Тумори на сърцето - причини, симптоми, диагностика и лечение
Тумори на сърцето
Тумори на сърцето - хетерогенна група от неоплазми, което расте от мембрани тъкан и сърцето. Туморите могат да се развият от всяка сърдечна тъкан и да се появят на всяка възраст. Неоплазми да нахлуят сърдечния мускул, перикарда, сърдечните клапи и да се удари стени. В плода, те могат да бъдат открити чрез ембрионален ехокардиография, изхождайки от 16-20 седмици. развитието на плода. Основни сърдечни тумори да се появят в кардиологията с честота от 0.001-0.2%; вторичен (метастази) - 25-30 пъти по-често. Всички сърдечни тумори носят потенциален риск от животозастрашаващи усложнения - сърдечна недостатъчност. аритмии. перикардит. сърдечна тампонада. системен емболизъм.
Класификация на тумори на сърцето
Тумори на сърцето, представляват различни заболявания, са първични; тумор метастази на кръвта и лимфните съдове или покълване от съседни органи, - вторични. Причини за възникване на първични сърдечни тумори са неизвестни. Вторични тумори на сърцето често представени метастатичен рак на гърдата. стомах. белите дробове. най-малко - на щитовидната жлеза и рак на бъбреците.
Съгласно принципа на морфологични сърдечни тумори са разделени на доброкачествена (до 75%) и злокачествен (до 25%). На основата на злокачествени тумори могат да бъдат както първичен и метастатичен, вторична. Сред доброкачествени тумори възникне миксома (50-80%), тератома. rhabdomyomas фиброма, хемангиоми. липом. папиларен fibroelastomy, перикардни кисти, параганглиоми и др. Броят на злокачествени заболявания включва саркоми, лимфоми и перикарден мезотелиом.
Чрез псевдотумор включва чуждо тяло сърцето, организирана тромб, образуване на възпалителен характер (абсцес, Gumma, грануломи), хидатидоза и други паразитни кисти, калцификация конгломерати. Отделна група се състои от екстракардиална тумор и медиастинални перикардий, пресоване на сърцето.
Основни сърдечни тумори са доброкачествени
Половината от всички случаи на първични сърдечни тумори отчетени микса. Спорадични миксома на сърцето 2-4 пъти по-често срещана при жените. Отговаря на наследствен комплекс Карни с автозомно доминантно наследство, характеризиращ се с многоцентрично тумори в различни места - миксома сърцето, пигментирана кожа туморни, фиброаденом на гърдата. Кисти на яйчниците. нодуларно дисплазия надбъбречните мезенхимен тумори на тестисите, хипофизни аденоми на. шваноми на периферните нерви.
Преобладаващо локализация смес се оставя атриум (приблизително 75%). Myxoma като крак, през митралната клапа пролапс на, възпрепятства изпразване на лявото предсърдие и вентрикуларна пълнене по време на диастола. Макроскопски Myxoma може да slizevidnuyu, твърдо вещество, lobed или свободна структура. Неоформен хлабав Myxoma представляват най-голямата заплаха по отношение на системен емболизъм.
папиларен fibroelastomy
Сред основните сърдечни тумори са втората най-честа доброкачествена папиларен fibroelastomy, предимно засяга аортната и митрална клапани. Морфологично те са аваскуларнната с клонове папилома наподобяващи анемони, простираща се от централното ядро. Най-често те имат крака, но за разлика от сместа, не причиняват дисфункция на клапаните, но да повиши риска от емболия.
рабдомиома
Rhabdomyomas сред всички доброкачествени тумори сърдечни Между 20% и е най-честата новообразувание при деца. Обикновено rhabdomyomas множествено число имат вътрестенен локализация в преграда или стена на лявата камера, да повлияе проводната система на сърцето. По време rhabdomyomas може да бъде придружен от тахикардия. аритмия, сърдечна недостатъчност. Тези сърдечни тумори често са свързани с туберозна склероза, мастните аденом, добро качество тумори на бъбреците.
Съединителната тъкан тумори на сърцето са намерени и най-вече при деца. Може да попречи на клапани и провеждане на система на сърцето поради механична обструкция, симулиращи стеноза на клапа, клинична картина, на сърдечна недостатъчност, кардиомиопатия gipertrofiche-ТА. констриктивен перикардит. сърдечни фиброиди могат да бъдат част от синдром на базално-клетъчен невус (синдром Gorlin).
Други доброкачествен тумор сърцето
Хемангиоми срещат в 5-10% от всички първични сърдечни тумори. Най-често те не причиняват симптоми и се откриват по време на рутинна проверка. По-малко vnutrimiokardialnyh хемангиом придружен от нарушена атриовентрикуларно провеждане, а когато преди поникване serdno AV възел може да доведе до внезапна смърт.
сърдечна липом може да се развие във всяка възраст. Обикновено този тумор на широка основа, локализиран в епикард или ендокарда. За липоми често безсимптомно когато големи размери те могат да предизвикат аритмия, проводни нарушения, промяна във формата на сърце, открива радиографски.
Феохромоцитом може да бъде intrapericardiac или инфаркт на локализация, придружен от секрецията на катехоламини. Перикардни кисти на гърдите рентгенови снимки често имитират сърцето тумор или перикарден излив. Все по-често те са асимптоматични, понякога може да доведе до симптоми на компресия на гръдния кош.
