Urology - туморни MS
Неоплазми на бъбреците и пикочните органи
Oncourology - бързо развиваща се област. През последните години бяха направени много открития, за да разшири понятието operabelnoe- неизползваеми. "Модерна пациент е срам да умре от рак."
Тумори бъбречна и горния уринарен тракт:
1. паренхима на тумора бъбрек
2. Тумори на бъбречното легенче и уретера (уротелиума)
3. Тумор на Вилмс (нефробластом) - рядко, се срещат само при деца
Всички препарати за грижа за рак, независимо от стойността им, са безплатни и задължителни.
През 1826, открита за първи път J.Konig рак на бъбреците при аутопсия. През 1884 г.
P.Gravitz - Струма lipomatodes aberrata renis. Като се има предвид приликата на туморните клетки с клетките на кората на надбъбречната жлеза, той представи теорията за произхода на бъбречната тумора островчета хетеротопната кората на надбъбречната жлеза.
Условията са само от историческо значение:
- рак Gipernefroidny Бъбречно-клетъчен карцином!
рак на бъбреците среща в 3% от всички ракови тумори и се нарежда на 10-ти в нивото на заболеваемост при възрастни. Сред всички злокачествени бъбречни тумори 85-95% са pochechno- карцином. Мъжете страдат 1,5-2 пъти по-често, отколкото жените. В България, честотата на бъбречно-клетъчен карцином е 2,7% в F, 3.9% от М. връх честотата на възраст между 50-70 години между.
- наднорменото тегло
- Продължителната употреба на естроген при мъжете
- излагане на канцерогени (нитрозо съединения, кадмий, циклични въглеводороди, азбест, и т.н.).
- Дългосрочна хемодиализа, наличието на хронична бъбречна недостатъчност при диализа увеличава риска от рак на бъбреците е десет пъти, че свързани с уремичен имунодефицитен и продължителни имуносупресия лекарство
Много лекарства, които се продават, не преминават потвърждение на ефективността на всички правила.
Тумори на бъбречната паренхима:
- Wilms тумор (нефробластом)
Метастатичен бъбречно-клетъчен карцином:
Особено с дебелина капсула - тумори метастазират много бързо, тъй като има много висока intraorganic налягане.
- Lymphogenous (parakavalnye paraortalnye и лимфни възли)
- Хематогенният (предвижда далечни метастази)
- тумор тромбоза на вените intrarenal - бъбречната вена - долната вена кава - до дясното предсърдие Когато хематогенно метастаза в 4% от пациентите с първичен
Клиничните прояви на болестта са причинени от метастази на рак на бъбреците. Често далечни метастази се появяват на много години след нефректомия.
Локализация на метастатичен бъбречно-клетъчен карцином: Light - 60-70% от черния дроб - 35-40%
Костите на черепа, гръбначния стълб, таза, диафазата на дългите кости - 30-40% от мозъка - 15-20%
Контралатерални бъбрек - Надбъбречните 8-10% - 2-3% регионалните лимфни възли - 50-70%
Класификацията на бъбречната система ракова клетка TNM: Т (тумор) - първичния тумор:
TX - Основни тумор не може да се оцени T0 - няма доказателства за първичен тумор
Не излиза извън рамките на капсули: T1 - туморът е не повече от 7 см T1a - по-малко от 4 см
T1b - от 4 до 7 см Т2 - повече от 7 см
Т3 - тумор на всякакъв размер, за поникване в надбъбречната мазнини и / или разширяване на бъбречната вена и долната вена T3a - Тумор напада надбъбречната жлеза или надбъбречната мазнини, не излиза извън Gerota челната
T3b - тумор разширяване в бъбречната вена или долната куха вена под T3S диафрагмата -opuhol простираща се в долната вена навътре над диафрагмата
Т4 - тумор напада надбъбречната фасция Gerota и / или разпространение на съседни органи
N (nodulus) - регионални лимфни възли:
NX - регионален LU не може да бъде оценена
N0 - без метастази в регионалната LU
N1 - Метастази в един регионален LU
N2 - метастази в повече от една регионална LU
M (метастази) - далечни метастази:
MX - далечни метастази не може да се оцени M0 - Не далечни метастази М1 - далечни метастази намерени
G (степен) - степен на диференциация на туморните клетки: GX - степента на диференциация не може да се оцени G1 - силно диференциран тумор
G2 - умерено диференциран тумор
G3-4 - слабо диференциран / недиференциран тумор
1. Локален (поради растежа на тумори в бъбреците, описан за първи път от Израел - пластмаса бъбречна триада Израел, пълен набор при не повече от 10-15% от пациентите с напреднал):
- брутния хематурия (70% от пациентите)
- болка (по време на разтягане бъбречна капсула, болки усещания и толерантни)
- осезаем тумор (ако пренебрегвани, бъбреците гъста, възлест, maloboleznennaya, nesmeschaemost - знак на покълване) на кръвни съсиреци (хвърли уретера червей форми; от пикочния мехур - люспи) може да причини запушване на уретера и бъбречни колики.
