Тумори на паренхим сарком на бъбреците Симптомите на лечение на бъбречна, урология
Тумори на бъбреците паренхим. Доброкачествените тумори на бъбреците: липома, фибром, миома ангиома и хондрома - са много редки, те се характеризират с малка и асимптоматични. Те са били открити случайно при бъбречна операция или аутопсия. Фиброми, липоми, аденоми в размер череши са разположени върху повърхността на бъбреците (аденом понякога достигнат значителен размер и по този начин може да вземе със злокачествени новообразувания, метастазират и се инфилтрират бъбречна паренхим). размер ангиом на карфица намери по върховете на бъбречната папили, те понякога да предизвика кървене заплашително бъбрек, изискваща нефректомия; се признават само до отстраняване на бъбрек.
Злокачествените тумори на бъбреците до 1-2% при възрастни и при деца на около 25-30% от всички тумори. По отношение на други хирургични заболявания на бъбреците, те се намират в 5-7% от случаите. Това заболяване се сблъскват хората от всички възрасти, включително бебета. В 3/4 от случаите на бъбречни тумори се срещат в хора на възраст 40-60 години; мъжете ги намират в рамките на 2-3 пъти по-често, отколкото жените. Обикновено, туморът засяга един бъбрек, надясно и наляво със същата честота. Поражението на тумора и на двата бъбрека се случва рядко.
При възрастни, 80-90% от туморите е рак Gipernefroidny (светлоклетъчен карцином), много редки други форми на рак (5-10%) и бъбречна саркома (3-5%). Повечето бъбречни тумори при деца се отнася до ембрионални смесени тумори.
Kidney сарком може да се състои от шпиндел форма, кръг или полиморфни клетки. Макроскопски и хистологично че често е трудно да се разграничат от gipernefroidnogo рак на бъбреците.
Злокачествените тумори на бъбречния паренхим проявява чрез три основни симптоми: хематурия, осезаем подуване или болка в областта на бъбреците.
Хематурия се наблюдава в 70-90% от пациентите, страдащи от бъбречна тумор, няма очевидна причина, не е придружено от болка и функционални нарушения. Този вид "безсимптомна" или "безболезнено" хематурия в повечето случаи е много богата, трае дълго (1-2 дни) и изчезва така внезапно, както се появи. Често кървене така обилно че в урината, гъсто наситено червено кръв, кръвни съсиреци се образуват, който остана в уретера може да предизвика пристъп на бъбречна колика. Натрупването в пикочния мехур, съсиреци може да доведе до задържане на урина. Кръвни съсиреци в тумори на бъбреците, понякога се образуват, тъй като бяха хвърлени в уретера лумена и придобиват червеобразен форма.
Кървене тумори бъбречни възникнат от разрушаване цялостта на тумори на кръвоносните съдове, покълват в таза, или конгестивна бъбречни вени, компресия тумора.
Обилно общо "безсимптомна" хематурия винаги трябва да пораждат подозрение за тумор в един от органите на отделителната система, включително в бъбреците.
Осезаем тумор. В повечето случаи, туморът може да се усети, вече постигна значителен размер, често покълнали в околните тъкани и органи. Само когато хлабав стена на корема в постно пациенти понякога не успява да вникне малки тумори, произхождащи от предната stonki или по-ниско полюс на бъбреците.
Болка в областта на бъбреците, когато са наблюдавани тумори в около половината от случаите. Тъпа болка зависи от бъбрек налягане тумора към съседни органи и нервните центрове, както и изтеглянето на влакнестата капсулата на бъбрека, богати чувствителните нервни окончания. Болка, в зависимост от покълването на нерви, може да излъчва в различни посоки. Острата болка може да се дължи на запушване на уретера кръвни съсиреци или масивни кръвоизливи в бъбреците, което води до бързо повишаване на неговия обем.