Злокачествените тумори на сърцето
Саркомите - най-често първичен злокачествен тумор на сърцето. Те се намират предимно в млада възраст (средна възраст 40 години). Саркомите сърцето може да бъде представен ангиосарком (40%), недиференцирани саркоми (25%), злокачествена фиброзна хистиоцитома (11-24%), лейомиосарком (8-9%), рабдомиосарком, фибросаркома. клиницистите, остеосарком. Злокачествени сърдечни тумори възникват по-често в лявото предсърдие, в резултат на запушване на митралната отвор, сърдечна тампонада, конгестивна сърдечна недостатъчност, метастази в белите дробове.
Перикарден мезотелиом е сравнително рядка и се осъществява предимно при мъжете. Те обикновено метастазират на плеврата, гръбначния стълб, мозъка, и околните меки тъкани.
Основно лимфом често засяга хора, които страдат от имунна недостатъчност (в т. Н. HIV). Тези сърдечни тумори са податливи на много бърз растеж и придружени от сърдечна недостатъчност, аритмии, тампонада и синдром горна празна вена.
Метастатичен тумори на сърцето най-често засягат перикарда, най-малко - сърдечния мускул, ендокардиума и сърдечните клапи. Първични тумори на сърцето, те могат да причинят задух, остър перикардит, сърдечна тампонада, аритмия, атриовентрикуларен блок. застойна сърдечна недостатъчност. Сърцевината може да метастазират на белия дроб, рак на гърдата, рак на бъбрека, сарком на меките тъкани, левкемия. меланом. лимфом, сарком на Капоши.
Симптоми на сърдечни тумори
Проявите сърцето тип тумор поради неоплазма, неговото локализиране, величина, способността да се разпадне. Екстракардиална тумор проявява с повишена температура, втрисане, загуба на тегло, артралгия. кожни обриви. Когато тумор компресия на сърдечните камери или коронарни артерии, има недостиг на въздух, болка в гърдите. Туморният растеж или кървене може да доведе до сърдечна тампонада.
Тумори на сърцето с интрамиокардиално растеж (rhabdomyomas, фиброиди), притискане или вградени в проводяща система, придружени от атриовентрикуларен или интравентрикуларно блокада, пароксимална тахикардия (суправентрикуларна или вентрикуларна).
Интракухинално сърдечни тумори, главно нарушават функцията на клапаните и предотвратяване на притока на кръв от сърцето камери. Те могат да причинят феномена на стеноза на митралната и трикуспидалната или недостатъчност, застойна сърдечна недостатъчност. Симптоматиката интракухинално сърдечни тумори обикновено се случва, когато промяна позиции на тялото поради промени в хемодинамика и физически сили, действащи върху тумора.
Често първите прояви на сърдечни тумори са тромбоемболизъм съдове системно или белодробна обращение. Тумор от десния сърцето може да доведе до белодробна емболия. белодробна хипертензия и белодробна сърцето; тумори на ляво сърцето - преходна мозъчна исхемия и удар. инфаркт на миокарда. исхемия на крайниците и др. Появата на инфаркт вътрешните органи при млади хора в отсъствието на вродени и придобити сърдечни пороци. предсърдно мъждене и инфекциозен ендокардит те кара да мислиш за наличие на сърдечни тумори.
Диагностика на сърдечно-съдови тумори
Поради променливостта на клиничната картина и множеството морфологични форми на сърдечни тумори, тяхната диагноза е предизвикателство.
ЕКГ данни за тумори на сърцето и не е специфична полиморфна: те могат да отразяват признаци на хипертрофия на сърдечните камери, проводникова дефекти и ритъм, миокардна исхемия и др ракла рентгенова често разкрива увеличаване на размера на сърцето и признаци на белодробна хипертония ... По-чувствителен метод за диагностика на тумори е сърдечен ултразвук. използване на ТЕЕ-добре визуализира предсърдно тумор от Трансторакалната ехокардиография - камерни тумори.
Когато съмнителни резултати от диагностика, извършени MRI и сърдечна MDCT. радиоизотопни сканиране, сондиране кухини на сърцето и вентрикулография. За да се провери хистологична структура на сърцето туморни биопсии на това, извършени през катетеризация или процес на торакотомия. Когато перикарден излив ценна диагностична информация може да осигури цитология течност, получена чрез пункция на перикарда.
Диференциална диагноза на тумори на сърцето се извършва с ВПС, миокардит. кардиомиопатии. перикардит, сърдечна амилоидоза.
Лечение на сърдечни тумори
Сърдечни тумори се третират хирургически. Сърдечна операция за отстраняване на тумори, може да включва интракухинално тумори. отстраняване на тумор на миокарда или перикард. perikardektomiyu. премахване на перикардни кисти. В хода на радикал операция се извършва сърдечна изрязване на тумора със съседния заобикалящата тъкан, зашиващото или пластмаса дефекта. Доброкачествените тумори на сърцето в повечето случаи могат да бъдат отстранени радикално. В някои случаи, пациентите може да се нуждаят от пластмаса или протезна клапа.
Отстраняването на първични злокачествени тумори на сърцето е неефективно. В този случай, често прибягват до частична (палиативно) премахване на тумора, последвано от радиация или химиотерапия. Когато вторични сърдечни тумори като палиативно лечение.
Прогноза за сърдечни тумори
Премахване на единични доброкачествени тумори на сърцето обикновено се придружава от добри резултати разделяне - скорост 3 hletny преживяемост е 95%. Впоследствие пациенти показва наблюдение кардиология и сърдечна хирургия с годишен ехокардиография за ранно откриване на сърцето туморен рецидив. Множество сърдечни тумори намаляване на степента на преживяемост през следващите 5 години до 15%.
Когато първични и метастатични тумори на сърцето прогноза е много неблагоприятни; хирургично лечение е неефективно, химиотерапия и лъчева терапия в прогнозата почти никакъв ефект.