туберкулоза интраторакална

3. клинична класификация на туберкулоза.
3.2. Туберкулоза на дихателната система.

3 .2.2. Туберкулоза на интраторакални лимфни възли.

Bronhoadenity - корен заболяване на лимфните възли на белите дробове и медиастинума. В тази форма на първична туберкулоза във възпалителния процес предимно включваща медиастинални лимфни възли.

Според анатомичната структура на системата limfozhelezistaya че е лесно да регионалните лимфни-съдовата система, белите дробове и лимфните възли на белия дроб корен - като колектора, която събира лимфата. С развитието на туберкулоза в белия дроб, лимфни възли корен реагира на това от възпаление. Въпреки това, в медиастиналните лимфни възли и белия дроб корен патологични процеси възникне независимо от заболяването в белия дроб.

Обобщение на патоанатомия туберкулоза е представена в раздел 1.4).

Клиника туберкулозен bronhoadenita.

Туберкулозен bronhoadenit обикновено започва с интоксикация с присъщите клинични симптоми: subfebrile температура, влошаване на общото състояние, анорексия, капка тегло, промяна adinamii възбуждане на нервната система. Понякога има изпотяване, лош сън.

С напредване. и особено при малки деца, има двуцветни кашлица, т. е. две кашлица тонове. Тя се причинява от компресия на бронхите, увеличението на обема на лимфните възли, съдържащи случаен маса. При възрастни, поради загуба на еластичност на бронхиалната стена, компресия се случва много рядко и само при пациенти с дългогодишен заболяване, когато лимфните възли са масивни, плътен, съдържа случаен маса с калцификация елементи.

При възрастни, там е суха, пароксизмална "хакване", гъделичкане кашлица. Тя се причинява от възпаление на бронхиалната лигавица или перфорация бронхиални туберкулоза лезии. В резултат на нерв плексус намира в областта на промени туберкулоза, може да бронхоспазъм.

В малки деца бързо увеличава обема на бифуркация група на лимфните възли, и натрупване на течност в тях разтопено сирене маси и обширна перифокален реакция може да бъде феномен на задушаване. Тези ужасни симптоми на задушаване са придружени с цианоза, задух, носната възпламенявания и оттегляне междуребрените пространства. Оказва детето, легнали улесни състоянието на детето, в резултат на движение напред на засягане на лимфни възли.

кръвни тестове - без характеристики в сравнение с хемограмата в туберкулозни пациенти с различна локализация на лезията. Въпреки това, гниене казеоза лимфните възли и в тях се счупи в бронхите СУЕ дава малко по-високи стойности, левкоцитоза увеличава до 13000-15000.

Откриване на Mycobacterium туберкулоза. Стомашната промивка може да открие туберкулозните бацили, най-често те се намират в храчките и бронхиална промивка през казеоза пробив в бронхите.

Рентгенова диагностика bronhoadenitov. Рентгеново изследване е добро допълнение за bronhoadenita на диагноза. Клинични и радиационната bronhoadenity са две различни възможности: инфилтративни форми и tumoroznuyu или тумор форма.

По-често инфилтративния форма. След фазата на инфилтрат, с право на лечение достатъчно бързо се развива резорбция. Лимфните възли са запечатани около тяхната влакнеста капсула се образува, се вижда в roentgenogram на варовик. Ако лечението е започнало навреме, калцификати не могат да се образуват, а на мястото на лимфни възли са запазени белег тюлени.

Tumoroznaya форма се наблюдава при малките деца, заразени с масивна инфекция. Често, в същото време, tumorozny bronhoadenit потоци придружава от очно туберкулоза, костите и кожата. В периода на заболяването, засегнатите лимфни възли са в процес на промени, характерни за туберкулоза

Когато tumoroznyh bronhoadenitah обратно развитие е по-бавен. Абсорбция настъпва в рамките на капсулата, случаен маса калцират. Калцификати се формират в по-големи количества, отколкото с инфилтративния форма и рентгенови снимки са под формата на нередовни сенки кръгла или овална. Запечатаните секции се редуват с по-малко плътни сенки. Capsule gialiniziruetsya. Огнище напомня черница или малина.

Усложненията на туберкулоза bronhoadenitov. Усложнения при наблюдаваната масивна базално фиброза, обширни неравни petrifitsirovannye лимфни възли, съдържащи остатъци казеация с присъствието на Службата, което показва възможността на избухването.
Когато гладкото протичане и пълни с резорбция на филтриращите процеси bronhoadenit документирани малки калцификати и загрубяването на белия дроб корен.

Усложненията на туберкулоза на интраторакални лимфни възли.

Когато bronhoadenite възможно туберкулозен лезия на бронхите на образуване на желязо бронхиална фистули. При пълно бронхиална обструкция поради запушване на бронхите или компресия казеоза своите големи лимфни възли, засегнати от туберкулоза (тумор bronhoadenit) може да се получи белодробна ателектаза част. Опции усложнения на туберкулоза на интраторакална лимфни възли схематично показани на фиг. 3.1.1. - 3.4.4) ..

1. ателектаза горен лоб и
средната и долната процес разширение
обезщетение.

2. обструкция (стесняване, оклузия)
бронхите. Крахът на дела, или
белодробен сегмент. срещу течението
запушване сайт.

Ерозията (междина) в медиастиналните лимфни възли бронхите. Случаен маса всмуква в бронхите, разположен под разликата, с последващо развитие на бронхо-пневмония.

