kardiostimuliruyuschy. BP - 80 - 95/55 - 70 mm Hg. Чл. Сърдечната честота - 100 удара в минута. в 1 мин, ППС - 6 - 13 см вода. Чл. Впоследствие CVP продължи да се увеличава (21 см вода. V. В последното изследване). Въпреки въвеждането на големи дози допамин и адреналин, 10 часа след операцията се появяват kollaptoidnoe спадане на кръвното налягане и асистолия. Реанимация в продължение на 40 минути, без успех.

По този начин, при пациент на 10 часа след аортокоронарен байпас пряка причина за смъртта е застойна сърдечна недостатъчност. не само поради основното заболяване, но postperfusion инфаркт на щетите.

Пример. А. пациент на 50 години, коронарно сърдечно заболяване, причинено от атеросклероза на коронарните артерии на сърцето, усложнена от след инфаркт аневризъм предната стена на лявата камера на сърцето. По отношение на основните болестни състояния и студена експлоатация кардиоп ECC извършва аортокоронарен байпас mammarokoronarnogo и наслагват три autovenous изрязване присадки и аневризма на лявата камера. В началото на следоперативния период пациентът маркирани клинични признаци на дясната сърдечна недостатъчност изгодно. На третия ден. постоперативна брадикардия настъпила с рязко спадане на кръвното налягане и сърдечна недостатъчност. Реанимация в пълен размер, включително и механична вентилация. в продължение на 50 минути не успя.

При аутопсия: кожата и лигавиците бледо, с изразена цианоза. Трупни петна синьо-лилаво. Light лъжа свободно в плевралната кухина, те са пълни почти напълно. В двата плеврални кухини - 500 мл червеникаво течност. Светлина с признаци на "кафяв втвърдяване". От повърхността намалява малко количество кръв потоци. Heart тегло от 600 г, дебелината на левокамерната стена - 1,5 см, прав -. 0,3 cm открити три съдова анастомоза, отдалечения от които се отклоняват от аортата и проксималната - затворени в коронарна артерия. съдова шев стягане е запазен във всички анастомози, пропускливост им не се разгражда (дължината на всеки около 15 см). На мястото на аневризма пред инфаркт левокамерна стена в долната трета от - запечатан хирургически конци линейна форма дълъг 3,5 см от дясната вентрикуларна ендокарда, за предпочитане в субвалвуларна пространство -. Париетална тъмно червен тромб. Последна малко суха на пипане и интимно фиксиран към ендокарда. В хода на притока на кръв продължава разкрива кръвен съсирек при пълна оклузия на артерия бифуркацията белодробната. Интимата на аортата и коронарните артерии - множество жълти плаки с области на гъста калцификация и атероматозно разпадане.

По този начин, следоперативния период пациентът се усложнява от дясно на стената на камерата тромбоза, следван от продължаване тромбоза бифуркация на белодробния ствол, което е пряка причина за смъртта на 3-ти ден. след операция.

Тежки усложнения след аортокоронарен байпас хирургия - стомашно-чревни кръвоизливи.

  • възраст на пациентите над 55 години;
  • голям брой коронарни анастомози;
  • съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт;
  • придружаваща хипертония.

Прочетете повече на сърдечни усложнения, операцията:

Инфекциозни-възпалителни усложнения след сърдечна операция

Усложнения при сърдечно-съдовата и белодробна хирургия

Анализ на причините за смъртните случаи по време на операция на сърцето и в началото на следоперативния период

Oslozhneniyaoperatsy на хранопровода

Усложнения лечебните на хирургични рани

Усложнения на кръвопреливане и течен