уролитиаза

Уролитиаза - заболяване, характеризиращо се с образуването на органите на отделителната система (бъбреци, уретери, пикочния мехур) камъни. Причината за образуване на камъни са различни метаболитни нарушения, както и заболявания и увреждания на бъбреците и уретера.

Състав на камъни

Уретера и бъбречни колики

Ужасни болки в областта на кръста, с гадене, повръщане, втрисане могат да посочат бъбречна колика. Това състояние е причинено от нарушение на изтичането на урината от бъбрека поради уретерите камък миграция.

Това се случва преразтягане бъбречната капсула, което води до най-страшната болка. Такова състояние е индикация за спешна хоспитализация!

При наличието на камъни в уретера няколко възможни варианти за лечение.

камъни в бъбреците

В повечето случаи наличието на камъни в бъбреците е индикация за активни мерки. Всеки случай се разглежда индивидуално.
Общи принципи

1. Камъни до 1 см, не нарушават отлив от бъбреците на урина (камъни в бъбреците чаши), както и да не причинява болка може да се наблюдава периодично извършване на ултразвуково изследване, обаче, пациентът трябва да се знае, че според статистиката 50% от тези камъни в рамките на 5 години ще доведе до бъбречна колика или други усложнения
2. Камъни на 15 mm, с ниска плътност могат да се лекуват успешно чрез извършване дистанционно ударна вълна литотрипсия
3. Камъни на 15 mm, камъни с висока плътност (съгласно компютърна томография), за да бъдат отстранени ендоскопски - чрез извършване на процедура перкутанно отстраняване (перкутанно или Nephrolithotomy nephrolitholapaxy) или трансуретрална - чрез уретера
4. Камъни, съчетани с аномалии като хидронефроза, не само трябва да бъдат отстранени и трябва да бъдат отстранени от бъбречна аномалия, която е причина за образуването на камъни

Staghorn камък

Staghorn камък - е камък в бъбрека таза има поне един стимул в чаша или камък в бъбрека напълно представящите таза. Частичен Staghorn камък изпълва само част от бъбреците, пълен Staghorn камък запълва чашата на бъбреците и бъбречното легенче.

Фигура. Staghorn камък на десния бъбрек.

Основният метод на лечение е Staghorn камъни перкутанна ендоскопска отстраняване (nephrolitholapaxy перкутанно или транскутанно nephrolithotripsy).

Методи за хирургично лечение на уролитиаза.

Литотриптер (ESWL)
Или литотриптер (ESWL) е неинвазивна лечение на камъни в бъбреците и уретера. Методът е разработен в началото на 1980 г. в Германия, и е широко се използва с въвеждането в клиничната практика на първия Lithotripter през 1983. В продължение на няколко години, се превърна ESWL стандартно лечение за малки камъни в бъбреците и уретера.

Lithotripter разрушава камъка с помощта на фокусирани, акустични импулси с висока интензивност. За насоки използвайки рентгеново изображение или система за ултразвукова образна диагностика.

Лечението обикновено започва най-ниското ниво на енергийно оборудване, с дълги интервали между импулси, за да се адаптира тъкан на пациента и намаляване на риска от хематом. честотата на пулса и силата започва постепенно да се увеличава, така че трошен камък по-ефективни. Нивото на крайния мощност обикновено зависи от болка или камък праг локализация на пациента (максимум в камъни в бъбреците трошене режими често пъти водят до бъбречна синини и кървене).

Критерият за ефективност е фрагментацията на камъка по-малки парчета, които след това могат лесно да премине през уретера и уретрата. процес смачкване отнема около час. Инсталиране на уретера стент може да се използва по преценка на уролога. Стентът улеснява преминаването на каменни фрагменти, премахване на подуване и разширяване на уретера.

Екстракорпорална литотрипсия работи най-добре с камъните от 4 mm до 1,5 см в диаметър, които са все още в бъбреците. Може да се използва за раздробяване на камъни, които са разположени в уретера, също, но с по-малко успех.
ESWL е неефективен срещу някои плътни скали - оксалат монохидрат, брушит, който е по-тежък от 900 HU.
SWL е най-малко инвазивна лечението на камъни, но осигурява бавно освобождаване на камъните от други по-агресивни лечения като уретероскопия с контактен лазерен литотрипсия или перкутанно (трансдермално) Nephrolithotomy. Преминаването на каменни фрагменти може да отнеме няколко дни или седмици и може да причини лека болка. Често има индикации за дренаж на бъбреците от стентиране или перкутанна нефростомия. Събрани от страна на пациента се препоръчва да се проучат останките от камъни.
ESWL не е без риск. Ударни вълни могат да причинят увреждане на капилярите, или паренхимни бъбречна субкапсуларна кръвоизливи. Това може да доведе до дългосрочни последици като бъбречна недостатъчност, диабет и хипертония. Общо ESWL усложнения на 5-20%.

