Ултразвукова диагностика на остър апендицит усложнения
апендикуларни инфилтрат
В диагнозата на appendiceal проникне в критична роля на ултразвук. Въз основа на данните за ултразвук, определени от вътрешната структура на образуването, динамиката на възпалителни изменения, които претърпява време инфилтрация и под влиянието на лечението, което позволява да се определи политиката на лечение.
В началните етапи на образуване на апендикуларни инфилтрация, при така наречените "пухкав" проникне си ултразвукова често хетерогенна структура - ехо-позитивни, неправилен огнища примесени с хипо-ултразвуково порции. Това се дължи на хетерогенността на акустичните органи, участващи в образуването на конгломерат от възпаление, различна степен на възпалителна инфилтрация и оток на стените, наличието на течни слоя. Границите инфилтрация обикновено размити, намазани контури (Фигура 10).
Фигура 10. "Свободни" апендикуларни инфилтрат
Неправилни форми без ясни контури, образуване неравномерно. Стрелките показват Полиморфна, средна плътност gipoehogennymi джобове променлив със зони (газ в лумена на червата).
С участието на възпалителния процес и сляп дебелина на стената съседен малко черво вериги увеличава, чертеж става стратифицирана, характерен изображение се сгъсти гънки Kirk-пръстен. Понякога, в интериора на проникване може да се визуализира в различни сегменти дължината на приложението.
"Thick" апендикуларни проникне в изображение ултразвук е представено с овална или кръгла форма с гладка контури достатъчно хомогенна ултразвуково структура. Може да присъства хипо- или без ехо огнища от малки размери не се сливат един с друг. По периферията ограничава инфилтрацията гъста хомогенна капсула (Фигура 11, 12).
Фигура 11. "Thick" апендикуларни инфилтрат.
Апендикуларни проникне чрез образуване на овална форма, с малки огнища gipoehogennymie
Фигура 12. "Thick" апендикуларни инфилтрат.
Апендикуларни инфилтрира с ясни контури и нехомогенна структура - 1; ясно видими гъста дебелина капсула от 2 - 5 mm - 2
Когато абсцес апендикуларни проникне ултразвуков модел се формира в процеса на динамично наблюдение и много типично. Тя се характеризира с появата на малки полиморфни, hypoechoic лезии ултразвукова чиято плътност при динамично наблюдение намалява, достигайки степента наблюдава процес anehogennoe сливане тези лезии в по-голям, успоредна на този процес има образуване на абцес гноен капсула.
Sformirovannny appendiceal абсцеси представлява кавернозен образуване закръглена форма с еднакъв хипо- или anehogennoe съдържание и плътен, еднакво капсула от дебели 5 до 8 mm. За абсцес - наблюдава характеристика кавернозните образувания усилване ефект (фигура 13).
Фигура 13. Periappendikulyarny абсцес:
1 - овална образуване кухинна с хомогенна съдържание - абсцес кухина; 2 - дебелина капсула; 3 - акустичен сянка на капсулата; 4 - усилване ефект
В свойствен апендикуларни инфилтрат, когато той започне да се разтваря, записани проникне намаляване на размера съгласно динамичната ултразвук. Това е все едно "топи" от периферията, постепенно губи своята разнородност и възстановяване на нормалната структура, участващи в неговото формиране образувания.
Използването на данни, получени от динамичното ултразвукови тестове, заедно с оценка на клиничната картина и данни физическо изследване позволява да се оцени правилно характера на заболяването, за диагностициране на гноен процес и да се определи стратегия лечение.
В момента лечение на абсцес на инфилтрат и periappendikulyarnogo абсцес може успешно да се извърши чрез източване абсцес кухина под ехографски контрол. За оптимално решение на проблема и максимална намесата безопасност е необходимо ултразвукова устройство е снабдена със специален пункция сонда, въпреки че някои специалист може да извършва пункции под контрола на конвенционален линеен и изпъкнала сензори. Шиба игла - специална игла с тип manzhrenami използва за пункция.
Същността на метода е, както следва. Блокада ръководи локализация се определя от натрупването на гной в инфилтрат, планирано безопасно и кратък път на иглата за пробиване или троакар. За тази избрана точка където абсцес като тясно прикрепени към предната или страничната стена на стомаха и червата отсъства посредничество между коремната стена и абсцес на капсулата. При тези условия, пункцията се извършва последвано от абсцес дренаж в неговата кухина. Съдържанието се аспирира и кухина се промива с антисептичен разтвор.
Ако дренаж на абсцес кухина не е възможно поради опасност от увреждане на червата, абсцеса може да бъде пробита от лумена на иглата. Аспирираният гной кухина се промива с антисептик. Пробиви могат да бъдат повторени с натрупването на гной, че е лесно разпознаваеми съгласно динамичната ултразвук. Опитът показва, че чрез преминаване на иглата през лумена на червата усложнения като фекална фистула случай не се наблюдава.
ГД Кригер AVFedorov, P.K.Voskresensky, A.F.Dronov