Ултразвукова диагностика на тазова възпалителна болест
Ултразвук в гинекологията
Диагностичен подход за възпалителни заболявания на ендометриума (миометриума), маточните тръби, яйчниците и таза перитонеума като патогенетични връзки на веригата, е само полето за нас. След изолиран възпаление на горните органи са функционално непокътнати, е рядко. [1]. Практическото използване на позицията се вижда ясно в примера на класификация на остра salpingoophoritis предложен от Г. Monif: I - остър ендометрит и салпингит никакви признаци на възпаление на таза перитонеума; II - остър ендометрит и салпингит с признаци на възпаление на перитонеума; III - оофорит остра оклузия на фалопиевите тръби и тубо-яйчниците развитието на образование; IV - образуване тубо-яйчниците междина (посочено в [1] По този начин, например, ehokartina gidrosalpinksa са основателна причина за цел Вас възпалителни изменения в други тазови органи ..
Остро възпаление на органите на малкия таз
В началната фаза на остро възпаление на таза ултразвук картина може да бъде по принцип нормално. В някои случаи, таза, както и в матката, се оказва течност, при което в 17-20% от пациентите може да бъде само маркер на остър ендометрит (МА) [2]. Всъщност, само забележката AM Stygara [3], понякога дори на фона на тежка клиника ултразвук картина не дава никакви конкретни знаци. Освен прогресията на инфекция води до известно увеличение визуализация маточно тяло и слабо удебеляване на ендометриума (> 12 mm). Когато OE се определя postabortal леко разширен дължи на маточната кухина с покриваща течност hyperechoic фибрин (фиг. 1).
Половината от пациентите с MA само признак на възпаление се визуализира Доплер повишена васкуларизация на ендометриума. Така Количествените мерки характеризират със средно съпротивление (IR 0.5 + - 0.005) [4]. На фона на антибактериална терапия има постепенно увеличаване на дебелината на ендометриума и изчезване на течността в кухината на матката [3].
Участие във възпалителния процес на мускулите в близост до ендометриума на матката води до остра endomyometritis. В този случай, подуването и неутрофилен инфилтрацията на миометриума echografically прилича на удебеляване на маточното тяло и неравномерен спад в миометриума ехогенетичността територии, съседни на матката. Често това е придружено от особен ефект пълна или частична липса на визуализация на маточната кухина (фиг. 2).
Остър салпингит. Наличието на течност в тазовата кухина значително улеснява визуализацията на възпалителни изменения на фалопиевите тръби, състоящи се в удебеляване на стената на тръбата е 5 мм [5]. Според нашите данни, дебелината на възпалената тръба, която не съдържа течност в кухината, е 10 mm (Фиг. 3-5).
остър салпингит
Удебеляване на стените на маточната тръба (1)
остър салпингит
Удебеляване на стените на маточната тръба (1)
Остра салпингит (1), яйчниците (2)
Изолирани ehokartina piosalpinks среща в 20-30% от пациентите с остро възпаление на таза [5, 6], и маркиран с появата на течността в тръбата със суспензия на ултразвуково (Фиг. 7-10), и "колело" знак [7], което се случва напречни сканиране piosalpinks (фиг.6). Маркер "зъбно колело" се дължи на надлъжни гънки възпалително уплътняване на лигавицата облицовка тръба. Форма епруветки при piosalpinks повече retortoobraznaya [9], но може да бъде всеки - под формата на "колбаси", "пясъчен часовник" и т.н. (Фигура -.). При високо съдържание ехогенност частици в кухината на тръбата е важно да се помни диференциалната диагноза на остър апендицит [8]. С ефективни съдържание тръба медицинско лечение може да стане anehogennoe. Dopplerographic в стените на тръбата при остро възпаление на кръвоносните съдове са лесно да се определи (фиг. 11-12) при средна устойчивост на потока (IR 0.53 + -0.09).
Ултразвукови признаци на остра изолация оофорит срещат в много малка част от пациентите (по-малко от 6%) с остро възпаление на тазовите органи [4]. Определена от увеличение и сферична форма на яйчника. В стромата са извършени многократно кистозна включване, в някои случаи с вътрешен хетерогенна суспензия (участващи във възпалителния процес на антрални фоликули). Присъединяването perioforita причинява размити краища на яйчник визуализация. За остро възпаление се характеризира с повишено кръвоснабдяване на яйчниците тъкан, която е доста лесно се визуализира с помощта на цветен доплер [10].
