Токсичен нефропатия, лечение, причини, симптоми, превенция
- Какво е Токсичен нефропатия
- Патогенеза (какво се случва?) По време на токсична нефропатия
- Симптомите на токсична нефропатия
- Лечение на токсичен нефропатия
- Кои лекари трябва да се обърнете, ако имате токсична нефропатия
Какво е Токсичен нефропатия
Изолирайте специфично увреждане на бъбреците в остра ekzotoksikozah. Тя е свързана с отравянето на нефротоксични вещества: etilenglnkolem, оксалова киселина, живак, хром, олово, арсен. Токсичен нефропатия отравяне се случва, когато хемолитични средства (оцетна киселина, арсенова водород, Bluestone). Бъбречната дисфункция развива след токсична чернодробна лезия (gepatorenalnyn синдром).
Секретират неспецифично увреждане на бъбреците. Това се проявява в тежки отравяния различни токсини, както и на хемодинамична разстройство (първична toksikogeiny колапс, EFV). Big място в структурата на бъбречна лезия заема позицията sdavleiiya синдром, който е усложнение на кома.
Патогенеза (какво се случва?) По време на токсична нефропатия
Патогенезата на токсичен нефропатия зависи от етиологията. Ако отравяне етилен гликол и оксалова киселина се свързва с оток нефрони. Специфично действие на соли на живак, дължащи се на свързването на групите протеин сулфхидрилни, което води до разрушаване на клетъчното дишане нефрони и утаяване на протеини. Подобен механизъм на действие и други тежки метали.
Ако отравяне хемолитична отрови еритроцити са унищожени и освобождава свободно хемоглобин, който запушва нефрони. Синдромът се отразява на позиционни компресия нефрони свободен миоглобина. Хепаторенален синдром се причинява от токсично поражение на бъбречна свободни аминокиселини (левцин, тирозин, и т.н.).
Всички тези причини доведе до исхемия клетъчни мембрани нефрони. Ако исхемия продължава няколко дни, не са необратими necrobiotic промени в гломерулите и каналчета.
Симптомите на токсична нефропатия
Клиничната картина. Има три степени на токсична нефропатия:
- Леко характеризира с появата на белтък в урината, кръвни телца и цилиндри.
- Средната степен на проявяват симптоми в допълнение към тези, намаляване диуреза, умерено повишаване на урея, креатинин, калий и други метаболити.
- Тежка характеризира картината на остра бъбречна недостатъчност (ОБН).
Остра бъбречна недостатъчност
Първоначално изолирана, oligoanuricheskuyu фаза poliuricheskuyu пренапрежение и възстановяването.
Началната фаза на 1-3 дни от пренапрежение разширява и се характеризира с признаците на остри отравяния вещества с нефротоксичен ефект. При тези пациенти изисква ежедневно наблюдение на диуреза чрез редукция му се извършва с разтвор на 16% стимулация mainita, Lasix (100,200 мг на прием) в комбинация с аминофилин.
Oligoanuricheskaya фаза трае 7-14 дни. Това е най-трудната фаза на течащите пренапрежение. В нея има намаление в урината изход (по-малко от 500 мл / ден олигурия, по-малко от 50 мл / ден анурия), задържане на течности (остра водна интоксикация polyplasmia) причинява синдром левокамерна претоварване "мокри белите дробове", което е съпроводено с диспнея, поява на влажни хрипове в белите дробове. Може да се развие белодробен и мозъчен оток. В тялото на натрупаните токсини и особено продуктите на протеин метаболизъм: креатинин, урея, и средното ниво на молекулата в няколко дни се увеличава 3-4 пъти. Има една слабост, летаргия. Интоксикация може да бъде калий, хиперкалиемия при 811 мг / дл наблюдавана скорост на забавяне и дори сърдечен арест. ЕКГ се записва QRS комплекси амплитуда редукция може да се развие sinuauricular, атриовентрикуларен и интравентрикуларно блокади отбелязани хиперкалемични висока амплитуда на Т-вълната с тясна основа.
В този етап прогресира бързо ацидоза рН се понижава до 7,3. Метаболитни промени инхибират хемопоеза (gemosintetazu) увеличава анемия, тромбоцитопения, токсичен присъединява вторичен васкулит. Всичко това може да доведе до кървене и развитието на DIC. възпаление на костен мозък придружени от токсични вещества левкоцитоза смяна левкоцити наляво.