перкутанна nephrolithotomy

Перкутанна или Nephrolithotomy НЛП (също перкутанна пункция nephrolitholapaxy), рутинно отстраняване на средни и големи камъни в бъбреците, бъбречна чрез прилагане на специален инструмент - nephroscope хода създаден от пациента през кожата на лумбалната област. НЛП е извършено за първи път в Швеция през 1973 г., като по-малко агресивни алтернатива за отваряне операция на бъбреците. Терминът "трансдермален" означава, че процедурата се извършва чрез пробиване на кожата (без съкращения).

НЛП цел е премахването на камъни в бъбреците за намаляване на болка, кървене или запушване на пикочния тракт, и / или инфекции на пикочните пътища. Камъни в бъбреците се различават по размер от микроскопични до големи кристали до няколко см камъни (камъни в бъбреците огромна кухина, заемащи всички пъпките започват да приличат на корали - оттук идва Staghorn камък).

Стандартната перкутанна nephrolithotomy извършва под обща анестезия и отнема около 40 минути - 4 часа. Хирургът прави малък разрез, приблизително 0.5 - 1.3 см дължина в лумбалната област на субекта. Когато PCNL, хирургът вкарва игла през кожата на пациента директно в бъбреците, като се използват като насоки флуороскопия и ехографски контрол. Пробиви с инсулт се разширява и бъбреците е настроен nephroscope - инструмент, позволяващ да се направи системата оптични изображения на бъбрек кухина. Според nephroscope доставени ултразвукова или лазерна сонда за смилане големи камъни в бъбреците. Парчета от камъни се премахват инструменти, а в края определени нефростомия тръба за дренаж на бъбреците при първия ден след операцията. В някои случаи, инсталиран на уретера стент.

Фигура. позициониране на пациента.

Фигура. Създаване на достъп до коремната бъбречна система.

Mini-PCNL.

Движение на НЛП, наречена мини-PCNL (miniChNL), както това е направено с помощта на миниатюрни nephroscope. MiniChNL показа 99% ефективна за отстраняване на малки камъни между 1 и 2.5 см в размер. Методът не може да се използва за по-големи камъни в бъбреците, но има предимството на по-малко усложнения и по-кратко време за възстановяване на пациента.

Следоперативният управление.

Standard НЛП изисква лечение в болницата за пет до шест дни след операцията. Уролога може да разпореди допълнителни изследвания, за да се определи наличието на остатъчни камъни. Те могат да бъдат отстранени чрез повторно nephroscope съществуващата нефростомия дренаж на 2-3 дни след първата операция. Нефростомия тръба се отстранява и пациентът е приключен.

резултати
НЛП има висок процент на успех за отстраняване на камъни, повече от 98% за камъни, които остават в бъбреците и 88% за камъни, които попадат в уретера.

В момента има твърда и гъвкава ureterorenoscopy, със среден диаметър на 7.5F. Тези фини инструменти позволяват атравматична манипулация на горния уринарен тракт и обикновено не се изисква допълнително разширение на уретера отвор.

• Камъни по-ниска уретера
• Камъни средно и високо уретер от 1 см
• Камъни и бъбречно легенче Чашката по-малко от 15 мм в диаметър
• Камъни дивертикули чаши

Процедурата започва с въвеждането на уретера застрахователни струни. Този низ изправя уретер помага поведение ureterorenoscopy и позволява работа в края на набор уретерите стент.

Фигура. струни за безопасност, които притежават уретера от камък.

Въведена в ендоскопа на уретера позволява визуализация на камъка под пряката видимост, да изпълнява своята разцепване с помощта на сонда лазер Lithotripter.

Фигура. Разпокъсаността на камъка с холмий лазер.

Големи фрагменти след това заловени камък кошница или форцепс и отстранени.

Фигура. Премахване на смятане фрагменти от уретера.

За да премахнете камъните от бъбреците средната и долната чаши изискват гъвкава уретероскопия за инсталирането на което са необходими специални сгради (дълго кухи тръби), създадена преди въвеждането на ендоскопа.

Операция заключава монтирането на стента на уретера (обикновено 7-14 дни) и пикочния катетъра в продължение на 1 ден. 2 дни след операцията изписването на пациента у дома.