В яйчник кора строма слой по време на остро възпаление открити циркулаторни нарушения, оток, дифузна алопеция или възпалителна инфилтрация - всичко това води до образуване на абсцеси интраовариалните (обикновено малки). При сливане възниква абсцеси гноен синтез на яйчниците тъкан - piovar [1]. Това състояние често се характеризира с износени клиника с дълъг субфебрилна температура. Пациентите могат да бъдат лекувани консервативно с временен ефект в рамките на 2-3 месеца. Яйчник на piovare за предпочитане е под формата на високо образуване проводимост ехо-позитивни има множество включвания с различни форми и размери (фиг. 13-14).
Piovar - приток на кръв се визуализира само в нестопено част
Повечето пациенти с остро възпаление на тазовите органи (60%) се появи тубо-яйчниците възпалително образование (СТО) [4]. Изглежда легитимна гледна точка I.Timor-Tritsch и сътр. подразделен тубо-яйчниците комплекс СТО (ТС) и тубо-овариален абсцес (ТА) [7]. Когато могат да бъдат идентифицирани TC яйчник и тръба, но яйчниците не се отделя от тръбата, когато чувствителен на налягане сензор (фиг. 16-17).
Размерът на перитонеална течност може да варира от незначително до много голям. Съществената особеност е ehokartiny в pelvioperitonit hyperechogenicity и удебеляване на стените на червата поради фибринозен плака (фиг. 27). Според R. Taipale и сътр. [5], С-реактивен протеин в кръвния серум и утаяване на еритроцитите скоростта на корелира с TUBO-яйчниците възпалителни образувания обем и течности в таза.
И накрая, раздела за ултразвукова диагностика на остро възпаление на органите на малкия таз, трябва да се отбележи, че около една трета от пациентите с остри салпинго придатъци echografically изглежда непроменена [4].
Хроничното възпаление на органите на малкия таз
Въпреки ехография оказа много ефективен за диагностика Nabothian киста (NK) цервикални образувания задържане образувани поради запушване на стратифицирана плоскоклетъчен епител ерозирали цервикални жлези. NK представляват единични или множествени кисти се визуализират в близост до външната на шийката на операционната система (фиг. 28-29). Диаметърът на NC често варира от 3-15 мм, но трябва да отговарят на NK, чийто размер е 35 mm (фигура 30).
маточната шийка киста
маточната шийка киста
Най Nabothian киста
При хронична Endocervicitis трансвагинален сонография, доколкото ни е известно, това позволява визуализация на второстепенен (и неравно) разширяване на цервикалния канал (фиг. 31), както и сгъстяване и дифузно фокусни промени ендоцервикалните произтичащи поради възпалителен инфилтрат епитела лигавицата на канал [16] (Фигура . 32). Важна особеност на ехографски заболяване трябва да се счита ендоцервикалните кисти, образувани в процеса на зарастване на ерозии и псевдо припокриват призматичен епител (фиг. 33).
хронична endocervite
Мала (неравномерно) разширяване на цервикалния канал (стрелката)
- Сгъстяване (често неправилна) ендоцервикален
- Дифузионни ендоцервикалните фокусни промени (поради възпалителни инфилтрати епител (стрелки)
маточната шийка киста
Psevdousilenie кисти дистално (стрелка)
Разпространението на възпалителната реакция в основните съединителната и мускулни тъкани елементи води до хроничен цервицит. Echografically решена хипертрофия (главно поради сгъстяване), както и неравномерно увеличение ехогенност шийката (фиг. 34). Области на повишена ехогенетичността. произтичащи поради възпалителна инфилтрация не трябва да се бърка с psevdousileniya области дисталните на шийката на кисти, визуализирани в шийката на матката дебел (фиг. 33). Според А. Сурен и сътр. [17] използват в трансвагинален цервицит двумерен енергия dopplerangiografii позволява визуализация на множество съдове цервикални съседни на endocervix, невидими при нормална [18].
- цервикален хипертрофия (дължи главно на сгъстяване)
- Неравномерното нарастване на ехогенетичността на врата (да не се бърка с psevdousileniya зони)
Хроничен ендометрит (ChE) се получава, защото не излекувани преди края на остра следродилна ендометрит или PAC. Неговото развитие често водят до повтаряща се вътрематочна намеса. По-честа причина за ChE стане чужди тела в матката (вътрематочни фетални скелетните фрагменти след непълен аборт, шев след цезарово сечение) [4].
