Улцерозен колит, болест на Крон клинични прояви, диагностика, лечение - studopediya

болест на Крон (грануломатозен илеит) - хронично възпалително автоимунно заболяване, характеризиращо се със стеноза на чревни сегменти, образуване на фистула и екстраинтестинални прояви (артрит, еритема нодозум, увреждане на очите, и др ..). При пациенти с остра форма на болестта и процеса на локализация в терминалния илеум правилната диагноза обикновено е зададено време лапаротомия извършва над предполагаемото остър апендицит. В етап показват здраво част hyperaemic дебелото черво разширения мезентериалните лимфни възли на основата, която позволява да се диагностицира болест на Крон и наличието на усложнения (перфорация, абсцес, стеноза). В други случаи правилната диагноза обикновено е няколко години след първите клинични прояви.

Клиничната картина се характеризира с все по-сигурно коремна болка, разстройство, загуба на тегло, неразположение. Симптомите обикновено се изразяват леко илеус. Пациентите се появяват болки в корема, утежнено от активна перисталтика, силен тътен и преливане в областта на корема. Понякога видима перисталтика на тънките черва при разклащане на предната коремна стена или палпация червата.

Характеризира се с висока температура, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Тези симптоми са симптомите на активната фаза на болестта. През този период, пациентите могат да развиват възпалителни чревни инфилтрати или конгломерати в корема, обикновено в правилната илиачна региона.

Както прогресията на пациенти с болест на Crohn имат системни усложнения: еритема нодозум, гангренозна пиодерма, разязвяване на перианалната област, иридоциклит, кератит и конюнктивит. Честото остър артрит, анкилозиращ спондилит.

Типични рентгенологични данни са червата свиване лезия с ясни граници, така наречените симптоми мозък или куфар дръжка. Те се редуват с нормални вериги, имащи подобрени лумен. Освобождаване лигавица драстично променена свиване зона има модел на пчелна пита формира поради ивици бариев суспензия в тесни дълбоки язви. Дължината на патологично променени чревни участъци варира от няколко сантиметра до няколко десетки сантиметра.

Когато ендоскопия фокусира върху илеоцекалната област и крайната част от дължината илеум на 50 см. Обикновено чревната лигавица рязко едематозни, удебелени, груби бръчки, язви, лесно уязвими, с множество кръвоизливи.

Проверка на диагнозата, диференциалната диагноза

Хистологично изследване на биопсии в повечето случаи не позволява да се получи патогномонични симптомите на болестта на Крон, както sarkoidopodobnye грануломи с Langhans клетки, намиращи се в субмикозен слой, части от него не подлежат на биопсия. Следователно хистологични признаци, характерни за болестта могат да бъдат открити само при изследване черво част резекция по време на операция.

При определяне на пациента и на симптомите на болестта на Крон се открива променя предполагаеми грануломатозен процес, е необходимо да се изключи редица заболявания с сегментни лезии на тънките черва. Те включват туберкулоза ileotiflit, тънките черва лимфом, болест на Ходжкин, дивертикулоза, полипи, възлест лимфоидна хиперплазия. В допълнение, често изисква диференциация заболявания с подобни клинична картина (Yersiniosis, язвен колит, амебна дизентерия, бацилна дизентерия, остра appeiditsit, коремна Исхемичен синдром, хроничен ентерит).

Промени в топографията на тънките черва, наподобяващи тези в грануломатозен ентерит, могат да се появят при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност в системата на мезентериална артерия. Сходството и даде някои от другите симптоми включват диария, коремна болка, загуба на тегло. Основните отличителни черти на хронична недостатъчност на синдром мезентериална съдова циркулация са шум над пъпа, ясна връзка на болка с хранене. В трудни случаи, диагностични проблеми диференциални са разделени по време на селективен ангиография (mezenterikografii).

За да се определи активността на болестта на Крон е предвидено следващия индекс.

Броят на изхождането редки изпражнения на седмица

Общият индекс на активност

Индексът на най-добрите и др. Може да се използва за контрол на ефикасността на лечението. С малко добър ефект за активността на заболяването осигурява основна сулфасалазин терапия. Пациенти с повече се постига силно обостряне ремисия назначаване хормони и с частично или цялостно парентерално хранене. В някои случаи пациентите се налага хирургично лечение.

