Туберкулоза на женските полови органи (генитален туберкулоза)

Женските полови ТУБЕРКУЛОЗА

TB - инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium туберкулоза. Генитални туберкулоза обикновено не възниква като независим заболяване, и се развива втори начин на въвеждане на инфекция от първична лезия (обикновено на белите дробове, най-малко - от червата).

Код МКБ-10 A18.1 Туберкулоза на пикочо-половите органи. N74.1 Възпалителни заболявания на женската таза туберкулоза етиология.

епидемиология

Въпреки напредъка на съвременната медицина в борбата срещу инфекциозните заболявания, честотата на туберкулоза в света се увеличава. Всяка година, туберкулоза засяга повече от 8 милиона души, и го уби с 2-3000000. Най-висок процент на заболеваемост се наблюдава в страните с нисък стандарт на живот. Поражението на пикочните органи в честотата е на първо място в структурата на извънбелодробна туберкулоза и е 0.8-2.2% от гинекологични пациенти. Трябва да се отбележи, че истинската стойност е много по-висока от записва като процент ин виво диагностика на туберкулоза генитален ниска (6.5%).

Превенция на женското генитално ТУБЕРКУЛОЗА

Специфична профилактика на туберкулозата започва през първите дни на живота с БЦЖ ваксина. Реваксинация се провежда в 7, 12, 17 под контрола на тест Манту. Друга мярка специфична превенция - изолиране на пациенти с активна туберкулоза. Неспецифична профилактика включва провеждането на мерки за изграждане на здравето, повишаване на съпротивителните сили на организма, подобряване на условията на живот и труд.

За откриване на белодробни форми на туберкулоза използват изследвания флуорография.

КЛАСИРАНЕ

Klinikomorfologicheskaya класификация на генитално туберкулоза:

Хронични форми на продуктивни промени и леки клинични симптоми.
Слаба форма с eksudativnoproliferativnymi промени и значителен увреждане на тъканите.
Случаен форма, свързана с тежки, остри срещащи процеси.
Туберкулозен процес завършен капсулиране obyzvestvlonnyh огнища.

Етиологията (причина) туберкулоза

От основната цел за намаляване на съпротивлението на имунологично Mycobacterium организма попадат в гениталиите. Намаляване на защитните сили на организма допринасят за хроничните инфекции, стрес, недохранване и други. Разпространението на инфекцията става основно чрез хематогенен, често в основното разпространение в детството или пубертета. В други случаи в поражения от туберкулоза lymphogenous перитонеума или чрез контакт възбудител достига фалопиевите тръби. Директен инфекция по време на сексуален контакт с туберкулоза на партньора по гениталиите е възможно само на теория, тъй като стратифицирани плоскоклетъчен епител на вулвата, вагината и вагинална част от устойчив на шийката на матката микобактерии.

В структурата на генитално туберкулоза първо място заема честота тръбите увреждане (90-100%), а вторият - ендометриума (25-30%). По-рядко се намери на яйчниците туберкулоза (6-10%) и на шийката на матката (1-6%), много рядко - Туберкулоза на влагалището и външните полови.

В лезии типични за туберкулоза развиват morfogistologicheskie промяна: ексудация и пролиферация на тъканни клетки, случаен некроза. Туберкулоза често тръбите заличаване на техните краища, ekssudativnoproliferativnye процеси могат да доведат до образуване на piosalpinks, и с участието на специфичен процес пролиферативно в мускулна слой на фалопиевите тръби там са оформени туберкули (бабуни), който се нарича нодоза възпаление. В туберкулозен ендометрит също доминиран продуктивна промяна - туберкулозните туберкули, случаен некроза на отделни участъци. Туберкулоза придатъци често придружени от участие в процеса на перитонеума (развитие на асцит), червата примки с образуването на сраствания, а в някои случаи, и фистули. Генитални туберкулоза често е свързана с лезии на пикочните пътища.

Симптоми и клиничната картина генитална туберкулоза при жените

Първите симптоми могат да се появят още през пубертета, но по-голямата част от пациентите с генитален туберкулоза - жена 20-30 години. В редки случаи заболяването протича по-късно в живота и дори при жени в менопауза.

Генитални туберкулоза протича главно от заличени клиничната картина и голямо разнообразие от симптоми, поради променливостта на патологични промени. Намалена репродуктивната функция (безплодие) - основна и понякога само симптом на заболяването. Причините за безплодие, често първичен, трябва да включват ендокринни нарушения, заболявания на фалопиевите тръби и ендометриума. Повече от половината от пациентите маркиран менструалния дисфункция: аменорея (първична или вторична), олигоменорея, нередовна менструация, algomenoreya, най-малко - менорагия и метрорагия. Менструалния дисфункция е свързана с лезии на паренхима на яйчниците, ендометриума, както и туберкулоза интоксикация. Хронична заболяването протича с преобладаване на процеса на отделяне е съпроводено с ниска температура на клас и дърпане, болки болки в долната част на корема. Причинява болка - сраствания в таза, увреждане на нервите, хипоксия, и съдова склероза вътрешни полови тъкани. Други проявления на болестта включват симптоми туберкулоза интоксикация (умора, треска, нощно изпотяване, загуба на апетит, загуба на тегло), свързани с развитието на ексудативни промени или случаен вътрешни гениталиите.

Пациентите по-млад генитална туберкулоза с участието на перитонеума може да започне с признаци на "остър корем", което често води до хирургически интервенции във връзка със съмнение за остър апендицит, извънматочна бременност, яйчниците апоплексия.

