Ултразвукова диагностика на дисплазия
Вродена хип дислокация - един от най-тежките ортопедични заболявания при децата. Ранното откриване и лечение на това заболяване не позволява на хората с увреждания като пълно възстановяване може да се постигне само при лечението на деца от първите дни на живота си.
Хип дисплазия се нарича погрешно, забавено или изкривено развитие на тазобедрената става.
При образуването на включени тазобедрената става: тъканно капсулен апарат osteochondral връзки и мускулите около ставата. В патологията на един от тези компоненти или комбинация от тях разбито нормалното развитие на тазобедрената става, че може да се изрази чрез:
• В сплескването и неправилна форма на ацетабулума с промените на хрущялни структури;
• Бавният процес на вкостеняване и малкия размер на главата на бедрената кост;
• да се превърне проксималната бедрена кост приоритетно (antetor- Sia);
• прекомерни опън капсулни ставните връзки на съвместното персонала;
• промени в мускулите около ставата.
Разграничаване predvyvih, сублуксация и дислокация на бедрото.
Ако децата са родени с напрежението на капсулата тазобедрената и имат разпределение и последващо слабо намаляване на главата кухина (плъзгащи симптом), след такова състояние се нарича predvyvihom. Predvyvih характеризиращ запазване правилните пропорции в ставата, но 1 5-25% от случаите може да се трансформира в сублуксация и дислокация на бедрото.
Когато сублуксация на главата на бедрената кост се измества нагоре и встрани, но не след лимба (хрущялната част) на ацетабулума. Костната част на басейна е умерено сплескана и удължена.
Когато дислокация на тазобедрената става капсулата се разтяга, костната част на ацетабулум е сплескан, главата на бедрената кост е от депресия, лимба изместен в ставата, увити или деформирани в "еднократно".
Етиологията: голям фактор на наследственост; и патология на бременността - като механично естество (ограничеността на матката, малки и Polyhydramnios, особено позицията на плода), когато са стимулирани дълги крайници грешна позиция предотвратява неговото правилно образуване; и токсични (вътрематочни инфекции, бременност токсикоза, хормон и недостиг на витамин майка организъм), когато не е достатъчно материал за образуването на кости и хрущяли.
намаляване 1. Симптом и приплъзване или разместване на главата на бедрената кост. Детето в легнало положение с крака огънат обобщени в коленните и бедрените стави до ъгъл от 90 ° с. Съгласно нежна отвличане с едновременно разтягане на хип ос и лек натиск върху по-големия трохантер на бедрената глава за намаляване на специфичен звук ацетабулума. При задействане на главата изкълчване на същия звук характеристика. Симптом подхлъзване - знак за хип нестабилност. Тя е типична за новородени и често изчезва до 7-10-ия ден, по време на повишаване на мускулния тонус. Много рядко запазен при деца под 1 до 2 месечна възраст.
2. Симптом ограничен хип абдукция. Детето, легнал по гръб, без насилие порода крака, свити в тазобедрените и коленните стави. Обикновено управлява краката заемат хоризонтална равнина (под ъгъл 85-90 °). При наличие на белязан ограничаване на дислокация отвличане. Децата с 5-7 дни от живота и до 2-3 месечна възраст има физиологичен повишаване на мускулния тонус, а бедрото да се размножават до 180 ° те не могат. Но наличието на ставни заболявания, от една страна е ясно, отвличане крак асиметрия степен - от страната на лимит отклоняване на дислокация ще бъде по-силно изразени.
3. асиметрия на бедрото кожните гънки. Когато едностранно дислокация маркирани смяна сгъва страна дислокация, понякога - увеличаване на броя на гънки. Тази функция не е съвършен, а понякога и при здрави деца може да се наблюдава асиметрия на местоположението и броя на гънки върху бедрата.
