Туберкулоза на костите и ставите - заболявания хирургия
Туберкулоза на костите и ставите е вторично заболяване. Той е само на 10% от всички случаи на ТБ. Причинителят на туберкулозата е Mycobacterium Koch.
Туберкулоза на костите локализирани основно в епифизата на дългите кости и фаланги на диафазата. Когато ставна туберкулоза най-често засяга гръбначния стълб, в резултат на нарастващото туберкулозен спондилит (40% от всички случаи на ставна туберкулоза), тазобедрената става, така че разработването на тазобедрената става заболяването (20%) и на колянната става, в резултат на нарастващото gonarthrocace (15- 20%).
Туберкулоза на костите и ставите е причинена от Mycobacterium туберкулоза разпространение от първичния тумор или лезии в други органи хематогенен маршрут. На мястото на техните клъстери формира туберкулозен грудка. При деца, възпалението започва в костния епифизите на мозъка, където има забавяне на притока на кръв. По този начин има първичен туберкулозен остеит или остеомиелит. Туберкули претърпяват случаен некроза около образуването на нови туберкули, които се сливат с предишното, образувайки конгломерат от процес на некроза, които са образувани гранулиране, които в крайна сметка се превърне некротична. Размножаване некроза води до факта, че част от костна некроза зона изцяло отделена от околната кост: Bone е оформен така поглъщането. Камина туберкулозен възпаление простира до съединението, при което се образуват неравности (в тъканите на ставната капсула). В бъдеще тези туберкули претърпяват случаен некроза, водещи до разрушаване на ставния хрущял и кост съседни части. Само 5% от случаите се появят първична лезия синовиума (синовит туберкулоза). Този процес е доброкачествен, тъй ставния повърхността на костите в него не са унищожени.
По време на туберкулоза на костите и ставите изолира 3 фаза (от PG Kornev 1962): I фаза - preartriticheskaya, при което камерата е образувана в костите кост кост до ставата; Фаза II - артрит при което възпалението продължават от костен в ставата с развитието на вторичен артрит; Фаза III - posleartriticheskaya, които проявяват всички последствия от заболяването и патологичния процес се стабилизира. Това разпределение на туберкулоза на костите и ставите на фазите определя клиничната картина на заболяването и да ви помогне да изберете правилния метод на лечение.
Разглеждане на пациента се извършва в съответствие със стандарта програмата: жалбата се разследва, ще медицинска история, клиничен преглед се извършва. В началото на болестта на пациентите се оплакват от липса на апетит, повишена физическа умора, забавено телесно тегло на нормата, ниска степен на телесната температура. С положителен туберкулинов кожен тест тези функции са комбинирани в общ синдром туберкулоза интоксикация.
При събирането на медицинска история изяснява последователността на своето развитие, когато е имало нарушение на функцията на крайник, когато е имало болка по време на движение в гърба, бедрени и коленните стави, когато е налице повишено болка при ходене, торса. Необходимо е да се установи дали са били болни с туберкулоза и родителите на пациента, ако той е имал контакт с пациенти с активна туберкулоза, имаше място в живота му, провокира моменти (травма, инфекциозни заболявания).
Когато ставна туберкулоза в пациент има намаление на телесното тегло, мускулна атрофия крайници пациенти, бледо кожата и лигавиците.
Ранните рентгенографски признаци на туберкулоза на костите и ставите са промени в порести част на костта в областта на metaepiphysis: остеопороза, усамотява на фон осветление площ под формата на меки сенки (симптом на парче разтваряне захар). не се наблюдава остеосклероза и абсцес. Лична участие в патологичния процес на първото съвместно шоу разширяване и накрая - стесняване на ставно пространство, замъглено очертанията на рентгенова, назъбеност ставния хрущял и кост.
Туберкулоза на костите трябва да се разграничава от хронична хематогенен остеомиелит.
Туберкулоза на гръбначния стълб (спондилит туберкулозен) на
Тази форма на туберкулоза страдат най-вече малките деца. В същото време се отразява на II-IV прешлените, често в гърдата, поне в областта на лумбалните прешлени. Клиничните признаци на туберкулоза заболяване се определят от фаза на развитие.
В prespondiloliticheskoy фаза (в който метод TB е локализиран в гръбначния тялото) показват признаци на общ туберкулоза токсичност:
детето не яде, да намалите теглото си, палав, Манту е положителен, има в кръвта му лимфоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Клиничните признаци са изчезнали от гръбначния стълб. Диагнозата на радиография на гръбнака играе важна роля, по време на които често разкрива остеопороза огнище и унищожаване на гръбначния тялото.
