Травматичен шок патогенеза, фаза клиника
Тежки наранявания в мирно време, тъй като 70-ти-ране на този век, започнаха да заемат третата водеща причина за смъртността сред възрастните (след сърдечно-съдови заболявания и злокачествени НА СТАРТ-можно). Сред причините за нараняванията в мирно време, на първо място принадлежи на пътя prois маршове; заемат важно място от нараняване, получено Nye след падане от височина, железопътен нараняване.
През последните години, доминиран с polytrauma заяви повреди в няколко области. В тази връзка, поли-травма характеризира с тежко увреждане на жизненоважни функции на организма, предимно Ras циркулация stroystvami и дишане.
Един от основните фактори, стоящи в основата на патогенезата на травматичен шок е циркулацията на кръв и плазма. Загубата на кръв е придружен от мнозинството-нето на травматични увреждания (фрактури, огнестрелни и рани от нож). Големи количества кръв и плазма-Следствие натрупват след съдово увреждане в вредата, повишена съдова пропускливост мембрани. Важното е не само обема на загуба на кръв, но също така и степента на кървене. В бавно префектура кървене намаляване на циркулиращия кръвен обем до 20% не води до понижаване на кръвното налягане. Когато бързо намаляване на загубата на обема на циркулиращата кръв с 30% смъртоносна кръв.
В основата на патофизиологични нарушения в травма-статичен шок е хиповолемия - намаляване на обема на циркулиращата кръв. В отговор на орга-nism увеличава производството на катехоламини (Adra-NALIN, норепинефрин), които имат пряк дей Следствие на циркулацията на капилярна, така prois-ходи затваряне прекапилярна и разширяване на пост-капилярни сфинктери. Микроциркулацията разстройства, причинени метаболитни нарушения, които придружават, предвид освобождаването на големи количества млечна коте много и неговото натрупване в кръвта. Голям брой неокислени продукти води до изместване на алкално-киселинното равновесие в киселина страна (ацидоза). Тази промяна води до нов циркулаторни нарушения-scheniya и по-нататъшно намаляване на циркулиращите кръвния обем. Поради малкия обем на циркулиращата кръв идва липсата на притока на кръв към жизненоважни органи (черен дроб, бъбреци, мозък), като по този начин се ограничава тяхната функция, а след това да необработени timym-морфологични промени.
Травматичен шок фаза е процес в настоящата разграничи еректилна и бездеен фаза.
Еректилна фаза започва веднага след нараняването и се характеризира с опазването на съзнание, движейки-ТА и вербална стимулация, нямат взаимоотношения критичен агенции за себе си и своите околности. На кожата и лигавиците бледо подсилени potootde Leniye, ученици ван продукт с добър отговор към светлина, често пулс, нормално кръвно налягане, понякога се увеличи. Еректилна фаза шок трае 10-20 минути, а след това идва в състояние на летаргия фаза.
Бездеен фаза травматичен шок придру-придружено от намаляване на кръвното налягане и раз-Thieme изразен инхибиране (вцепенение). В края на летаргия фаза секретират терминал състояние, което завършва процесът на тежка травма-Matic шок и обикновено води до смърт. В състояние на летаргия фаза шок разпредели три градуса. Споменатата основа референтна рамка при определяне на степента на удар е etsya систолично кръвно налягане: I степен - 90-100 mm Hg. Член. II степен - 85-75 mm Hg. Член. степен III - под 70 mm Hg. Чл.
Основните клинични признаци, които следва да се ръководят при диагностицирането на травматичен шок доболнична показани в таблица. 1.
Намалена систоличното кръвно налягане (или същото 100 mm Hg. V.), ускорен пулс (над 100 ррт), студен и бледа кожа, леко пълни вени забавено възстановяване на цвета на ноктите леглото посочва преразпределение в тялото на кръв, което води до нарушение хомеостаза, метаболитни кал промени, които носят животозастрашаващо характеризира трето. Възможност за възстановяване на нарушени функции зависи от продължителността и тежестта на шока.
Шок I степен се характеризира с относително отговаря държавна аблатив. Маркирана бледност на кожата и лигавиците видими, мускулни тремори. Пациентът е в съзнание или леко zatormo съпруги. Pulse до 100 минути, систолично кръвно налягане, при 100 mm Hg. Чл. броя на вдишвания в минута до 25.
Шок II степен проявява ясно изразена инхибиране. Бледа кожа, студена лепкава пот, намалява телесната температура. Систолично налягане до 75-80 мм живачен стълб. Чл. импулс ускори PO-120 на минута, повърхностно дишане, за 30 минути.
ниво Shock III наблюдава при множество тежки травми. Жертвата рязко спирачки, безразличен към другите, и състоянието му; Тя не реагира на болка. На кожата и лигавиците бледо сиво оттенък. Студена пот. Систолично кръвно налягане под 70 mm Hg. Чл. импулс до 150 минути, повърхностно дишане, често или, обратно, рядък; съзнание затъмняване, пулс и кръвно налягане не се определя, дишане и рядко, повърхностни, диафрагмална.
Шок - динамичен процес. Без лечение, леки форми на шок преминават в тежък. Пострадала-Chiyah с леки наранявания по време на късния SRI Той ги обърна с необходимото съдействие в неговата цялост може да се дължи на развитието на необратими промени влязат в категорията на изключително лошо. Непрекъснато лечение травма-матик шок от сцената и към условията на болница-ционни - основа за успешно лечение на трудно-хит.
Основните задачи на сцената е, са идентификацията на нарушения на жизнените функции на тялото влияе и прилагането на мерки, насочени към премахване на животозастрашаващ, състояща-ТА.
Линейка, изд. B. D. Комарова 1985