Urethrostenosis

уретрата стриктура наречен устойчиви стесняване на лумена неговите по-голяма или по-малка степен, в резултат на заместването на търбуха тъкан се уретрата или околните тъкани. Разграничаване наследствени и придобити стриктури (стеноза) на уретрата.

Етиология и патогенеза

Най-честата причина за уретрата стриктура заболяване са възпалително (обикновено гонорея), химически и травматични наранявания. Стесняването на възпалителната природа често са многобройни и обикновено се намира в окачване или булбарна уретрата веднъж в мембрана канал лигавицата, инфекцията прониква в стената му. Възпалителния инфилтрат се развива, която впоследствие може да замести белега. Въпреки възпалително заболяване не винаги водят до образуването на стриктури, което зависи от вирулентността на инфекцията, продължителността и времето на лечение.

Посттравматично уретрата стриктура развиват в резултат на белези повреден своите сайтове. Стриктура възпалителен произход обикновено е еластична. Посттравматични стриктури са трудни за разтягане. по-често локализирани в мембранозен и булбарна уретрата.

В момента, поради наличието на мощен антибактериална терапия уретрата стриктура възпалителен произход са сравнително редки. Формата на стриктура може да бъде muftoobraznymi генезис, фуния форма, пръстеновиден, и спирална. уретрата стесняване обикновено имат малка дължина (2-3 cm) и само по изключение заемат една трета част, половината или цялата уретрата. Lumen стесняване различно. С течение на времето, по-горе стриктура образуван в резултат на налягане разширяване и стаза на урина по време на уриниране. Поради постоянно забавяне в разширената част на урина често възникват вторични възпалителни промени в лигавицата на пикочния канал (уретрит periuretrit), камъни и дори уретрата пикочните фистули, които се отварят обикновено при чатала или скротума, което води до още по-голямо смущение уриниране.

Симптоматика и клинично протичане

Има три периода на уретрата стриктури резултат от травма, възпаление или процес язва. Първият (първоначална) трае няколко седмици. Когато изследването на уретрата в този срок не може да бъде открит анатомичен стесняване на лумена и нейните клинични признаци, разбира се, не. Вторият период се характеризира с промени в дебелината и формата на потока от урина, намаляване на силата, увеличена дължина, а понякога и честота на уриниране.

Степента на стесняване на уретрата засяга поток сила урина и стриктура локализацията - степента на неговата дъга. Ако в краткосрочен и тесен стриктурата е в предната част на уретрата, урината поток е тънък, но силен. Ако стриктурата се намира в задната уретра, урината поток, да се разпространява по-късно се удебелява, обаче, тя губи сила и става муден. На голям поток дължина стриктури урина е слаб, не описва дъгата, попадащи стръмно, крак на пациента, а понякога и стойки падне само по капка. Всички тези симптоми постепенно прогресират, периодично се появяват хрема и болки в пикочния канал. Възможно е да изпитате епидидимит, орхит, простатит, болезнена еякулация, gemospermiya.

Третият период настъпва, когато стесняване на уретрата е крайно и се характеризира с интензификация на горните симптоми. За изпразването на пикочния мехур пациенти трябва да се напряга коремните мускули, като необичайна позиция. Постепенно, тонът на детрузорния мускул на пикочния мехур, по-рано компенсаторни хипертрофирано, отслабва изпразване на пикочния мехур непълна. Има остатъчна урина. Уретрални стриктури може да бъде сложно в този период и общото забавяне на уриниране, а след това парадоксални ischuria.

Диагностика на уретрата свиване urethrogram извършва въз основа на резултатите, която се определя от наличието и естеството и дължината на стриктура (фиг. 1). Освен това, с помощта на специален инструмент за изследване преминал определи локализацията, калибъра и дължината на стриктура. За диагностика на ранен етап уретрата стеноза показано уретероскопия.

Фиг. 1. urethrogram. Urethrostenosis

диференциална диагноза

Стриктура на уретрата трябва да се различава от много болести, за които също така се характеризират с затруднено уриниране [доброкачествена хиперплазия на простатата (ВРН) и рак на простатата, остър и хроничен простатит, камък или тумор уретрата].

