Трахеостомия, лечение на заболявания на дихателните външна травма

Един от най-значимите места в арсенала на средства за борба с нарушенията на дихателната функция отнема трахеостомия, се използва широко в реанимация практика.

Показания за трахеостомия трахеотомия и адекватно включени в препоръките на симпозиума на All-съюз по актуални въпроси и трахеостомия трахеотомия (София, 1976).
1. стенозираща laryngotracheobronchitis III и IV степен след 1-2 дни на лечение повреди, когато назотрахеалната интубация,
2. външен трахея тялото, когато не е възможно да ги отстрани по време на директна ларингоскопия и бронхоскопия отгоре.
3. Когато източване на дихателните пътища при пациенти с нарушена акт кашлица.
4. В случай очевидно удължено (над 5 дни) изкуствен белодробен вентилация.
5. В цикатрициални стеноза и ларингеални тумори на невъзможност за извършване на радикални операции.
6. За наранявания ларинкса и трахеята с нарушена външно дишане.
7. Когато травматично увреждане на мозъка на необходимостта от систематичен дренаж на трахеобронхиалното дърво или продължителна механична вентилация.

Към списъка на индикации за трахеотомия и трахеостомия по отношение на характеристиките на травма реанимация в списъка може да се добави следното: 1) обширни наранявания с увреждане на лицевия скелет; 2) на горните дихателни изгаря.

Говорейки за трахеотомия, трябва да се отбележи своите предимства пред интубация на трахеята:
- улесняване на механична вентилация;
- облекчение и рехабилитация трахеобронхиалното тоалетна;
- за предотвратяване на аспирация на стомашно съдържимо;
- намаляване на така наречените мъртви пространство с 30-40%.

Заедно с това трахеотомия сериозни присъщи недостатъци, свързани с повишен риск от инфекциозни усложнения, необходимостта от внимателен поддръжка постоянна трахеотомия и вероятността от усложнения по време на тази операция (езофагеална травма, кръвоизлив, остър трахеята стеноза и др.).

Грижа трахеостомия, в допълнение към постоянно отстраняване на трахеобронхиални секреция е активна превенция гноен трахеобронхит, кожата накисване, вторична инфекция на меката тъкан около хирургичната рана и т.н. Това се постига чрез осъществяване на следните комплексни редовни дейности ..:
1. Пациенти с трахеостомия трябва да съдържат в помещения с висока влажност на въздуха. За тази цел се създава специален овлажнител. Високата влажност през лятото може да се постигне виси мокри листа, а през зимата - изсушаване на пара или вода радиатор за отопление;
2. В допълнение към редовното изплакващи разтвори furatsilina на дихателните пътища, новокаин, използването на протеолитични ензими, е необходимо периодично да инхалационно с антибиотици и алкално-масло смес;
3. кожата около tracheostoma следва систематично и старателно смазване osushivat цинк мехлем или паста Lassara;
4. трахеостомия трябва да се третира като абсолютно стерилна рана - манипулират само старателно изработени ръце, варени инструменти, дренажни тръби и решения. Когато превръзки използват само стерилна превръзка и забраняват работа без марлени маски и специални рокли;
5. В камерата, където има пациент с трахеостомия, е препоръчително да се периодично реорганизира въздуха от ултравиолетово облъчване;
6. С такива пациенти трябва да се извършват редовно в активните дихателни упражнения и евентуално да им предоставят режим на двигателя.

Трябва да се помни, че самата операция и трахеостомия на канюлата не е безразличен към дихателните пътища. В рамките на 2-3 часа след прилагане на трахеостомия на лигавицата около отвора за трахеостомия появява колан насипно фибринозен плака. В някои случаи, плаката се простира до лигавицата на ларинкса, епиглотиса и надолу, докато бифуркацията на трахеята и главните бронхи, дори. Директно около канюлата е много бързо (за няколко часа) разработва некротична тъкан площ от оток, хиперемия, лейкоцитарна инфилтрация.

По-късно разкри, ерозия, или (по-рядко) дълбоки язви. 5-7-ия ден се появява метаплазия призматичен епител стратифицирана плоскоклетъчен.

Значителни промени в тъканите около трахеостомия, също показват, че в случаите, когато механична вентилация предполага, необходими за относително кратък период от време (до 24 часа), за трахеостомия следва и могат да бъдат заменени от интубация.

Тези съображения ни доведоха да се откаже от така наречената превантивна трахеотомия. Присъствие в офиса готови стерилни хирургически комплекти, системи за анестезия, интубация и промивка на дихателните пътища, както и подходящо обучен персонал на смяна дават възможност да се прибягва до трахеотомия само при строги показания, тъй като във всички тези качества трябва да се разглежда като един от най-екстремните мерки за реанимация предприета само в случаите, когато други методи и средства са неефективни или недостъпни.