Трофобластна болест - Макаров

Макаров IO
MD, Ph.D., професор.
"Арт-Мед" Медицински център.

Трофобластна болест - група на доброкачествени и злокачествени неоплазми, произхождащи от плацентата клетки. Трофобластичния заболяване е сравнително рядко. Така че, за 1000 доставка отбелязва 1 наблюдение hydatidiform мол, на 100,000 раждания или аборти са 2 случая на хориокарци-.

Сред причините за трофобластна болест лекува вирус теория, теорията на имунологичен, ензимна теория на дефицит на протеин.

Рискови фактори за заболяване трофобластичния са: възраст на пациентите на възраст над 40 години (на риска от заболяване е 5 пъти по-висока от тази за жени на възраст 21 до 35 години); анамнеза за ранно спонтанен аборт; вероятността от заболяване е по-висока в мултипарна; заболяване е по-често в страните от Източна Европа, отколкото в западните страни.

гроздовидна бременност

Hydatidiform мол е патологично променени хорион въси в множество мехурчета с различни размери, изпълнен с прозрачна течност, която напълно (пълен буксуване) или частично (частично буксуване) заместен плацента тъкан. Тези мехурчета са увеличени в обем поради изразен оток хорион въси да се образува в централните части на някои от тези VILLI кухини, съдържащи слуз течност. Елементи на hydatidiform мол могат да бъдат свободно в кухината на матката и да бъдат свързани към стената му.

Пълна гроздовидна бременност се случва в I триместър на бременността. където ембрионите умират в такива случаи. В случай на частично гроздовидна бременност бременност може да прогресира до доставката жизнеспособен ембрион, обаче, често идва смърт на плода в 14-16 седмица или настъпи преждевременно раждане с смърт на плода в предкланичен или intrapartum период. самостоятелно или в отстраняване на палета от маточната кухина може да влезе в венозна леглото и достигне белодробните съдове, което води до остра белодробна хипертония, белодробен оток, и дори смърт на бременната Фрагменти везикуларен въси. Най-тежка резултат е развитието на 3,8-5% от остатъците на hydatidiform мол хориокарцином. Редки вариант hydatidiform мола (5,6% честота) е инвазивна hydatidiform мол.

Идентифициране на няколко рискови фактори, които служат като фон за прехода в hydatidiform мол хориокарцином: възраст над 40 години; размер на матката несъответствие (повишена) гестационна възраст; присъствието на лутеин овариални кисти; персистираща повишаване на нивото на човешки хорион гонадотропин, не се намалява след отстраняването на hydatidiform мол.

Рискът от злокачествена трансформация на hydatidiform мол увеличава при пациенти, които имат три или повече от горните характеристики отбележи. При такива пациенти, както и в повтарящи прогресия моларна бременност заболяване се наблюдава в половината от случаите, и в присъствието на най-малко три признаци - една трета.

Horionkartsinoma или horionepitelioma

Horionkartsinoma (синоним - horionepitelioma) - образуване на злокачествени трофобластна болест, произтичащи от хорион епител след hydatidiform мол (до 40%) след нормален аборт (25%) или след раждането (22.5%). Описани изолирани случаи на едновременно horionkartsinoma развитие и hydatidiform мол. Това е рядко и не винаги е свързано с предишна бременност, прекъсната по различно време, или гроздовидна бременност. Horionkartsinoma, което е настъпило извън контекста на бременността се отнася до тератогенни тумори. Често има повече от един тумор сайт, както и две или повече. Размери туморни възли са различни - от няколко милиметра до една човешка глава за възрастни. Най-често horionkartsinoma намира в тялото на матката (имплантиране на зоната на яйцеклетка). Тя може също така да бъде разположен около отворите на фалопиевите тръби. Horionkartsinoma яйчниците и маточните тръби редки - 1-4%. Може би horionkartsionomy развитие на извънматочна бременност (2.5%). Покълване маточно тяло, туморна маса може да проникне в малък басейн, без да причиняват клинични прояви компресия на заобикалящата тъкан, кръвоносните съдове и нервните стволове, но слабо изразена причинява болка.

Horionkartsinoma рядко по време на бременност. Най-често това се случва при 4 до 6 месеца от бременността, най-малко - в срок. Horionkartsinoma по време на бременност обикновено води до метастатични лезии на различни органи. В случай на chorionepithelioma по време на бременност да се признае на тумора, дори и в случаите, когато този процес взеха обща форма, е трудно. Заболяването може да бъде дълго време не дават никакви симптоми и е с лоша прогноза. Интервалът между края на бременността и първата проява на тази форма на болестта трофобластичния варира доста широко. Продължителността на латентен период обикновено е 6-12 месеца, по-често - на 3 месеца. Има случаи на много дълъг латентен период -10 - 20 години.