Остра простатит се характеризира с остра началото на уретрата стриктура и възпалителни заболявания (висока температура, втрисане зашеметяване, увеличаване гноен интоксикация). Диагноза на остър простатит потвърди, ректално туширане (болка при палпация на простатата, увеличаването на неговия размер, захранване, понякога омекване плаващ в него).

Хроничен простатит се проявява по-малко тежка клинична картина, така че да го разграничи от стриктури на уретрата по-трудно. Характеристика на характеристиката на повече хроничен простатит В, - увеличаване на пастообразна, болезнена простатата от цифрови данни ректално изследване и нормална проходимост на уретрата време urethrogram.

Доброкачествена хиперплазия на простатата (аденом) на простатната жлеза, обикновено се развива при възрастните хора (над 55-60 години) и, освен това, за разлика от стриктура на уретрата е показано в началните етапи на повишена честота на нощно уриниране и наложителни желания върху него. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от ректално изследване и urethrocystography.

Ракът на простатата е най-общо може да се определи с известна степен на сигурност да има ректално туширане и разграничени от стриктурата на уретрата. От решаващо значение за диференциална диагноза на биопсия на простатата.

Лечение (може да бъде средство или оперативна) и принадлежи към разширяване на уретрата. За инструмент (безкръвни) методи на лечение се отнася разширяват стеснената част на специални инструменти уретрата - buzhami (проби). Това се извършва чрез въвеждане в уретрата bougies последователно увеличаване на размера (фиг. 2, A-D).

Фиг. 2. Уретралните bougies. и - прав инструмент за изследване на женски уретрата, - на извити bougies за мъжки уретрата, в - нишковиден восъчна свещ, г - восъчна свещ с водач.

В момента, този метод не се счита радикал при лечението на пациенти с уретрални стриктури. Принудителното преразтягане на пикочния канал на съединителна тъкан може да доведе до тяхното разрушаване. В последващия процес на белег прогресира бързо и може да доведе до допълнително стесняване на уретрата. Ако уретрата е непроходима дори и за тънки метални bougies, трябва да влиза в нея (препятствието), лъчът на 2-3-4 тънки конци еластични bougies. След това, докато са били последователно напредва всеки един от тях понякога е възможно да се придвижвате в стеснени мястото на восъчна свещ. За висящи bougienage (багажника) част на уретрата използвате преки метални bougies и за лук и отзад - bougies с подходяща кривина.

Деца стриктури разширяване продукция buzhom, 2-3 надвишава на разликата на уретрата (в Charriere).

Когато гъсти белези, не разтеглива buzhami курорт операцията. Най-добри резултати се получават чрез радикална хирургия - по един или друг вид пластмаса уретра. Когато локализация стриктура част използва в булбарна уретрата резекция и насложени край тип uretrouretroanastomoz до края (етап В. Holtsova). Урина от пикочния мехур се отстранява чрез прилагане на пубиса, фистула, която насърчава изцеление от първичното намерение анастомоза.

Когато стриктури простатата уретрата продукция uretrotsistoanastomoz от инвагинация на уретрата в шийката на пикочния мехур (Стъпка P. Solovova).

Един от най-ефективните методи за лечение на вродени и придобити уретрални стриктури е вътрешен оптичен urethrotomy, което позволява да се извършва под контрола на уретрата дисекция съединителна тъкан с последващо изрязване и създаване уретрални лумен, до размера на възраст (на Charriere). Има три варианта оперираното белези "горещи", "студен" с помощта на нож и лазерно лъчение. В момента, предпочитание се дава на лазер холмий, позволявайки съединителна тъкан за изпаряване.

Противопоказания за вътрешния оптична urethrotomy са пълното заличаване на уретрата при полетите на дълги разстояния, наличието на гнойна фистула уретра.

Други оперативни техники (принудени tonnelizatsiya, образуване на уретрата на катетъра, и др.) Са неефективни, те се използват рядко.

Когато уретрални стриктури след радикал пластична хирургия или вътрешен оптичен urethrotomy перспектива е доста благоприятни. Въпреки това, поради възможността от повторна поява на стриктури, включително и след пластична хирургия, такива пациенти трябва да бъдат под медицинско наблюдение уролог - те трябва да се правят редовни контролни прегледи.

Lopatkin NA Пугачов AG Apolikhin OI и др.