Диагноза генитална туберкулоза при жените

Поради липсата на патогномонични симптоми, заличени наличие на клинични симптоми на туберкулоза генитален диагноза е трудно. Предполага се, че туберкулозен етиология на заболяването спомага за правилно и внимателно събрани история. Налице са признаци стойност при контакт с болен пациент с туберкулоза, се премества в миналото, пневмония, плеврит, bronhoadenit, наблюдение в ТБ диспансери, присъствието в организма на екстрагенитална огнища на туберкулоза. Голяма помощ може да има лична история на заболяването: появата на възпаление в придатъци на матката при млади пациенти, които не са живели живота на секс, особено когато се комбинира с аменорея, продължителен субфебрилитет.

медицински преглед

Гинекологични разследване понякога разкриват признаци на остра, подостра или хронични възпалителни заболявания на матката, на най-силно изразено с разпространението на пролиферативни или случаен промени, признаци на сраствания в таза за преминаване на матката. Въпреки това, малко информация обикновено е преглед на таза.

Лабораторно - инструментални изследвания

За да се изясни диагноза използване туберкулин (Koch тест). Туберкулин се прилага подкожно при доза от 20 или 50 TE след това оценени и общата фокална реакцията. Общата реакция е да се повиши температурата на тялото (повече от половин градус), включително в областта на шийката на матката (цервикален Elektrotermometriia), повишаване на сърдечната честота (повече от 100 минути), увеличаване на броя на прободни неутрофили, моноцити, промяна на броя на лимфоцитите, ускорение ESR. За да се оцени общата реакция, използвана за определяне на съдържанието на хаптоглобин, в кръвта малондиалдехид, за оценка на функционалното състояние на неутрофилни левкоцити тест възстановяване извършва нитроблу тетразолиум, което подобрява диагностичната стойност на туберкулин. Общата реакцията протича независимо от локализация, локализиран - в туберкулозен площ лезия. Алопеция реакция се изразява под формата на нов или влошаване болка в корема, подуване и болезненост на палпация на матката. Туберкулин противопоказан с активен процес туберкулоза, диабет експресирани човешки черен дроб и бъбреци.
Най-точният метод за диагностициране на туберкулоза генитален помисли микробиологичните методи за откриване на Mycobacterium туберкулоза в тъканите. Използва се за изследване на гениталния тракт, менструални кръвни остърган или промиване на ендометриума от маточната кухина, съдържанието на възпалителни лезии, и т.н. Посевен материал, произведен по специална изкуствена хранителна среда, най-малко три пъти. Въпреки това малък процент от инокулиране на Mycobacterium, които могат да бъдат обяснени характеристиките на туберкулозен процес. Чрез съвременни методи включват PCR - високо чувствителен и специфичен метод за определяне на ДНК сегменти, специфични за Mycobacterium туберкулоза. Въпреки това, материалът за изследване може да съдържа PCR инхибитори, което води до фалшиви отрицателни резултати.
Ценна диагностичен метод на туберкулоза генитален помисли лапароскопия позволява откриване на специфични промени в тазовите органи - процеса на лепило, присъствието на туберкулоза туберкули на висцерална перитонеума покриващ матката, тръби случаен огнища в комбинация с възпалителни промени придатъци. Освен това, когато лапароскопия може да улови материал за бактериологично и хистологично изследване и ако е необходимо провеждането на хирургична корекция :. Лизис на сраствания, възстановяване на проходимостта на маточните тръби и т.н. Понякога сраствания поради изразени инспектира органите на малкия таз, може да се окаже невъзможно лапароскопия.
Хистологично изследване на тъканите, получени чрез биопсия, кюртаж отделно сканиране (най-добре 2-3 дни преди менструация) показват признаци на туберкулозните поражения - перисъдово инфилтрати туберкулозни могили с признаци на фиброза или случаен разпад. Прилага и аспириране на цитологично изследване на матката, на шийката на матката намазки, в които показват специфичен туберкулоза Langhans гигантски клетки.
Голяма помощ при диагностицирането на генитално туберкулоза има GHA. Рентгенографии показват характерни туберкулозни лезии генитални симптоми: матката изместване на тялото поради сраствания, вътрематочно synechia, заличаване на матката, тръби с неправилни контури и затворени рално разделения разширение дисталните тръби под формата на жичка, chotkoobraznoe промени тръби, присъствието на кистозна разширения или дивертикули, твърда тръба (aperistalsis) калцирания. На обикновен филм тазови органи могат да се видят необичайни сенки - калцификации в тръби, яйчниците, лимфните възли, огнища на случаен гниене. За да се избегне възможно влошаване на процес туберкулоза трябва да се извършва в отсъствие на GHA остър и подостър възпаление (треска, болка при палпация на матката, III-IV степен на чистота в намазки на вагината и цервикалния канал).
Допълнителен метод за диагностика - ултразвуково изследване на органите на малкия таз. Въпреки това, интерпретация на данните е много трудно, може да се извършва само специалист в областта на генитално туберкулоза.
Еднакво важно са други методи за диагностика - серологични, имунологични, метод флотация. Понякога диагнозата на поражения от туберкулоза на вътрешните полови органи поза по време на лапаротомия извършва на предполагаемите обемни образувания в матката.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Диференциална диагноза включва възпалителни промени гениталиите nontubercular етиология и развитието на остър процес - с състояния, свързани с клиниката на остър корем че понякога изисква използването на хирург.

Показания за консултация с други специалисти

В заподозрян туберкулозен етиология на заболяването е необходимо да се консултирате с туберкулозата.