Poliuricheskaya фаза. В благоприятно текущата фаза пренапрежение oligoanuricheskaya трансформира фаза полиурия. Увеличава, то увеличава диуреза ниско специфично тегло на урината. Понякога тя достига повече от 35 литра / ден. Това е свързано с вода реабсорбцията на нарушение и соли iefroiov тубули. Така полиурия може да доведе до обезводняване и giposalemii. Полиурия продължителност фаза е 1530 дни.
периода на възстановяване се характеризира с постепенно увеличаване на урина специфично тегло и нормализиране на хомеостаза. Този процес продължава от 6 месеца до 2 години.
Смъртност в OPN варира в широки граници (от 20 до 70%) в зависимост от етиологичен фактор.
Лечението е диференцирана за подпомагане на пациента в toksikogeinuyu и соматогенна отравяне фаза. В toksikogeinuyu фаза на терапевтични мерки, насочени към предотвратяване на детоксикация и токсична нефропатия. В соматогенна фаза се обработва ARF синдром. Чрез намаляване на диуреза извършва неговото стимулиране maniitolom (500 мл 16% разтвор интравенозно 2 пъти на ден) или Lasix (100 мг интравенозно 2 пъти дневно). Диурезата се подобрява чрез интравенозно приложение на аминофилин.
Във фаза oligoanuria интравенозно прилага ежедневно с 500 мл 20% разтвор на глюкоза с прибавяне на 5 мл 5% разтвор на аскорбинова киселина и 16 единици инсулин, за да се намали токсичността на карбамид и калий. За да се премахне ацидоза прилагат 250-500 мл 4% натриев хидроген карбонат разтвор (рН контролирано серум). За да се възстанови нивото на калций и кръвоизливи предотвратяване показва 1% разтвор на калциев хлорид (150 мл). Препоръчителна трансфузия и плазмен албумин задача витаминни комплекси, лекарства, които подобряват метаболизма (aktovegin, Солкосерил, цитохром, tsitomak). Анаболни хормони (ierobol, retabolil) не по-рано от една седмица показва след отравяне.
Повишаването на нивото на уреята до 30-40 ммол / л и калиев надвишава 67 ммол / л индикация за хемодиализа. С огромен оток разходи ултрафилтрация. Външният вид на синдром на хеморагичен и разпадането на противопоказание за тези процедури. Тя може да се използва за детоксикация peritoiealnogo метод диализа.
Наскоро, за същата цел се използва в количество от терапевтичен lymphorrhea 1000-4000 мл. Във фазата на полиурия е необходимо да се наблюдава електролитния баланс на организма.
Лечение на токсичен нефропатия
Първият тип дейности - етиологично лечение, което е превантивна в природата и най-ефективен своевременно на прилагането му в първите часове на заболяването.
Дори и с тежко отравяне с дихлоретан, в случая на много ранен започнати действия за да се ускори отстраняването на отровата от организма, клиничната картина на токсични хепатопатия е по-благоприятна, без признаци на чернодробна недостатъчност.
В случай на отравяне от хепатотоксични вещества обосновани комбинирано използване на множество терапевтични мерки за отстраняване на тези вещества от организма: ранно стомашна промивка, последвано от въвеждане в него течен парафин или адсорбент (активен въглен), хемодиализа за 5-6 часа под контрола на намаляване на концентрацията на тези лекарства в кръвта , перитонеална диализа в продължение на 1-2 дни с възможност за извличане на тези съединения от мазнини депо жлеза.
Теоретично е оправдано използване вместо на конвенционален стандартен диализат специално приготвени стерилни масла, например interlipida, което значително увеличава клирънса на липид-разтворими лекарства. Рационално едновременно форсирана диуреза по-добре с помощта на осмотични диуретици (сорбитол, манитол). Въпреки че броят на разпределените хепатотоксични вещества в урината е ниска, прилагането на осмотична диуреза подобрява осмотичност епителни бъбречни каналчета в състояние на функционални измервателните средства станции, което намалява функцията резорбтивно епител по някакъв начин го предпазва от груби лезии нефротоксичност или аминокиселини, секретирани от увреждане на черния дроб, които биха обикновено деаминирана.а.