Пациенти с оценките на активността на заболяването по-малко от 150 Bestiah и сътр. предписаната диета номер 4в. От него се изключват храни, които намаляват толерантност. С висока степен на активност (повече от 150 точки) се назначава частичния парентерално хранене. Пациентите получават №4 диета, допълнена с besshlakovyh продукти (viosorb, survimed, enpit). Те съдържат краткосрочните и srednetsepochnye мазнини, лесно смилаеми протеини, които се разтварят лесно във вода. наркотици доза зависи от нуждите на енергийната стойност. Ако започнете да приемате по-ниска доза, поради лоша поносимост ", свързана с възможността за осмотична диария. Обикновено, първоначално се прилага 1 супена лъжица на състава разтваря в 200 мл вода. С добра издръжливост, за деня, пациентът може да получи дозата 3-4 пъти. Поради лошата вкуса на храната може да се прилага besshlakovoe капково сонда, се прилага интраназално.

В допълнение, парентерално хранене се използва: (. Aminazol, alvezin сътр) аминокиселинни разтвори дневно с 500 мл 10% разтвор на глюкоза в 1-1.5 литра мастна емулсия (Intralipid, Lipofundin), 500 мл дневно.

Преходът към ентерално хранене (диета брой 4с) се извършва след понижаване на телесната температура на нормалните цифри, прекратяване на коремни болки и диария.

сулфасалазин на база медикаменти грим (Salazopyrin) и кортикостероиди. Сулфасалазин, предписана за малък възпалителна активност (по-малко от 150 точки) 1 грама 3 пъти на ден в продължение на 2 седмици. Както затихване доза възпаление лекарство е намалена до една таблетка дневно. Ако няма ефект доза сулфасалазин може да се увеличи до 6 грама на ден ако няма странични ефекти (главоболие, гадене, кожен обрив).

Когато се експресира активност (повече от 150 точки), и без ефект на лечение показва използването на сулфасалазин преднизолон. Началната доза на 30-40 мг / ден. След 3-4 седмици дозата се намали до 5 мг на седмица. Рецидив предупреди въвеждане хидрокортизон 125 IU интравенозно в 150 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид дневно през първите 3-5 дни преднизолон намаляване следващата доза.

Лечението с преднизолон и сулфасалазин трябва да бъде дълъг и продължава и след изписването от болницата пациент под надзора на терапевт клиника. Минимални лекарства дозата, компоненти за сулфасалазин 1,5-1 грама и 5.10 мг преднизолон, пациентите могат да поемат няколко mesyatsea, особено ако то не може да се избегне отказ.

При продължително лечение с кортикостероиди, за да се постигне стабилен клиничен ефект с минимални дози (2,5-5 мг преднизолон) е оправдано използване на имуносупресанти - азатиоприн или азатиоприн. Лекарството се прилага в доза от 50 мг на ден. Пациентите с признаци на имуносупресия, трябва да определят левамизол. Дозата от 2.5 мг / кг в продължение на 2 дни с интервал между обучение 6 дни, само 3-4 процент.

В случай на прибавяне на вторична инфекция (поява на висока температура по време на лечението с сулфасалазин или преднизолон) и септични усложнения използвани полусинтетични пеницилини (метицилин, ампицилин, pentreksil) при доза от 0.5-1 г интрамускулно на всеки 4-6 часа. Курсът на лечение обикновено следва да не надвишават 2 седмици, поради риск от тежка дисбиоза.

Едновременно симптоматични средства се използват за премахване на диария, болка, анемия и така нататък. D. По този начин, ако пациентът продължава диария въпреки лечение с преднизолон или salazopiridazina препоръчва допълнително определя или Bilignin холестирамин като собственост на адсорбиране жлъчни киселини. Последното може да се абсорбират слабо от засегнатата илеума и получаване в дебелото черво, което води до отделянето на вода и електролити, в резултат на продължителна диария. Съставите се прилагат 1-2 супени лъжици 3 пъти на ден 40 минути преди хранене с вода. Курсът на лечение 7-14 дни. Антидиарийни ефект се прилага като Imodium (лоперамид) reasek (Lomotil) кодеин фосфат. Тези лекарства повишават интраколонно налягане, така че са опасност, както при пациенти с улцерозен разрушителни чревни промени могат да предизвикат перфорация на червата. В тази връзка, в острата фаза на заболяването, тези лекарства са противопоказни. Те могат да се прилагат само в крайната фаза на стационарно лечение и извънболнична в ремисия.