4. Когато едностранно дислокация маркирани скъсяване на крайниците. При новородени и малки деца, за да се определи дължината на краката см почти невъзможно, така че разликата в дължината на крака се съди по степента на локализация на коляното. За да направите това, поставете детето по гръб, краката свити в тазобедрените и коленните стави, крака, поставени на масата за смяна на и определяне на нивото на коленете. От страна на дислокацията на нивото на коляното по-долу.
5. тихо лежи дете с пълна мускулна релаксация е възможно да се наблюдава въртенето на външните краката, в резултат на разместване и патологично antetorsii.
Всички тези ранни клинични признаци не са надеждни и конкретни, и те могат да се появят в други патология - повишаване на мускулния тонус по време на мускулна disgonii синдром, еластична парализа, с обща кост патология; а понякога дори и при здрави деца. Ето защо, за диагностициране на вродена луксация на тазобедрената сублуксация и даде само след допълнителна проверка (рентгенова снимка или ултразвук).
Доскоро от решаващо значение при диагностиката на заболявания на тазобедрените стави трябваше радиографичен метод. Но този метод има няколко недостатъка:
• Децата на първите месеци от живота рентгенографски визуализация на ацетабулума е трудно, тъй като кухината частично съставен от хрущял, а не с рентгенови лъчи невидима и видима сянка на костната кухина позволява само за да се прецени съотношението между депресия и главата;
• ядро на втвърдяване на главата на бедрената кост се появява само на възраст от 3-6 месеца. което също прави невъзможно да се характеризира своята позиция спрямо кухината;
• при малки деца е много трудно да се постигне точен, симетрична разположение по време на рентгенографски изследвания. Неправилният монтаж засяга тълкуването и може да доведе до погрешна диагноза;
• радиален товар, който трябва да се повтори в грешното снимката току-що, а когато лечението контрол.
През последните години все по-често срещан метод за ултразвукова диагностика на тазобедрена дисплазия, поради своите предимства пред рентгенов:
• ултразвук позволява визуализация на всички компоненти на съвместна - хрущяла, мускул, съединителна тъкан и кост;
• изследвания се извършва в реално време, което позволява на функционалните тестове, тоест да се извършват на движението в ставите под ехографски контрол;
• ултразвук може да се повтаря много пъти в хода на лечение;
• методът е прост и достъпен, програмата за изграждане на стандартни линии и изчисляване на ъгли, включени в по-голямата част от ултразвукови устройства.
Трябва да се отбележи, че сонограма и рентгенография в същото време, е трудно да се сравняват - картината е все още често е възможно да се диагностицира дисплазия на тазобедрената става, но вече не е показан сонограмата съвместен живот на възрастните хора, за да напишете I (нормален зрял става).
Най-честият начин на ултразвуковите тазобедрените стави е разработен от австрийската ортопедични Ричард граф през 1984 г.
Индикации за ултразвуково изследване на тазобедрената става:
1) клинични признаци на хип патология;
2) затвора и цевта, големи плодове, многоплодна бременност, бременност с олигохидрамнион, цезарово сечение;
3) фамилна анамнеза за заболявания на опорно-двигателния апарат (който и да е скелетната патология в семейството - сколиоза, обичайното дислокация на рамото, еквиноварус, хип дислокация, особено бащата).
хип структура (фигура 11.4.):
• илиачна кост с костен издатина - крайна точка на костна част на ацетабулума;
• хрущялни бедрената глава с ядро на вкостеняване;
• проксималната част на бедрото;
бедрото; 3 - илиачна кост; 4 - горния ръб на костта на ацетабулума; 5 - долния ръб на илиума; 6
• лимба - хрущял на ацетабулума (ставния устна);
Изследовател извършва визуална (качествено) ехограма оценка: местоположение в ацетабуларния кухината на бедрената глава, наличието или отсъствието на главата ядро осификация, неговата величина и симетрия, формата на горния край на костта на илиума (закръглено или ъглова) и количественото определяне на съвместно образуване - измерване ъгъл.
