Травма на гръбначния мозък - клинична картина, диагноза

Травма на гръбначния мозък - клинична картина, диагноза

Увреждане на гръбначния мозък.
- случва, когато директна травма или разкъсване на артерия на гръбначния мозък
- придружено от кръвоизлив в гръбначния мозък, оток и / или унищожаване на неврони

Двигателната функция в увреждане на гръбначния мозък

- Класификация на American лечение на гръбначния асоциация наранявания
0 = парализа
1 = видим или очевиден намаляване на вибрациите
2 = движение, когато елиминира тежестта
3 = леко запази способността да се преодолее силата на гравитацията
4 = по-малко от норма, когато се измерва срещу съпротивлението
5 = нормална

Респираторни функция при увреждане на гръбначния мозък.
- намалял витален капацитет
в 95% от случаите с лезии на шийката на гръбначния мозък на високо ниво
в 75% от случаите с лезии на шийката на гръбначния мозък на ниско ниво
в 50% от случаите на гърдата лезии на гръбначния мозък на високо ниво
0% от случаите с увреждания на гръбначния мозък долу дура

Клиничните прояви на увреждане на гръбначния мозък

Неврогенна шок.
- първото правило
хеморагичен шок
кардиогенен шок

- почивка се случва, когато низходяща автономни пътища, които се наблюдават при пациенти с гръбначния мозък ниво горе Th6

- загуба на съдовия тонус симпатична долу щетите води до "неврологично хипотония"

- Сърдечната честота е нормална или намаляват благодарение на съхранена вагусовата тон
премахване на брадикардия атропин

- кожни прояви са нормални, въпреки вазодилатация хипотония индуцирана

- пациенти в позиция Trendelenburg и плазмени заместители прилагат алфа агонисти
допамин във високи дози
адреналин
ефедрин

- прилагане само кристалоидни разтвори може да доведе до белодробен оток
- обмисля необходимостта от наблюдение централен венозен или налягането в белодробната артерия
- обикновено продължава за 24 часа, но може да отнеме до една седмица

пълни напречни лезии на синдрома на гръбначния мозък.
- патофизиология
пълна загуба на сензорна и моторна функция под нивото на увреждане

- клинично изпитване
неврологично изследване се определи нивото на увреждане
ниво наблюдение функция се определя като най-високото ниво на нормалните сензорни реакции от двете страни
нивото на двигателната функция се определя като най-високото ниво на нормални моторни отговори (оценка по скала от American лечение на гръбначния асоциация наранявания е най-малко 3/5 от двете страни)
"Сакралната провал" обикновено не се определя

- перспектива
увреждане в ранен етап може да се възстанови до 5% от пациентите със синдром на общия лезии напречните гръбначния мозък
ако се съхранява сетивни и двигателни нарушения
24 часа по-късно възстановените само 1% от пациентите след 72 часа не се възстановява всеки един пациент
обикновено се развива неврогенен шок

Синдром на непълно увреждане напречно на гръбначния мозък.
- патофизиология
частична загуба на сензорна и моторна функция под нивото на увреждане
терминът "гръбначен шок" се отнася до неврологични симптоми комплекс, който придружава непълна напречна увреждане на гръбначния мозък, и които не трябва да се бърка с неврогенен шок

- клинично изпитване
неврологично изследване клинични методи определят нивото на лезията
Допълнително описание могат да бъдат диференцирани синдроми, изброени по-долу
присъствието на "опашен недостатъчност" означава вероятността от възстановяване и е много по-често при синдрома на цялостни лезии на гръбначния мозък пресича отколкото в синдрома на непълно увреждане на гръбначния мозък

знаци "сакралната недостатъчност" включва:
а) повишена чувствителност в перианалната област
б) повишаване на тонуса на сфинктера на ануса
в) светлина огъване на първия пръст на крака

- перспектива
синдром на непълни лезии на гръбначния мозък пресича повече от половината от пациентите могат да продължат да ходене способност

Централна синдром гръбначния

Централна синдром гръбначния.
- история
обикновено пада на възрастен пациент с лицето надолу

- патофизиология
когато принуден разширение жълт снопа се разбива в гръбначния мозък, което води до увреждането на централната част на гръбначния мозък
често се разглежда с остеоартрит и цервикална стеноза на гръбначния канал
щети пътеки, простиращи се в централната сивото вещество (мотор), и пирамидални / spinothalamic пътища на (чувствителни), придружени от по-изразени неврологични разстройства на горните крайници, в сравнение с по-ниската

- клиничните изследвания:
сетивни и двигателни нарушения са по-ясно изразен в горните крайници, отколкото в по-ниска, толкова повече се уврежда, отдалечено, а не проксималните мускули
фибри управляващата функция произволна червата / на пикочния мехур, разположен в централната част и често засегнати, въпреки че обикновено диагностицирани знаци "кръстната провал"
парестезия (болезнено усещане за парене) се срещат главно в горните крайници - прогноза

- консервативна терапия
50% от пациентите частично възстановен функция
функции са възстановени в следната последователност - обикновено започва мускулната сила на долните крайници, и след това функцията на червата / пикочния мехур, и накрая, мускулната сила на горните крайници

синдром на Brown Sequard.
- патофизиология
победи половината от диаметъра на гръбначния мозък, което се случва в редки случаи на проникващи наранявания или фрактури на страничните масите на шийните прешлени прешлени

- клинично изпитване
загуба на двигателната активност, вибрации и про-priotseptivnoy чувствителност (съвместна позиция) на засегнатата зона
kontrolateralnoe загуба на болка и температура чувствителност

- перспектива
Повечето пациенти състояние се подобрява

Предна гръбначния синдром.
- патофизиология
скъсване на предната спинална артерия
като усложнение на аортата спускащата се повреди или след операция реконструктивна него
флексорния увреждане на костите издатина или диск причина директна травма на предната на гръбначния мозък
с разрушаване фрактури на гръбначния тяло

- клинично изпитване
различна степен на моторна парализа и липса на усещане на болката под нивото на увреждане
запазване на вибрации и проприоцептивни чувствителност (задните колони не са повредени)

- перспектива
идва известно подобрение, но повечето пациенти не се възстановят двигателната функция
синдроми на всички лезии частични напречни гръбначния мозък, тези лезии се характеризират с най-неблагоприятна прогноза
компресия на предната част на гръбначния мозък е в основата на операцията

Конусът на гръбначния мозък.
- патофизиология
увреждане на гръбначния мозък, включващо сакралните нервни корени на лумбалните

- клинично изпитване
arefleksiya червата / мехур
в различна степен, пуснете двигателя / сензорна функция на долните крайници

Конска опашка.
- патофизиология
обикновено се случва със значително централната издатина на лумбалната диск с двустранни лезии лумбосакрални нервните корени
отбелязва със сублуксация на границата на гръдната и лумбалната част на гръбнака

- клинично изпитване
arefleksiya червата / мехур
в различна степен, пуснете двигателя / сензорна функция на долните крайници
арефлексия на долните крайници

Увреждане на гръбначния мозък, без рентгенографски данни за патология.
- наблюдавана при деца поради тяхната гръбначния мозък е по-малко еластична сравнение с прешлените и сухожилията
- наблюдавания парестезия и слабост
- Симптомите могат да се появят по-късна дата 25% от пациентите
- размишлявам полезността на ядрено-магнитен резонанс, който може да се потвърди диагнозата