Трябва да се отбележи, че не е един от симптомите, които ще важи само за horionkartsinoma. Повече или по-малко различни клинични симптоми се наблюдават само в случай, че основният възел horionkartsinoma намира в матката, и е свързан с кухината. Преобладаващата симптом при пациенти с трофобластна болест са кървене от гениталния тракт от различни видове. В много случаи този симптом е и първата проява на заболяването. Кървенето не може да се счупи след първата стържене и изискват повтори манипулация. Rebleeding, както и необходимостта от провеждане повтаря кюретаж, е характеристика на пациенти с трофобластна болест. Време на възникване на кървене във връзка с резултатите от предишна бременност или менструация е и друг сорт. Различното естество на кървене и времето на тяхното възникване поради различната местоположението на туморни възли (horionkartsinoma) в маточната кухина.

Заедно с кървав секрет, или между тях, много от пациентите могат да гледат и различни други по избор на символи: серозен, гноен, понякога с неприятна миризма, която е свързана с nekrotizirovaniem, упадък и инфекция на туморни възли. Дългосрочна, повтарящи кървене, често придружени от значителна загуба на кръв и интоксикация на организма продуктите от разпада на туморни маси, често водят до anemizatsii пациент, понякога със значително намаляване на хемоглобина.

Признаци на трофобластна болест

Един от признаците на заболяване трофобластичния несъответствие между планирания размер на матката по време на бременност. Най-често срещаният размер на матката-дълго от очакваното времетраене на бременността, 20% - да отговаря на срока на бременността, 16% - по-малко от времето. Важна особеност на трофобластни заболявания - образуване на овариални кисти лутеинът (50% от случаите). Повечето пациенти с лутеалната кисти двустранни, достигнат големи размери се запълни цялата таза. Когато могат да се появят гроздовидна бременност лутеалната кисти по време на първите две седмици. Тяхното присъствие е лош прогностичен белег. Регресия лутеин кисти е възможно в рамките на 3 месеца след отстраняването на hydatidiform мол. Пациентът се чувства болка в долната част на корема и долната част на гърба, поради наличието на туморни маси в матката кухина, особено по време на покълването последна матката серозен стена за покриване.

В някои случаи болката възниква поради разположението на метастазни туморни маси в техните параметри и компресия на нервни стволове. Наличието на остра пароксизмална коремна болка може да се дължи на матката перфорация или, в някои пациенти, усукване или перфорации лутеинът кисти. Болката може да бъде причинено от локализацията на метастази horionkartsinoma в различни коремните органи: болка в гърдите е резултат на белодробни метастази, главоболие - мозъчни метастази, и т.н.

Може присъствието на клинични симптоми, свързани с процеса на метастази: симптом на чревна обструкция, чревни кръвоизливи, кашлица с кървави храчки, пареза, кахексия, и т.н. За трофобластна болест се характеризира с ранни и интензивно метастази, особено когато horionkartsinoma. В някои случаи заболяването се диагностицира за пръв път се основава на откриването на метастази. На някои места, най-често засяга метастатични трофобластични тумори, главно horionkartsinoma са белите дробове, вагината и мозъка. По-рядко се отразява на черния дроб, бъбреците, далака, тънките черва.

Диагноза трофобластна болест

В диагнозата на болестта значение приложен правилно история събиране, отчитане оплакванията на пациентите и гинекологичен преглед. Въпреки това, можете да подозирате, че само трофобластна болест въз основа на тези данни. Не е възможно да се определи точно естеството на трофобластичен тумор, дори когато откриване на метастази в вагината или на шийката на матката. За да се изясни диагнозата чрез ултразвук. Някои жени в присъствието на частичен hydatidiform мол не могат да идентифицират изображението на плода. Ултразвукова диагностика трудно Частично hydatidiform мола, особено в малък обем хорион дегенеративни промени. Внимателно проучване възможни за визуализация на лутеалната кисти, обикновено двустранни, многостранни или еднокамарен намира от страната на матката. Типично критерии ехографски hydatidiform мол обикновено се открива след 12 седмици на бременността. В по-ранни периоди ултразвукови признаци на заболяването не са достатъчно информативни.

