Торако-абдоминален наранявания - това

Торако-абдоминален увреждане (Gk. Thorax, thōrakos гърдите. Thorax + лат. Корема, абдоминис стомаха)

увреждане при която се образува в резултат рани отвор между свързването на гръдната и коремната кухини.

. В мирно време, съгласно литературата, в 99% от случаите се дължат на Т. твърдят проникваща рани гърдите и корема и 10% - затворена травма. От общия брой на пациентите с проникваща рани на пациенти с гърдата Т. стр. 10-15%. Приблизително 90% от тези травми се появят в резултат на бутане и рязане на оръжие и 10% - пожар. В 70% от пострадалото левичар, 28% - десен, 2% - двупосочно.

Т. класифицира N по отношение на плевралната кухина - transpleural, Vneplevralnaya .; от страна увреждане - ляво, дясно и двустранно, по отношение на диафрагмата - централната, периферната; от наличието на органно увреждане - липса на увреждане и увреждане на органи (гърдите, корема, ретроперитонеума и едновременно се защити гърдата и коремната кухина).

. Във връзка с Т. п разделен на разпространението на симптомите на заболявания на гърдата и стомаха в 4 групи: I - гръдни - с разпространението на лезии на гърдата (18%), II - коремна - с преобладаване интраперитонеални лезии (42%), III - торако-абдоминален - гърдите и корема увреждане изразена приблизително същата (29%) и група IV - в отсъствие на признаци на органно увреждане или нараняване на изолирани отвори (11%).

Когато Т. е. Най-често засяга черния дроб. стомаха, далака, белите дробове, много по-малко - червата. сърце, перикарда. панкреаса.

. Т. Затворен н в 50% от случаите се появят в резултат на пътно нараняване, до 25% - когато падне от височина от 20% в резултат на нараняване и железопътен 5% - компресия на гърдата. Мембранни разкъсвания са по-чести в ляво.

Клиничната картина включва торако-абдоминален рани признаци на увреждане на вътрешните органи, изместване на коремната кухина и плеврален остра загуба на кръв. Такива увреждания обикновено се наблюдават в същото време характерните симптоми на проникваща гърдите рани - (. Емфизем cm) хемоптиза (. Виж белодробна хеморагия (кръвоизливи Белодробна)), смучене въздух през рана, пневмоторакс, хемоторакс, подкожно емфизем, болка в гърдите, кашлица. hemopericardium (вж. сърцето).

Нежност за палпиране на коремната стена напрежение на коремните мускули, коремна болка, насипно течност в корема, гадене. повръщане, облъчване на болка в рамото. свободен газ в корема представлява коремна комплекс от симптоми.

Клиничните признаци на движение на коремните органи в гръдната кухина могат да бъдат стомашно-чревни и кардиореспираторни: първата, свързани с нарушаване на дейността на разселени коремните органи (феномена на остра усукване на стомаха, симптоми на диспепсия, дисфагия), а вторият - със степен на сърдечен обем и компресия на белия дроб (внезапно диспнея цианоза на. тахикардия, колапс). Добре известни симптоми на остра кръвозагуба (вж. Кървенето), наблюдавана при повече от 50% от жертвите.

Предвид големите трудности при определяне естеството на торако-абдоминален рани, особено разпределят така наречените надеждни признаци на торако-абдоминален наранявания - загуба на жлезата чрез раната на гърдите или изтичането на съдържанието на стомашно-чревния тракт, повръщане смляно кафе в локализацията на влизане раната на гръдната стена. Тя е определена стойност и местоположение на раната: опасността във възможността за торако-абдоминален рани счита площ, ограничена от линии, изготвени върху зърната, отдолу - чрез края на XI ребро. Тези симптоми не са често срещани, но ако са те, а след това на раната. Със сигурност торако-абдоминален.

. Диагностика на Т. претенция трудно: честотата на диагностични грешки е 30-70%. Съществена помощ при диагностицирането имат допълнителни методи на изследване - рентгенов, парацентеза с опипвал катетър торакоскопия. Лапароскопията. Рентгеново изследване при пациенти с предполагаеми торако-абдоминален рани задължително във всеки случай, ако състоянието на пациента позволява. По този начин показват признаци на коремните органи в плевралната Сигналите, присъствието на газ под купола на диафрагмата, ограничаването на мобилността и високо положение доставка диафрагма рентгеноконтрастен вещество от плевралната кухина в коремната област.

Лечение на пациенти с Т н. Включва спешна операция с кръвозагуба и едновременно корекция компенсация хиповолемия. За попълване загуба на кръв, в допълнение към кръвопреливане, без противопоказания и се използва също и автоложна реинфузионен (вж. Кръвопреливането). Оптималният метод на анестезия е обща анестезия с ендотрахеална интубация отделен бронхите (вж. Анестезия инхалация). Избор на случаен достъп строго индивидуален и зависи от преобладаващите поражения във всеки отделен случай.

