Удебелявания в щитовидната жлеза и гушата

35. възли в щитовидната жлеза и гушата

1. Всички пет случаите, схематично показани на фигурата по-долу, придружен от хипертиреоидизъм, което потвърждава отсъствието на HBG в кръвта. Диагностика и осигури патогенетичен механизъм за всеки един от случаите (виж отговорите в края на този раздел).

Фиг. 5.3
Сканиране тест на щитовидната жлеза и йод насищане в днешно време не винаги се извършва по време на разглеждането на възлови изменения на щитовидната жлеза и гушата. Въпреки това, проучвания комбинацията от тироидни хормони на серумния тиреоглобулин, тироид-стимулиращ хормон, ядрено-магнитен резонанс ясно определят патофизиологията на повечето болести на щитовидната жлеза. Представени случаи илюстрират виждания за диагностиката и лечението на пациентите. Ефективност и оптимални подходи за специфично състояние на щитовидната жлеза са разгледани в края на този раздел

Възможни диагнози:
Базедова болест - Грейвс
TMNZ - токсичен гуша multinodulyarny
POT - подостър тиреоидит
LT / AWG - лимфоцитен тироидит с спонтанно разрешено хипертиреоидизъм (безболезнено тироидит)
ОТЕ - единични токсични компоненти
IG - изкуствен хипертиреоидизъм

патогенеза
А. Допускане на хормони на щитовидната жлеза (скрит).
Б. автоимунен тироид стимулиращ производството на имуноглобулин G.
S. възпалително тироидит, вероятно вирусен етиология.
D. прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза автономна фоликуларен аденом.
Е. прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза от множество автономни фоликуларни аденоми.
F. лимфоцитна тиреоидит - форма на хипертиреоидизъм със слабо усвояване на радиофармацевтика.

2. Каква е патогенезата на дифузна токсична гуша?
Точният механизъм, е все още неизвестен. Смята се, че се дължи на увеличаването на TSH-щитовидната компенсира намалено производство на хормони на щитовидната жлеза, причинени strumogennymi фактори на околната среда, недостиг или излишък йод, вродени дефекти биосинтеза. Този механизъм се потвърждава от регресия на гуша след прилагане йод добавки или тироксин потискане на секрецията на TSH, но повишаване на нивото на TSH не може да бъде доказано убедително, при пациенти с проста гуша. В друго възможно патогенеза могат да бъдат включени други фактори освен TSH, което може да доведе до подуване на хиперфункция на щитовидната жлеза и без стимулиране много прилича на някои от имуноглобулини, открити в дифузно токсичен гуша.

3. Какво е обща характеристика на дифузен нетоксичен гуша?
Обикновено гуша в крайна сметка става multinodulyarnym и има тенденция да автономността на функция, която е показана независимо от производството TSH и секрецията на хормони на щитовидната жлеза. В тази ситуация на натоварването на йод може да доведе до чай-reotoksikozu (йод-базедова болест). Епидемии на заболяването са описани след йодиране програми в райони с недостиг на йод.

4. Какъв е механизмът на развитие на културата, след прилагането на литиеви наркотици?
Като йод, литиеви блокира освобождаването на хормони на щитовидната жлеза. Повишени нива на TSH води до увеличаване на щитовидната жлеза. Използването на литий при пациенти с хронична лимфоцитна тироидит или преди това са получили лечение с радиоактивен йод може да предизвика симптоми на хипотиреоидизъм разположени.

5. Какво диагноза може да се приеме, ако броят 1 от предложените задачи пациент се отнася до внезапното увеличение на щитовидната жлеза възелче болезнено?
Тя трябва да се подозира хеморагичен дегенерация с образуването на кисти. увеличение единица в висцерална болка дразни края на капсулата на щитовидната жлеза. Развиваща се в резултат на дълбока болка може да се излъчва на челюстта или ухото. Въпреки факта, че хипертиреоидизъм и нодуларно пролиферация може да реши спонтанно, присъствието на възел изисква перкутанна аспирация през игла или хирургична интервенция.

6. Как да се направи диференциална диагноза между професионалното образование и обучение, LT / EAP и IG, във всеки от които има ниска улавяне на радиоактивен йод?

От N - норма ТПО - tiroksinperoksidaza.