В spondiloliticheskoy фаза (в която гръбначния тялото свива и процесът се простира на междупрешленните дискове и околната меките тъкани), с изключение на общи прояви на туберкулозен процес, при пациенти с болка, наблюдавана в торса и получената ограничаването на гръбначния движение: детето не е в състояние да взема предмети от пода не клекнал. На изследване на гръбначния стълб може да открие своята кривина, изпъкване на гръбнака, гърбица, както и симптом Kornev - напрягат мускулите на гърба, под формата на нишки от ъгъла на острието на засегнатия прешлен от туберкулоза, в продължение на тялото и натиск върху сводестия гръбнака - усещането за болка. В тази фаза на заболяването, в резултат на изтичане на гной и гнойни абсцеси развиват фистули. Отместване прешлени може да доведе до притискане на гръбначния мозък и развитието на парализа на крайниците, смущения на уриниране и дефекация.
По време на рентгенова разкрива унищожаването на гръбначната органи (сплескване на прешлените) - знак на патологични фрактури на прешлени компресия, както и сянката на абсцеси (гной сенки на natekshego).
В poslespondiloliticheskoy фаза на заболяването възпалението избледнява. Понякога тя може да бъде студени абсцеси, фистули и прекъсване на гръбначния инервация.
тазобедрената става заболяване
Хип ставни заболявания най-често се среща при деца на възраст 3-7 години, а 20% от всички случаи на туберкулоза на костите и ставите, и се класира сред тях 2-ро място. Неговите характерни черти са симптомите на туберкулоза интоксикация и болка, по-лошо при ходене. Децата бързо се уморяват. Болката се усеща в бедрото и може да излъчва на колянната става. мускулна атрофия се развива, когато туберкулоза Cox. Детето получава принудително положение, при което в резултат на болки в ставите на релаксация капсула стихва (както бедрото се намалява и се наведе, ингвиналните гънки и седалищните са загладени). При това заболяване може да образува гнойни фистули.
По време на рентгенови изследвания показват стесняване на ставно пространство, маркиран остеопороза, унищожаването на главата на бедрената кост и ацетабулума.
gonarthrocace
При това заболяване, туберкулоза процес е засегната колянната става. Gonarthrocace проявява главно при малки деца. В честота gonarthrocace се трето място (15-20%) сред туберкулозни заболявания на костите и ставите. Разграничаване preartriticheskuyu етап на заболяването, в която патологичния процес е локализиран в костта на кост и артритни при което процесът се простира до ставата. В preartriticheskoy етап от основните характеристики на заболяването са общи синдром на туберкулозен интоксикация и функционални нарушения на крайниците: болно дете дърпа крака, докато се разхождате, куцукайки, уморени бързо. Болката не се усеща.
В артритна етап, детето се чувства нарастващата болка в ставите, кожата над става гладка, лъскава, променени контурите на зоната на кожата се изглаждат, ставата става вретеновидно. Налице е симптом на изборите през колянната капачка, когато кликнете върху капачето на коляното е натиснат, след натискане на бутона се връща към първоначалната си позиция. Пациентът държи на крака в половин свито положение. Гнойни фистули TB преследване формира рядко, ако е създаден, а после с гной тръгват малки костни усамотява. За по-голяма и крайник обиколка на тазобедрената става е намален в сравнение със здрави крайници обиколка на засегнатите стави. кожна гънка от външната страна на бедрото болни дебели крайници, отколкото на здравето (Александрова симптом).
По време на рентгенова проучвания показват, остеопороза на ставните повърхности на костите, стесняване на ставно пространство, и в по-късен период - унищожаване на епифизата кост.
Туберкулоза на костите на ръката и краката
Туберкулоза на костите на ръката и краката се случва при деца през първите години от живота си. Деца с оплакват от болки в пръста, се увеличава по време на движение. Finger вретеновиден удебелени, кожата върху него giperemiruetsya и набъбва. По време на рентгенова проучвания показват, остеопороза с маркирани периостална реакция фаланги.
Лечение на ставна туберкулоза
Хирурзите в Москва
Цена: 1700 рубли.
Специалности: хирургия. Ендоскопия.
Sergeyko Анатолий Anatolevich
Цената на прием: 1700 рубли.
Направете една среща с 1700 рубли.
Цена: 1500 рубли.
Специалности: хирургия.