Линии за оценка на съвместните ъгли:
1) на база (основа) линия - по външния ръб на илиума, по същество успоредна на бедрото;
2) костно покрив линия - през горния ръб на костта на ацетабулума и долния ръб на илиума;
3) хрущял покрив линия - през горния ръб на костта и средата на лимба.
На пресечната точка на тези линии се появяват ъгли: ъгъл а - между основната линия и покрива на костите - показва дълбочината на костната част на ацетабулума, толкова по-висока е тя, толкова по-дълбока депресия. Обикновено ъгъл L и 60 °.
Ъгъл р - между базовата линия и хрущялна покрива - характеризира хрущялната част на ацетабулум. Обикновено ъгълът (3 часа на 55 °.
В допълнение към измерване на ъгли на ултразвуковите тазобедрените стави може да получите повече информация за стабилността на ставата, като се използват функционални тестове - провеждане на пасивни движения на краката на бебето. Обикновено главата на бедрената кост е в гленоидалния кухина, и не променя позицията си в ставата, ако тя излиза от депресията, то косвено насочва към слабостта на ставната капсула.
Въз основа на резултатите от ъглите на изследването и състоянието на ставните тъкани, класификация R. Graf излъчват няколко типа на ставите (виж Таблица 11.2, 294 ..):
I тип, подтип А - нормални, напълно развити съвместно. Частта на кост от покрива на ацетабулума преобладава се формира правилно, горният край на костта е определен ъгъл (фиг. 11.4). Център на главата на бедрената кост е под минимума. Лимба е тесен, очаква странично от главата на бедрената кост. Ъгълът 3 * 60 °, ъгълът (3 от 60 °, ъгълът р> 55 °.
тип II (А и В) - забавяне или забавяне на вкостеняване съвместно - съотношението между частта на хрущяла и костта на ацетабулум е изместен към компонент на хрущяла. Хрущялната част на експандирания ставата на покрива, но напълно покрива главата на бедрената кост, външния край на костта умерено сплескан, заоблени. Ъгълът а = 50-60 °, ъгъл р = 55-70 °.
IIA счита за подтип на определени промени в недоносени бебета, деца с соматични патология и общо забавяне на развитието до 3 месеца. живот - това е тип А II - физиологичен забавяне развитието на хип. Ако тези промени продължават и след 3 месеца. Животът, фугата се отнася до типа на PB и се счита като проява на дисплазия, изискващо ортопедични лечение. При идентифицирането на II Съвместен като дете през първия месец от живота, ултразвуково изследване се повтори след 1-2 месеца. - ако е физиологичен забавяне в развитието, съвместното тип II влиза I.
Тип ИВ - predvyvih - горния ръб на костта на ацетабулума същество закръглена, но хрущял линия обхваща главата покрив (фигура 11.5.), Може да бъде леко глава изместване по време на функционални тестове. Ъгълът а = 43-50 °, ъгълът Р = 70-77 °.
Такива деца се нуждаят от лечение, но в съвместното подтип II в някои случаи могат да бъдат едно в бъдещото развитие без лечение, след 3 месеца. Аз отивам в типа.
Тип III - на сублуксация - се характеризира с тежка забавяне съвместна разработка с изразена сплескване на покрива на ацетабулума. Хрущялните покрив удължен края в отблъснати навън, ръководителят децентрирано (фиг. 11.6). ъгъл от 77 ° на.
Подтип IIIA - тези критерии не са придружени от структурни промени в хрущяла на покрива на ацетабулума.
Подтип IIIB - увеличава ehoplotnost хрущялни покрив - изместено на феморалната глава, в резултат на налягането не е върху твърда костна част на басейна и мек хрущял променя хистологична структура на хрущяла.
Тези деца се нуждаят от ортопедични лечение, преход в тип I в 5-6 месеца.
Тип IV - дислокация на главата на бедрената кост е извън ставната кухина в nadatsetabulyarnoy част покриващ хрущялната част на депресия