То може да бъде често усложнение на плеврит, особено interlobar. Дори и след неговата резорбция се уплътнява плевра двата лоба - са акостирали. Впоследствие, акостирал няколко тънки, но такива доказателства прехвърля плеврит остава за цял живот.

В редки случаи, когато има връзка с източване на лимфни възли бронхите може да възникне изпразване него казеоза, последвано от образуване на кухината на това място.

Когато хронично ток bronhoadenitah наблюдава limfogematogennye замърсяване. намерено в белите дробове - за предпочитане в горната част на листа. Bronhoadenit е източникът на хематогенно разпространение.

Лечение на туберкулоза bronhoadenita.

Лечение на пациенти с туберкулоза bronhoadenitom трябва да бъде цялостна, с използването на антибактериални лекарства и витамини на фона на здравето, хигиената режим. В периода на процес на ремисия, пациентът може да се върне в своята професионална работа и да продължат амбулаторно лечение. Ранното лечение на туберкулоза bronhoadenita при деца и възрастни и педантичен му поведение в дългосрочен план гарантира възстановяване на пациента и предотвратява сложен ход на заболяването. Интензивен и специфична терапия patogeneticheksaya бързо дава добри резултати.

(Примери стандартизиран доза от противотуберкулозни лекарства при химиотерапия първична туберкулоза см. В Секция 5. Лечение)

Диференциална диагноза. Когато диагнозата на туберкулозен bronhoadenita трябва да го отличават от другите етиология bronhoadenitami. Необходимо е да се разгледа историята добре, наличието на бактериална контакт с пациента, естеството на туберкулинови тестове, прехвърлят заболявания, които могат да бъдат свързани с туберкулозен интоксикация или с малки първични прояви на туберкулоза.

Няколко заболявания интраторакални лимфни възли има някои прилики с туберкулозен bronhoadenitom.

болест на Ходжкин - обща възлови участие. Естеството на поражението на самите възли е много различен от лезиите на туберкулоза.
Лимфните възли са засегнати симетрично, те често се изумени от всички групи на периферните възли. Те рязко се увеличи, плътен, не е свързан с околните тъкани.
Туберкулин отрицателен или слабо положителна.
Характерен вълнообразна температура, постепенно нарастваща възход и падение на нея болка в гърдите в крайниците и ставите.
промени в кръвта не са като промените в туберкулоза. Често определя от анемия, левкоцитоза, неутрофилия и limfapeniya.
При лечението на антибиотична терапия не дава резултат.
limfgranulomatoza диагноза се потвърждава чрез цитология, лимфен възел биопсия.

Саркоидоза Besnier-Boeck-Schaumann - заболяване, характеризиращо се с филтриращите промени интраторакални лимфни възли. Това се случва най-вече в ерата на 20-40 години, по-често при жените.
Понякога е трудно да се диагностицира, защото общото състояние, въпреки продължителността на заболяването, остава добро, туберкулинов тест отрицателен. Антибиотична терапия няма ефект. За повече информация относно саркоидоза Саркоидоза е представен в секцията.

При възрастни, туберкулоза bronhoadenity следва да се разграничава от централния рак и лимфосарком.

При извършване на диференциалната диагноза между туберкулозен bronhoadenitom и корен форма на централната рак на белите дробове трябва да вземе предвид следното.
Рак се развива обикновено в по-възрастни хора, особено мъжете.
Налице е суха кашлица, задух, болка в гърдите, признаци на компресия на големи кръвоносни съдове.
Когато ракова метастаза открива увеличение подключични лимфни възли (простатата Virchow).
туберкулинов тест може да бъде отрицателен.
Диагнозата се потвърждава чрез изследване бронхоскопия: определяне в бронхиалната лигавица биопсия съществени елементи тумор.

На рентгенография на гръдния кош на перибронхиален развитие на централната рак на белия дроб определя интензивно, неправилен потъмняване. Imaging разкрива сянка на тумор в лумена на дебелото бронхите, намалявайки своите лумен, увеличаване vnutrg руда и лимфни възли.

Ако ендобронхиалното туморния растеж началото води до бронхиална обструкция, развитието на рак пневмонит и ателектаза.

Характеризира се с анемия хемограмата, левкоцитна формула промяна в ляво, ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите (40-60 мм / ч).

Лимфосарком, което е необходимо да се прави разлика туберкулоза bronhoadenity явни различни клинични симптоми.
Пациентите се оплакват от повишена температура, слабост, изпотяване, пациенти изчерпване настъпва бързо.

пациенти лимфосаркома са значително по-вероятно, отколкото пациенти с туберкулоза bronhoadenitom страдат от болезнена кашлица, задух, болки в гърдите.

Хемограмата се характеризира с тежка, лимфопения, рязко ускорено СУЕ.

Туберкулиновите тестове са отрицателни.

В злокачествен процес бързо се включат всички групи лимфни възли. Периферни възли са уголемени и образуват големи опаковки, те са плътни, безболезнено.

Рентгенова картина е различен от туберкулозен bronhoadenita че когато lmfosarkome възли значително увеличени, масивна, възлест, характеризиращ бързото им растеж.

Цито-хистологично изследване на лимфен възел открива голям брой лимфоидни клетки (90-98%), които съдържат големи ядра заобиколени от тесен ръб protomlazmy.