За по-точна диагноза е препоръчително да се използва цветен доплер картографиране, което дава възможност за откриване на туморни сайтове, дори и когато е в конвенционалната ултразвук не може ясно да се визуализира на контурите на патологичен фокус в структурата на миометриума. Цветен доплер прави възможно да се оцени състоянието на съдово легло с трофобластни тумори на матката, както и на ефективността на терапията. Ясно визуализация на тумор фокус в дебелината на миометриума може значително да се намали броят на ненужно повторение на диагностичен кюретаж на матката. За диагностика на заболявания на инструментални методи са използвани: рентгеново изследване. хистероскопия. таза ангиография (при пациенти със съмнение horionkartsinomu и инвазивна форма hydatidiform мол, а също и за рафинирано диагноза в случай на нужда от химиотерапия да наблюдава неговото изпълнение), рентгеново (определя наличието и естеството на метастази в белите дробове, което дава указание за степента на разпространението на заболяването, въпреки че не посочва характера на трофобластичен тумор).

В лабораторни изследвания определят нивото на човешки хорионгонадотропин (ЧХГ) в урина и серум, плацентен лактоген, естриол, човешки хорион тиротропин, алфа- фетопротеин.

Хистологичен проверка е един от основните методи за диагностика, което позволява да се установи не само факта на присъствието на трофобластна болест, но също така да се изясни естеството на тумора.

Лечение на трофобластна болест

От въвеждането му в клиничната практика антиметаболит химиотерапия е станал основното лечение на злокачествен трофобластна болест.

Индикациите за химиотерапия са: хистологична диагноза horionkartsinoma; наличието на метастази; стабилни или повишаването на серумните β-ЧХГ след отстраняване hydatidiform мол; увеличение на β-ЧХГ след предварително да го върне към нормалното. Режим, както и разнообразие от химиотерапия се избират индивидуално в зависимост от естеството на заболяването. Химиотерапията продължава, докато нивото на β-ЧХГ в серум пада до нормални нива. Това е последвано от още 1-3 цикъла. Наскоро използван прецизен отговор на бета-ЧХГ, а тези допълнителни курсове може да не са необходими при пациенти с нисък риск. При пациенти с високорискови групи препоръчва да се извършва 2-6 допълнителни цикъла химиотерапия.

За лечение и хирургични методи използвани: остъргване стените на маточната кухина, и в редки случаи - supravaginal аблация или хистеректомия.

Индикациите за хирургия са: резистентност към химиотерапия токсичност или заболяване ограничава извън матката, вагинално кръвотечение, маточна перфорация, инфекция. Лечението може да се използва и лъчетерапия при пациенти с чернодробни метастази или мозъчен кръвоизлив може да се развива в резултат на туморна некроза по време на химиотерапия.

Всички пациенти трябва да бъдат наблюдавани на месечна база с разследването на нивата на ЧХГ поне за първата година. След една година, пациентите с висок риск трябва да се изследват два пъти годишно в продължение на 5 години, а след това ежегодно. Нивото на β-ЧХГ се проверява при всяко посещение.

Оптималният период на бременността - най-малко 1 година след последната превантивна химиотерапия при пациенти с болестта на етап III и 1,5 години - за пациенти в стадий III - IV. Възможност за защита от нежелани и закъсняло бременност за жени, които са имали трофобластичния заболяване, хормонална контрацепция. Така регулиран и нормална функция на яйчниците, нарушена в резултат на това заболяване и / или на химиотерапия. Лекарства, използвани за лечение на болестта на трофобластичния не влияе хромозомата определя на майката и детето.

С химиотерапия могат да бъдат излекувани 100% от пациенти с не-метастатично заболяване и 70% или повече от пациенти с висок риск. Яйчниците horionkartsinoma реагира слабо на химиотерапия, прогнозата е почти винаги е лошо. Наличието на метастази влошава прогноза.

Трофобластни тумор на плацентата сайт

Gistogeneticheskaja като отделна форма напоследък са осигуряване трофобластичния тумор на плацентарната сайт. Туморът е рядкост. Клиничният курс на тумора като цяло се оценява като доброкачествени, обаче, е потенциално метастатичен и изисква спешно отстраняване на матката. скорост на метастазиращи е 15%. Най-честите обекти на метастази са вагината, белите дробове, черния дроб, стомаха, мозъка. Благоприятен изход наблюдава при 85% от жените след хистеректомия.

ЕЕГ, използвани в изследването на мозъчната активност, свързана с изпълнението на функции като памет, адаптация, възприемане и сън.

Здравен център за жени "Арт-Мед" програма предлага: планиране на бременност и изследване за безплодие. Ние сме професионално ангажирани в провеждането на бременността повече от 10 години!