Туберкулоза и хронични неспецифични белодробни заболявания, компетентен за здравето на ilive

В обикновените специалисти клинични активност туберкулоза, пулмолози често са изправени пред проблема на връзката на хронични неспецифични белодробни заболявания (COPD) и туберкулоза. COPD честота при пациенти с белодробна туберкулоза варира от 12-15 до 90% с тенденция за увеличаване на честотата на разрушителните и хронични форми. Тази глава описва две заболявания: бронхиална астма и хронична обструктивна белодробна болест - в комбинация с дихателните туберкулоза.

Туберкулоза често се присъединява XHZL (процес paratuberkulozny), могат да настъпят едновременно двете заболявания при един пациент (процес metatuberkulozny). ХОББ понякога се развива в резултат на страдание на туберкулоза на фона на остатъчни промени (процесни posttuberkulozny). ХОББ да допринесе за развитието на обструктивни нарушения или повишаване на техните обостри нарушения чистота на лигавицата и да ги разпръснат. Системни глюкокортикоиди могат да доведат до развитие или обостряне на туберкулозата.

Хронична обструктивна белодробна болест - е предотвратимо съответстваща на състояние лечение се характеризира с не напълно обратимо ограничение на дихателните пътища. Ограничаване на дихателните пътища, обикновено прогресивно, свързано с анормална възпалителна реакция към излагане на белия дроб на вредни частици или газове, предимно тютюневия дим. Въпреки, че ХОББ засяга белите дробове, заболяването и причинява значителни системни ефекти.

За туберкулоза при пациенти с ХОББ е по-благоприятна. Това е необходимо първо да се изследва наличието на храчки nontubercular микрофлора и неговата устойчивост към антибиотици, и за определяне на дихателната функция (spirogram и поточно обем крива) с цената обратимостта на бронхиална обструкция (инхалаторен бронходилататор тест в присъствието на обструкция). В повечето случаи, пациенти с ХОББ - пушачи. Известно е, че тютюневият дим влияе не само на лицето, но също така да микобактерии, uchaschaya една страна, в случаите на мутации за получаване на антибиотик-резистентни форми, и от друга страна - активиране им метаболизъм и склонност да възпроизвежда, т.е. повишаване на ефективността на лечение срещу чувствителни щамове. С възрастта, броят на пациентите с белодробна туберкулоза в комбинация с ХОББ се увеличава.

Според тежестта на COPD в четири етапа разделят въз основа на клинични прояви и параметър spirogram.

Код МКБ-10

Къде Ви боли?

Какво те притеснява?

Какво ви трябва, за да се провери?

Кого да се обърна?

Лечението на хронични неспецифични белодробни заболявания туберкулоза

Основна терапия стабилна ХОББ умерени и тежки токове са кратко holinoblokatory (ипратропиев бромид) и дълго действащи (тиотропиев бромид); фиксирана комбинация може да се прилага с β2 -adrenomimetikami (ипратропиев бромид с фенотерол. ипратропиум бромид, салбутамол). форма доставка (инхалатор аерозол дозиране, инхалатор за сух прах или инхалатор) избира лекар въз основа на наличието на лекарството, умения и способности на пациента, индивидуалната поносимост. Ефективността на тези лекарства показват, при пациенти с туберкулоза на дихателната система със синдром BOS. Инхалаторни кортикостероиди (ICS) трябва да се използват само за положителен тест (тест на вдишване глюкокортикостероид терапия под контрола на спирометрия преди и след лечението). С увеличаване на FEV1 12-15% (не по-малко от 200 мл), подходящо използване на инхалаторни кортикостероиди или фиксирани комбинации от инхалирани кортикостероиди и продължително действащи β2 -adrenomimetikov (формотерол с будезонид, салметерол с флутиказон). Бавно теофилин освобождаване лекарства избор са, но поради високата вероятността от странични ефекти, предпочитание се дава на инхалационни агенти. Метаболизма на теофилина нарушават Рифамицини. Системни кортикостероиди, препоръчани в COPD като тест терапия две седмици за туберкулоза се използва с повишено внимание и само във фонов режим на пълна комплекс на причинно-следствената лечение. Муколитици и mukoregulyatory (амброксол, ацетилцистеин) са разпределени само в присъствието на храчки.

По време на обостряне на ХОББ използва кратко действащ β2 -adrenomimetiki или комбинирани препарати (инхалатор дозиращ аерозол с дистанционен елемент или небулизатор). Кратък курс на системни стероиди (например, преднизон 30 мг на ден в 14 дни) се извършва само при пациенти, получаващи съответствие висока степен комплексно лечение и които нямат противопоказания за кортикостероидна терапия. При тежки случаи препоръчват неинвазивен механична вентилация, трансфер на пациента към интензивно отделение, използването на терапия кислород ниско поток.

Антибактериална терапия се прилага при пациенти с ХОББ, наличието на симптоми на бактериална инфекция (увеличение на храчки цветове промени плюене - жълт или зелен външен вид или усилване на телесната температура). Лекарствата избор са аминопеницилините с β-лактамазни инхибитори, нови макролиди (азитромицин, кларитромицин), "респираторни" флуорохинолони (левофлоксацин. Моксифлоксацин, гемифлоксацин). Трябва да се отбележи, че много флуорохинолони са ефективни срещу Mycobacterium туберкулоза и могат да бъдат включени в режима на лечение на лекарствено резистентни форми на туберкулоза.

Бронхиална астма - хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, които присъстват много клетки и клетъчни елементи. Хроничното възпаление е свързано с бронхиална хиперреактивност, който води до повтарящи се епизоди на затруднено дишане, задух, тежест в гърдите и кашлица, особено през нощта или рано сутрин. Тя обикновено се свързва с дифузен, но променлива обструкция на въздушния поток, който често е обратим спонтанно или с лечение. При пациенти с астма е по-вероятно да развият алергични реакции към лекарства.

В съответствие с федералните протоколи има четири бронхиална астма тежест.

Стъпка 1 - лекарства "при поискване".

Пациенти с къси симптоми през деня, които възникват от време на време (≤2 делничен ден). Не нощни симптоми.

• Бързо инхалаторни β2 -adrenomimetik за облекчаване на симптомите (