Когато туморите на бъбреците, компресиране об. spermatica или да го покарал, понякога има разширени вени на семенната връв. Варикоцеле може да се дължи на натиск върху семена вена лимфни възли инфилтрирани с тумор. За разлика от идиопатична варикоцеле, наблюдавани главно при млади хора в ляво, с тумори на бъбреците, варикоцеле е ляво и дясно, и изчезва в легнало положение на пациента. Следователно, всяко разширение на вените на семенната връв, които са възникнали в човешкото средна възраст и възрастни хора, трябва да доведе до подозрение на бъбрек тумор и индуцира съответен преглед на пациента. Същото важи и за разширяване на сафенозната вените на корема от едната страна (наляво или надясно) или около пъпа (глава Медуза), свързан с изтичането на кръв от бъбреците на колатерали поради компресия на бъбреците туморни венозни стволове на.
Общото състояние на пациентите, може дълго да остане спокоен, а в някои случаи бързо развиващите слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, кахексия, anemizatsiya.
Често единственият симптом е постоянен бъбречна неоплазма забързаното треска. Ако не можете да намерите причината за треска, пациентите са подложени на подробен урологично изследване за откриването или изключването на тумори на бъбреците.
Диагностика на бъбречна новообразувание срещащи се в типичен прости случаи и трудно при липсата на характерните черти, споменати по-горе.
Дори един от тези симптоми, особено хематурия, трябва да предизвика съмнение за бъбречен тумор. Същото важи и за всеки случай на внезапна варикоцеле, необяснима треска, загуба на тегло неоснователни, anemizatsii, патологични фрактури на костите (туморни метастази).
На палпация на корема бъбрек туморът е буци, възли; сарком само от време на време да има гладка повърхност. По-лесно видими тумори на долния полюс, по-трудно - средната част на бъбреците, а това е много трудно - на горния полюс на тумора.
Често пациенти с бъбречни тумори наблюдавани полицитемия - броя на червените кръвни клетки надвишава 5 000 000, хемоглобин по-голяма от 100%. Причината за това се съдържа в тъканта на рак gipernefroidnogo еритропоетин стимулиране на хематопоезата на костния мозък.
Често има ускорена СУЕ, но това не е постоянен или характерен признак.
Когато видим с просто око хематурия, цистоскопия не трябва да се отложи докато не бъде прекратена, тъй като на времето на кървене може да се настрои, от която се откроява кръвта - на пикочния мехур или бъбреците, както и за какъв вид.
За разлика от това, хидронефроза, камъни в бъбреците, и туберкулоза, в които разпределението на индиго на страната на болестта се забави или липсва, докато тумори в бъбреците, дори и с голям боя може да бъде пусната на време или с малко закъснение, ако ви спести поне малка част от нормалния паренхим.
На обикновен филм често получава сянка на бъбреците, което дава възможност да се установят повишени и неправилни контури на бъбрека, който е засегнат от тумора. Изключително важно е ретрограден pyelography. Ако туморът напада или компресира бъбречна очила на ретроградна pyelogram наблюдавани техните съответни промени (фиг. 101 и 102). Ако тумор е превърнала в бъбречното легенче, пълнене дефект се засича. Контрастното средство не може да проникне напълно в таза, ако покълнали тумор изпълва му кухина. Тумори, произхождащи от по-нисък полюс, често изместват горната част на уретера към гръбначния стълб под формата на дъга, изпъкналост с лице към средната стена на (вж. Фиг. 102). Важен симптом е асиметрична подреждането на бъбречното легенче, свързани с бъбреците. Когато тумори, произхождащи от бъбречни полюсни таза изместен на обратния полюс (фиг. 103).
Ако отделителната урография намери същите промени, но това не винаги е толкова ясно.
Туморите растат в периферията на бъбреците и не променят таза и чашите контурите могат да бъдат открити чрез pnevmoretroperitoneuma или pnevmorena (вж. Фиг. 41). В диференциално признаване на тумори и самотни бъбречни кисти може да помогне на бъбречна ангиография. Индикация на прекомерни разредителни тумори са малки съдове в тумори и малки групи от контраст течност под формата на "езера" или "локви" на земята тумор лизис (фиг. 104). За кисти характеристика аваскуларна част (вж. Фиг. 60). Що се отнася до други бъбречни заболявания като хидронефроза, намалиха камъни в бъбреците или бъбречна туберкулоза, поликистозно бъбречно заболяване, те се противопоставят на бъбречен тумор е както следва:
1. Когато хидронефроза бъбречна функция рязко счупен, таз и чаши симетрично удължен, но не и деформирани.