При пациенти с процеса на локализация в илеума във връзка с възможното развитие на B12 анемия редовно провеждане на курсове за заместителна терапия на базата на 600 микрограма витамин В12 интрамускулно на всеки 6-8 седмици.

Пациентите, които се нуждаят от по същество непрекъсната поддържаща терапия като патогенетични средства (salazopiridazina и преднизон) или симптоматични ефекти. Опитът показва, че след пълното премахване на лекарствена терапия обикновено е неизбежно рецидиви над 6-12 месеца.

Улцерозният колит - хронично възпалително заболяване с неизвестна етиология с природата язвени разрушителни промени лигавицата ректума и дебелото черво, и се характеризира с прогресивно усложнения курса (стесняване, перфорация, кръвоизлив, сепсис, и т.н.).

В типичните случаи диагнозата на язвен колит не е много по-трудно. Заболяването се характеризира с чести редки изпражнения с кръв и слуз, треска, спазми болка в корема. Когато сигмоидоскопия разкри оточни лесно уязвима ректума. Лумена на червата голямо количество кръв и слуз поради дифузен кървене на чревната стена. За правилната диагноза е достатъчно сигмоидоскопия. Colonofibroscopy извършва след намаляване на остри симптоми, за да се изясни степента на патологичния процес. Когато рентгенова изследване на дебелото черво (irrigoscopy) определя изчезване haustration, сгъстяване и грапавост на червата стена, с луминалната стесняване suprastenoticheskim разширение полипоидни образувания (псевдополипи), скъсяване на дебелото черво. С рентгенографски изследвания оценява степента на патологичния процес, както и неговата тежест. При пациенти с леки симптоми улцерозен колит може да отсъства горе. При дългосрочна история на прогресивно разбира и брой радиологични симптоми може да има много сходства с тумор на дебелото черво (стесняване на лумена, пълнене дефекти в pseudopolyposis). В тези случаи, то със сигурност ще ендоскопски и хистологично изследване.

Лабораторните изследвания вече са в леките случаи могат да открият левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. С напредването на болестта има смяна на левкоцитите напусна анемия.

В тежък улцерозен колит развиват нарушения водно-електролитния баланс с дехидратация, тежка слабост, нарушения на мускулния тонус. намалена концентрация на кръвта на калий, калций, по-малко натрий и хлор.

В случай на остра проява на заболяването се характеризира с различни симптоми на интоксикация - висока температура, тахикардия, слабост, левкоцитоза със значителна промяна на формулата на левкоцитите, увеличение на нивото на А1 и А2-глобулин, имуноглобулините в кръвния серум. Симптомите на интоксикация в тази често могат да са резултат от септицемия, развиващ се с намаляване на бариерната функция на болния дебелото черво.

Болки в корема не е типично за улцерозен колит. Силна болка предполага участие във възпалителния процес на висцерална листа на перитонеума, и може да бъде предвестник на язва, особено ако пациентът развива токсичен разширяване на дебелото черво. Това усложнение се характеризира с непрекъснато диария, масивен кръвоизлив, септицемия. Палпиране на дебелото черво линия testovatoy последователност поради рязко намаляване на тон, палпация шумна изпръскване. Подуване на корема. Масивна кървене в язвен колит са рядкост, тъй като големите съдове обикновено не са повредени, но в дългосрочен план загуба на кръв, а бързо да доведе до развитието на хипохромна желязодефицитна анемия.

Пациенти с язвен колит могат да бъдат допълнително-чревни прояви на болестта: кожни лезии, очни, ставите и гръбначния стълб.

Лечение на язвен колит е до голяма степен съвпадат с тези на болестта на Крон.