2. Общо (extrarenal)
- паранеопластичен полицитемия (3-10% от пациентите)
- хиперкалцемия (20% от пациентите)
- хипертония (40% от пациентите, стойностите на 200 или повече, повишено диастолично често неефективни лекарства)
- анемия (поради интоксикация червени кръвни тумор зародишни продукти от разпадане)
- варикоцеле - разширени вени на семенната връв
Варикоцеле рак на бъбреците поради компресия на долната вена кава, бъбречна вена и половите жлези тумора, увеличен LU или тумор тромбоза на тези вени, което води до нарушаване на кръвта на отлив на тестисите вена. да се разграничи от лявата идиопатична варикоцелето на:
- Среща се в средна възраст и възрастни хора
- Това може да се наблюдава не само от ляво, но и правото, в зависимост от местоположението на тумора
- разширени вени на тестисите и семенната връв, поради подуване пъпки, не се срине по време на прехода в хоризонтално положение се отразява на степента на подвижност на сперматозоидите
(Oligoasthenozoospermia). Фиксирани форми се появяват поради нарушение на тестисите терморегулацията (най-студеното тяло с 1-2 градуса по-малко) - между яйцата и вътрешното тяло може да пречи на нормалната намаление. Еректилна компонент не страда.
Първият - вените се определят само от палпация. За да се третира във втория етап. Когато третата идва губите яйца.
Симптом вени намалява, когато се хоризонтално и изолирането им под товар.
Поради неефективността на консервативна терапия (пълна резистентност към химиотерапия и лъчетерапия), основния тип на лечение е хирургично. Дори наличието на далечни метастази не е противопоказание.
- частична нефректомия Достъп:
- Открито хирургия (лапаротомия, torakofrenolyumbotomiya)
Показания бъбрек резекция на рак: 1. Абсолютно
- Рак единствен или един функциониращ бъбрек
- Двустранно рак на бъбреците
- рак на бъбреците в присъствието на CRF в получените неонкологични заболявания противоположни или двата бъбрека 2. Относителните
- Бъбречно ракова клетка е наличието на хронично бъбречно заболяване противоположната 3. Избор (избираем)
- Рак на бъбреците със здравословна противоположния бъбрек
Тумори на бъбречното легенче и уретера:
4,3-8,0% таза и уретера тумори от всички пациенти с бъбречни тумори и PTS. Средната възраст на пациентите е 65 години. Мъжете страдат 2-4 пъти по-често, отколкото жените. 30-50% от пациентите с единична развитие на рак на пикочния мехур, тумор ВМП. 2-4% развиват тумори на контра бъбрека или уретера. Рискът от рак на бъбречното легенче или уретера при пациенти с рак на пикочния мехур по-малко от 2%.