Thoracotomy пациент в легнало положение

Ведена само след преминаване на бронхите. Ето защо, този достъп, когато туморен инфилтрат или белези на белите дробове, не използвайте корен.

Този достъп има неудобството и за анестезия. Трудно е да се контролира очни рефлекси, и ако по време на операцията, по някаква причина, има нужда от reintubation, позицията на тялото в същото време не е възможно. Значително по-затруднен, когато той и реанимация.

Този достъп се отнася почти изключително в операции при деца около Bron-hoektazy като деца поради тесните лумена на бронхите може да не са валидни и бронхите тампонада кола / ens.Po По същата причина те могат да бъдат бързо аспирация на съдържание бронхите което води до тежка хипоксия. Затова в такива случаи, позицията на стомаха, предлага солидна гаранция срещу възможните усложнения. За да се постави децата на операционната маса, не е необходимо за неговото разширяване, което е свързано само с неудобството. По-kladyvaniem възглавници под таза и гръдната кост може да създаде добра позиция на всяка операционна маса.

От гледна точка на дихателната и кръвоносната статус на пациента на операционната маса по гръб е най-добрият. Жизнените функции на пациента е добре контролирани, което значително улеснява работата на анестезиолога. Въпреки това, в този случай пациентът е на разположение само предна медиастинални органи.

Преден междуребрие torakstomiya

Този достъп често се използва Rienhoff (1936). Разрезът трябва да бъде на водещия ръб огъване IIIili IV от предна аксиларна линия на гръдната кост. Жените прекарват submammary разрез след otpreparovki гърдата и повдигащи го нагоре достигнете желаната междуребрие. Между влакната на голям гръден мускул, след дисекция гръдния малка достигне ребрата. Плевралната кухина се отваря на междуребрие. Резекция ръбове води до образуването nezamestimogo дефект. Ако разрезът достига гръдната кост, а след това работи в млечната артерия на вътрешния и вена са разчленени след лигиране. За да се подобри достъп чрез междуребрие може да е необходимо пресичане на един или два крайбрежни хрущяли. Но в този случай, достъпът става, разбира се, във всяко едно отношение адекватни и удобни (ris.3-19).

Когато позицията на пациента по гръб става възможно лесно да се връзвам съдове, разположени сърфактанти. Също така лесно достъпна

Ris.3-19. Thoracotomy. B) аксиларна разрез и продължаването му в submammary област, D) пред пространство раздел междуребрие, Е) средната стернотомия, F) напречно стернотомия

Ним става перикарда. Трудно е да се намеси в задната медиастинума се намира, например, бронхиална белодробен корен лечение. Комплекс също изглежда закриването на нараняването на гърдите се дължи на голямо разстояние един от друг ребрата. Ако крайбрежната хрущял се нарязва, той е свързан с тънък проводник или хром хирургически конци за предотвратяване парадоксално движение на гръдната стена. Херметични затваряне е трудна и неадекватна, дори когато, прилагайки конци, влакна на голям гръден мускул, като ги шиене с междуребрените мускули.

Въз основа на ограничения капацитет на достъпа и утежняващи обстоятелства на лицето, не можем да го препоръчвам.

медиана стернотомия

В сърдечна операция средната стернотомия е най-честата връзка, с което тя става лесно достъпен предната медиастинума и големи плавателни съдове.

Изработване разрез по средата на гръдната кост от нарязани до средата на епигастриума. Electrocautery разчленени надкостница гръдната кост по средната линия, а след това мускул platysma и челната повърхностен врата -да горната част. Това осигурява достъп до про ретростернална

Ris.3-20. Медиана стернотомия 1. мечовиден резекция на, ретростернална пръст разпределение пространство отгоре

пространство. След дисекция distalpuyu част на гръдната кост. Мечовидния скоба повърхност и се отстранява или се отстранява само на една страна. След това въведе показалеца на лявата си ръка отгоре и показалеца на дясната ръка от долната част на гръдната кост, да освободи ретростернална пространство. Обикновено допълнително включен в двете посоки памучен тампон, за да завърши образуването на тунела (ris.3-19, 3-20).

Бони гръдната кост врязани с ножици, Sr или трион Noth Oigli (P. A. Kuprijanov). Тези инструменти са заоблени краища, което им позволява да лесно да премине през тунела, образуван от пръстите и от двете по-горе и по-долу. Най-добър избор от механични триони, създавайки бързо и леко дисекция на гръдната кост под визуален контрол, когато асистентът избутва краищата на куките на гръдната кост (ris.3-21).

Медиана стернотомия predostavlyaetekstraplevralny достъп. Ако възникне такава необходимост, е възможно да се отвори за плеврални кухини инспекция и двете. Нарязан край на гръдната кост или гръдната кост, разведен ребро за разпръскване, която ви позволява да се получи добър изглед на предната медиастинума и сърцето. Работещи при средно стернотомия рана трябва да бъде в края на операцията надеждно запечатани. Ако се изместват на сравнението на краищата на раната и достатъчно плътни костни ръбове, идва несъответствие между ръбовете на гръдната кост с развитието на медиастинит.

Преди да затворите гръдната кост през отделен отвор се извършва под гръдната кост с дренажни отвори. На следващо място, Пиърс шило от двете страни на спиране на гръдната кост 3-5otversty чрез

който провежда дебела неръждаема стомана. През последните години, на гърдата не е пробит, а телта се извършва по ръба на костта на гръдната кост чрез междуребрие и от двете страни. Vdevayut тел през дебел иглата отвор, който се провежда през гръдната кост или междуребрените пространства. При изваждане на иглата, след като лесно следва тел (ris.3-22).

Краищата са усукани дебели клещи тел на 3-4vitka, те след това повдига с форцепс и усукани отново. По този начин се постигне плътно прилепване разчленени половината на гръдната кост. Краищата на въжетата се скъсяват, огънат и потопен в тъканта. честото shva-

Фиг. 3-21. Средното стернотомия, II. Finger ретростернална пространство разпределение от по-долу. Пресечната точка на гръдната кост длето или трион

Фиг. 3-22. Медиана стернотомия, III. Затварянето на разрез, а) дренаж, получен от епигастриума. Съединение гръдната кост тел съставен transsternalno или парастерналната. б) Провеждане на тел чрез инжекционна игла вкарана през костта