7. Как да се открие повечето случаи на рак на щитовидната жлеза?
Повечето видове рак на щитовидната жлеза, открити случайно при асимптоматични пациенти. Възлите на врата могат да бъдат открити от пациент, лекар, и с помощта на инструментални методи на тъкани, съседни на щитовидната жлеза. Възлова гуша възникнат често, тяхното откриване живот е 6%, детекция при аутопсия - 50%. Честота рак на щитовидната жлеза, установена по време на операция преди метод циркулация през игла аспирация биопсия, е около 10%.

8. Етикет кръг диференциална диагноза на щитовидната жлеза възли.
аденом
тиреоидит
карцинома
Метастазирал рак / лимфом / саркома
паратиреоидна киста
Gemiagenez щитовидната жлеза
проста киста

9. Възможно ли е да се прецени характерът на щитовидната жлеза възелче с история или физическа проверка?
Въпреки че много пациенти с възли на щитовидната жлеза, не съществуват специфични симптоми и признаци, по разглеждане следва да обърнат внимание на някои детайли. Симптоми, свързани с присъствието на печата в областта на шията, като дрезгав глас, дисфагия, диспнея, в редки случаи - хемоптизис с участието на процеса на трахеята включват процес злокачествено заболяване. Функция на щитовидната жлеза в по-голямата част от пациентите с рак на тялото е нормално. По този начин възловата свръхрастеж при пациенти с хипо- 1 или хипертиреоидизъм, вероятно да бъде доброкачествен. рак на щитовидната жлеза се характеризира с по-бърз растеж в безболезнено, не внезапна поява на болка в жлеза, което се случва, когато пот или кистозна дегенерация възел. Семейната история обикновено не съдържа полезна информация, с изключение на медуларен рак на щитовидната жлеза, свързана със синдром на множествена ендокринна неоплазия, която се унаследява AY tosomno-доминантен начин. Възли запоени към околните тъкани придружени от увеличаване на врата или цервикални лимфни възли вероятно да бъдат ракови.

10. Ако възелът е злокачествен растеж на това, което му характеристики?

Класификация на рак на щитовидната жлеза в низходящ ред по честота

Първичен лимфом на щитовидната жлеза

Метастази на щитовидната жлеза

Рядко намерено ин виво

11. Има ли изследването при диагностицирането на съдържанието на щитовидната жлеза киста?
На първо място, трябва да се обърне внимание на броя и външния вид на кистозна течност. След аспирация, за всеки трети киста течност отново се натрупва. Ако обемът на течност, получена чрез повтаряща аспирация, не се намалява, това прави завой в полза на хирургично отстраняване на кистата.
Обикновено щитовидната кисти съдържат жълто, пурпурно-червени или тъмно кафява течност и обикновено са доброкачествени лезии, докато сложни кисти могат да бъдат злокачествени. Цитология кистозна течност почти винаги не са специфични за присъствието на хистиоцити и назъбени червени кръвни клетки. Ал-piratsionnaya биопсия на всеки печат, осезаем след източване на течност, може да помогне при определянето на доброкачествени или злокачествени характера на лезията.
Кристално чист водниста течност показва, че този паращитовидната киста. Тъй като около половината от паращитовидните кисти придружени giperparatireo Zoom, контролът трябва да бъде съдържанието на серумния калций.

12. Какъв е риска от рак при пациенти с мултинодуларна гуша и болестта на Хашимото?
Въпреки аутопсията резултати показват, че 75% от промени възли са множествена щитовидната жлеза и злокачественост случва рядко, все пак всеки щитовидната възел може да бъде ракови. За разлика от предишните възгледи, всеки от гушата на възли за многостранна и лимфоцитна Ti-reoidite има риск от злокачествени заболявания, които един възел.

13. Каква е ролята на фина игла аспирация биопсия в проучването възлови ръст на щитовидната жлеза?
Аспирация през иглата е безопасна процедура, която е на разположение в амбулаторни условия; Цитопатология в ръцете на опитен и ако биопсия точността на необходимите реагенти е 90-95%. Повечето биопсии се завръщат с високо качество на диагнози, включително аденоматозна хиперплазия (доброкачествен мултинодуларна гуша), колоиден аденом, тиреоидит на Хашимото. Хирургическата интервенция в такива случаи не е задължително. Идентификация на папиларен карцином на щитовидната жлеза помага на хирурга да определи тактиката на операцията. Случаи на фоликуларната неоплазии prognostically по-неблагоприятни, тъй като аспирационна биопсия не може да прави разлика аденом и карцином; дори и на предприетите замразени секции по време на работа, не можете да получите надеждни доказателства за злокачествено заболяване. На последно място, чрез стремеж игла е недостатъчен в 15% от пациентите. Съмнителните резултати показват необходимостта от по-нататъшни изследвания. Като цяло, информацията, получена чрез биопсия на възела на щитовидната жлеза с игла, помага да се определи бъдещите тактиката на пациента; Поради тази причина, биопсия трябва да се направи всички осезаеми възли на щитовидната жлеза на.