2. Ако последното не се понижава бъбреците се увеличава, неговата функция е нормална. Pyelography състояние изяснява диагнозата.
3. При камъни в бъбреците хематурия е пренебрежимо малък, той трябва да бъде за бъбречна колика, вместо да го предхожда, тъй като се наблюдава при тумори, когато се появи колики при запушване на уретера от кръвен съсирек.
4. В туберкулоза има бъбреци разстройства dizuricheskie, които не са под бъбрек тумора. Тежка кървене от вените на бъбречната папила в ранните стадии на бъбречна туберкулоза предизвика обилно асимптоматични хематурия, но също така и в ранните етапи на туберкулоза в урината утайка може да се намери на белите кръвни клетки и Mycobacterium туберкулоза.
5. Когато разширен поликистоза на бъбреците хълмист напипва и от двете страни. Често се наблюдава феномен на бъбречна недостатъчност. Ретрограден pyelography открива в двата бъбрека на поликистозен характерна промяна (удължени по дължина и разклоняване на чашата прекомерно).
Pyelography не трябва да се прави по време на хематурия преди 5-7 дни след прекратяването му, тъй като образуването на кръвни съсиреци в системата на бъбречното легенче може да доведе до запълване на дефекти и водят до погрешна диагноза.
Нелекувана бъбрек тумор неизбежно води до смърт от кахексия и смущения на жизнените функции, предизвикани от поникване на тумора и неговите метастази.
Единственият метод за изцеление е премахването на бъбрек. Колкото по-скоро се изпълнява операцията, толкова по-голям шанс за трайно излекуване. За съжаление, заболяването се открива в повечето случаи е твърде късно. С оглед на това незадоволителни резултати нефректомия. В рамките на 2 години след операцията повече от половината от пациентите умират от рецидив на тумора и метастазите. Само 1/3 от пациентите все още живи на 3 години след операцията.
Бъбрекът е отстранен чрез extraperitoneal лумбален наклонен разрез. Когато го направите, за да се избегне разкъсване на тумора и удря неговите частици в раната, да се потърси за премахване на тумора и заедно с перинефронна мазнини, възможно най-скоро да се връзвам на съдов краче, за да се предотврати проникването на туморни клетки в кръвта за разпределение на бъбреците. За тази цел, laparonephrectomy, с който е възможно да се изравни преди съдови краче бъбреците.
След лечение на рани, е възможно да се приложи дълбоко рентгенова терапия, но употребата му е под въпрос, с изключение на бъбреците смесени тумори (Wilms туморни) при деца, при които то е ефективно. Лъчетерапията може да се използва при деца преди операцията за много големи тумори, за да се намали обема им.
бъбречни тумори при децата се извършват главно на възраст между 3 и 7 години. Хистологичният структурата на тяхната различна крайна разнообразие. Те могат да бъдат намерени мастна, кости, хрущял тъкан, жлезите и нерв образуване ганглий, гладки и набраздени мускулни влакна (Wilms тумор).
За тумори на бъбреците при децата е много различен от заболяването при възрастни. Хематурия и болка, се наблюдава много по-рядко. Основният симптом е бързо развиващите се в горния квадрант голям възлест тумора често се вижда на окото, което води издатина и коремна щам. Тумор натиск върху диафрагмата, черва, жлъчните пътища и вените причинява хрипове, запек, диария, жълтеница, оток на долните крайници. Децата често умират от изтощение.
Лечение оперативно - отстраняване на бъбрека. Рано хирургия дава някои шансове за пълно възстановяване. През следващите няколко месеца след операцията, повече от половината умира работи на рецидив на тумора и метастази.