Лапаротомия се изисква за рани включващи перитонит и кървене в коремната кухина. Когато се комбинира с присъствието на интраабдоминална страна катастрофа пневмоторакс ранен и докато в гръдната и коремната кухини преди лапаротомия извършва thoracostomy кървене. Интензивност разделяне на кръвта на дренажни определя дали да следват торакотомия.

Торакотомия показан за прогресивно интраплеврално кървене, напрежение пневмоторакс, причиняват постоянна активна аспирация, сърдечна тампонада, големи гърдите рани съдове. Ако хирургът не е сигурно, че през процепа на диафрагмата намерено всички коремни лезии или в свободна коремната кухина има голямо количество кръв, съдържанието на стомашно-чревния тракт, както и, когато дифузен перитонит след затваряне на рани диафрагма и гърдите, изпълнява средната лапаротомия за пълен одит стомаха (вж. корем) и подходяща канализация (дренаж). Torakolaparotomiya показана предимно в десния огнестрелни наранявания с увреждане на черния дроб трудни отдели.

. Хирургически тактика по време на операция за Т п трябва да бъдат нежни: предпочитан зашиване повредени органи. По време на работа на първо място разглежда паренхимни коремните органи (черен дроб, далак, панкреас. Бъбреците), които са повредени повече от половината от ранените и обикновено са източник на кървене в коремната кухина. След извършен одит на кухи органи. следва да се обърне специално внимание на пациенти с ретроперитонеален хематом (вж. Ретроперитонеалната) и стомашни рани. Тяхната работа не трябва да се смята за завършена, докато се отвори чантата плънката и се изследва на задната стена на стомаха и панкреаса.

Компенсация за загуба на кръв и борбата с хиповолемия, заедно с операцията авариен е същността на тактиката хирургични при Т. стр. Пациентите, приети с клинична картина на остър кръвоизлив или хиповолемия (произнася се бледа кожа, ниско кръвно налягане. Честото слаб пулс, и така нататък). трябва незабавно да бъде прелята плазмен реактивни разтвори (zhelatinol, polyglukin) и за извършване на спешна операция на крайния спиране на кървенето. Изчакване е неприемливо за операцията до повишаване на кръвното налягане и хемодинамика стабилизира. Операция на такива травми - основната връзка в борбата срещу кървене и хиповолемия.

Следоперативни усложнения - емпием (. Виж плеврит), сепсис, перитонит. перикардит, пневмония. външен панкреаса фистула, белодробна ателектаза (ателектаза на белия дроб), гноясване на оперативната рана - има повече от една трета от пациентите: Не е необходимо по-голямата част от усложнения излекувани чрез консервативна хирургично лечение при пациенти с продължаващата постоперативна интраплеврално кървене, лепило чревна обструкция, навита хемоторакс, перитонит, травматично Диафрагмените херния, subphrenic абсцеси.

Прогнозата на Т. е. Поради наличието на многобройни и свързани наранявания винаги сериозни. Много от жертвите умират на мястото на инцидента. Следоперативна смъртност в отворен Т. п. Варира 11-20%, като по-значително е затворен.

Цитатите: ЕА. Вагнер Хирургическо гърдата лезии, М. 1981 док. Колесов AP и Bisenkov LN Хирургично лечение на огнестрелни рани в гърдите, L. 1986 док. Петровски VV Kanshin NN и Pichko IE Хирургия диафрагма с. 47, L. 1965; Rabkin I.X. и Akperbekov AA Рентгенова диагностика на заболявания и травми на диафрагмата, М. 1973; Шапошников YG Решетников, EA и Mihopulos ТА коремна травма, М. 1986 док.

Вижте какво "торако-абдоминален контузия" в други речници:

Стомаха - Аз стомаха (корема) в долната половина на тялото. Най граничи с храненето, от долу на лентата през долния край на срамната кост на ингвиналната гънка на предната широка илиачните усукванията, повече на илиачна до дъното на сакрума. В ... ... Медицински Енциклопедия

Черен дроб - I черния дроб (Hepar) несдвоени коремните органи, най-голямата жлеза в човешкото тяло, който изпълнява различни функции. В черния дроб възниква неутрализация на токсични вещества, които влизат в него с кръвта от стомашно-чревния тракт; то ... Медицински Енциклопедия

Червата - Аз черво (intestina) част от стомашно-чревния тракт, като се започва от пилора и завършва ануса. В червата настъпва разграждане и усвояване на храната, отстраняване на шлака произведени, синтезирано някои ... ... Медицински Енциклопедия

Апертура - I отвор (Диафрагмите дял; синоним корем) апоневрозна образуване мускулна отделяне на гръдния кош от корема. Е плосък тънък мускул, с форма на купол, изпъкналост, насочен нагоре и ... ... Медицински Енциклопедия

Eventration - I eventration (eventratio; лат префикс д [X] означава разделяне, отделяне + Вентър стомаха ..) пролапс на вътрешните органи на корема през дефекта на стената му. eventration За разлика от херния е липсата на херния торбичка, ... ... Медицински Енциклопедия