14. Какви са разликите между "студени", "топли" и "горещи" възли на щитовидната жлеза, открити от него сканиране?
Студени възли съдържат RFID-малко от заобикалящата нормална щитовидната тъкан. Повечето от "студени" възли са доброкачествени лезии, но е известно, че всички ракови заболявания на щитовидната жлеза слабо концентрира йод от нормалното щитовидната тъкан. "Горещи" възли избирателно поглъщат марки в същото време, усвояването е намалена и в други области на простатата, както е показано под номер 1 в предлаганата задача. Solitary токсични сайтове са обикновено по-високи от 3 см в диаметър и обикновено се появяват при пациенти над 40 години. Пациентите с единични възли не токсични симптоми се развиват хиперметаболизмът като при дифузна токсична гуша, но често има Ц-токсикоза по време на намаляване на нивата на TSH, нормалната стойност и повишаване на нивото на Т4 Т3. Токсични аденоми никога maligniziruyutsya. За разлика от "топли" възлите могат да бъдат канцерогенни. Спектралните характеристики на "топли" сайтове варират. Някои от "топли" обекти са всъщност "готино", но изглежда "топъл", защото те закриват нормална щитовидната тъкан. Други са самостоятелни единици, както и единични токсични компоненти, но те не са в състояние да отделят достатъчно количество от хормона на щитовидната жлеза, за потискане на усвояването на TSH и радиоактивни етикети ekstranodulyarnoy щитовидната тъкан. Сканиране отново след лечение с тироксин помага да се изясни естеството на сайта. Можете да се срещнете автономни възли, а всичко останало трябва да изпълни аспирационна биопсия за да се изключи рак на щитовидната жлеза.

15. Кои са хирурзи предполагат разрез на традиционната напречно на шийката на матката тиреоидектомия?
Швейцарската хирург Теодор Кохер (1841-1917) предложи разреза. Но бъдете внимателни - той е новатор. Ако кажете думата "Кохер" в операционната зала, той може да се подразбира от тази операция скоба върху ставата на китката, нали хипохондриум разрез и достъпът до жлъчния мехур - и това няма нищо общо с щитовидната жлеза!

16. Кой метод на лечение се използва за първи път в дифузно токсичен гуша - насищане на радиоактивен йод или антитироидни лекарства?
И двата метода се използват от началото на 1940-те години. Първият от употреба срещу RESUME фондове е тиоуреа, но това е твърде токсичен, а скоро и заема своето място метимазолът и пропилтиоурацил. На радиоактивни лекарства, които са се появили по време на Втората световна война, е използван за първи SH1, а след това започнах да използвам SH1, който беше удължен през 1946.

17. В това, заболявания на щитовидната жлеза е терапевтичното използване на радиоактивен йод?
лечение радиоактивен йод е ефективен при дифузен токсични и токсични нодуларна гуша, както в единични и при многовъзлови изпълнения. Ако доброкачествена мултинодуларна гуша не подлежи на хирургично лечение, симптомите, причинени от тях могат да бъдат намалени чрез пресоване, използвайки радиоактивен йод, докато средната култура се свива по-малко от 30%. Накрая, радиоактивен йод се използва като средство за помощна терапия в диференцирани форми на рак на щитовидната жлеза, намалява честотата на рецидивите-virovaniya заболяване.

18. В кои случаи се назначава за инхибиране тироксин терапия?
Ако пациентът се оплаква от бързо увеличаване на щитовидната жлеза, и разкрива хипо състояние с повишени нива на TSH, лечението с тироксин може да предизвика регресия на гуша. Наскоро, обаче, ефективността на тироксин в еутиреоидни пациенти с възли на щитовидната жлеза под въпрос. Въпреки това, неопровержимо информация, която в щитовидната жлеза, причинена от повишената радиация и се третира хирургически чрез просто лобектомия, потискане тироксин намалява честотата на нодуларно израстъци в оставащата част.

отговори:
1. ОТЕ, D; 2. DTZ, В; 3. TMNZ, Е; 4. IG, А; 5. PRP, С или RT / EAP, F.