Thoracentesis (торакоцентеза) показания, техника производителност
Thoracentesis (торакоцентеза) - процедура пробиване гръдната стена да влязат в плевралната кухина. Thoracentesis извършва за диагностика или за лечение.
От вътре в нашата гръден кош е облицован с париеталните плеврата и белите дробове са покрити с висцерална листо. Пространството между тях - плевралната кухина. Обикновено тя винаги съдържа около 10 мл течност, която се образува непрекъснато и там абсорбира едновременно. Тази течност е необходимо за една добра плъзгащи плеврални листа по време на дишане.
На плеврата е богата на кръвоносни съдове. При някои от тези болести се увеличава съдова пропускливост и повишена течен продукт или нарушен му поток. Резултатът е плеврален излив: течност увеличава обема остро, и по никакъв начин, освен чрез евакуация на отвора не могат да бъдат елиминирани.
В някои случаи на торакоцентеза
- За диагностични цели, когато диагнозата не е ясно. В тези случаи, пункцията се извършва с произволен брой ексудат.
- С цел лечение за намаляване на симптомите на респираторен дистрес при ексудативен плеврит причината на заболяването.
- Със същата цел в клъстера в невъзпалителен излив гръдната кухина (трансудат) със сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза, бъбречна недостатъчност и други патологии.
- Когато последиците от гръдните травми - хемоторакс, пневмоторакс, gemopnevmotorakse.
- В спонтанен пневмоторакс.
- С цел да се евакуират гной и дренаж в гърдите с плеврална емпием.
- За целите на прилагането на лекарства (антибиотици, антисептици, анти-туберкулоза и противоракови лекарства).
Противопоказания за торакоцентеза
Ако ние говорим за евакуацията на големи количества течности или въздух от гръдната кухина, абсолютни противопоказания за плеврална пункция не съществува, тъй като в този случай става въпрос за нарушаване на жизнените функции (всякакъв излив или въздух равенство в светлина и се преориентирали към сърцето, което може да доведе до остра недостатъчност на жизнено важни органи).
Ето защо, торакоцентеза в такива случаи не може да се извършва, освен ако пациентът или неговите роднини изоставени процедура писмена форма.
Относителни противопоказания за торакоцентеза:
- Намалена кръвосъсирването (INR по-голямо от 2, или брой на тромбоцитите по-малко от 50 000).
- Портална хипертония и разширени вени плеврален.
- Пациенти с един бял дроб.
- Изразено тежко състояние на пациента, хипотония.
- Неясно дефиниране на излив локализация.
- Трудно е да се лекува в момента кашлица.
- Анатомичните дефекти на гърдите.
Проучвания преди торакоцентеза на процедура
Подозрението на течност или въздух в плевралната кухина на пациента, обикновено се отнася до радиография. Този диагностичен метод е доста информационен в този случай и често е достатъчно да определят наличието на излив и количество, както и за диагностициране на пневмоторакс (въздух в гръдния кош).
Със същата цел може да се извършва ултразвуково плеврална кухина (ехография). В идеалния случай, торакоцентеза трябва да се извършва под прякото ръководство ултразвук.
Понякога, в случай на съмнение, назначен от компютърна томография на гръдния кош (най-вече за да се изясни локализацията на Инцистирани плеврит).
Получаване процедура торакоцентеза
Операция торакоцентеза може да се извърши като стационарно и амбулаторно. Амбулаторна торакоцентеза може да се извърши като диагностична процедура, както и метод за симптоматично лечение на пациенти с ясна диагноза (рак, изливи в сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб).
позицията на пациента по време торакоцентеза
Той със сигурност ще бъде подписано съгласие за процедура. Ако пациентът е в безсъзнание, споразумението, подписано от близки роднини.
Преди да започне процедурата, лекарят отново определя нивото на течността от ударни инструменти или (в идеалния случай), чрез ехография.
Желателно е, процедурата се провежда гръдни хирург помощта на специални комплект торакоцентеза. Но в случай на авария торакоцентеза лекар може да изпълнява всяка подходяща дебела игла.
Thoracentesis извършва под местна упойка. Позицията на пациента - седнал на един стол, с наклон на тялото напред, скръстил ръце на масата стои пред него или зад рана на главата.
Особено тревожно за пациенти преди процедурата могат да бъдат предварително третирани с успокоителни.
Ако пациентът е в тежко състояние, положението може да е хоризонтална. Тежка пациента изисква стандартен монитор (кръвно налягане, ЕКГ, пулсова оксиметрия), достъп до централната вена и кислород чрез назален катетър.
Как е торакоцентеза
Пробиви се извършва в 6-7 междуребрие по средата между srednepodmyshechnoy и zadnepodmyshechnoy линии. Иглата се въвежда строго в горния край ръбовете за да се избегне увреждане невроваскуларна пакет.
Кожата се третира с антисептични средства.
Работите тъкан инфилтрация на лидокаин или новокаин разтвор, постепенно напред иглата на спринцовката от кожата дълбоко през всички слоеве. Буталото в спринцовката се изтегля периодично на време да се види дали иглата ще падне в съда.
Особено добре трябва да се упоявани ребро периоста и париетални плеврата. С проникването на иглата в плевралната кухина и липсата обикновено се усеща при издърпване буталото на спринцовката започва да влиза плевралната течност. В този момент тя се измерва с дълбочината на проникване на иглата. Игла за анестезия отстранени.
За закрепване на адаптера игла, която е свързана към спринцовка и тръба за изсмукване. Плеврална течност в спринцовка, за да бъдат изпратени в лабораторията. Течността се разпределя в три епруветки: за бактериологични, биохимични изследвания, както и за изследване на клетъчната структура.
На следващо място, включете адаптера и засмукване излив на евакуирани.
За отстраняване на големи обеми от течност с мека гъвкав катетър вкарва през трокар. Понякога катетър се оставя да се отцеди плевралната кухина.
Обикновено пълнене не повече от 1,5 литра течност едновременно. Когато силна болка, задух, тежка слабост да прекрати процедурата.
След извършване на пункция иглата или катетъра се отстранява, пункцията отново се обработва с антисептик и обработват се нанася лепилото.
Thoracentesis с пневмоторакс
Пробийте гръдната стена се извършва при пневмоторакс в midclavicular линия до горния ръб на третото ребро. всмукателната се извършва с помощта на игла или (за предпочитане) катетър.
Въздухът от плевралната кухина с характерен свирки звук. като е необходимо изсмуква толкова въздух, за да се елиминират симптомите на хипоксия.
Често пневмоторакс изисква thoracostomy - т.е. катетър или източване тръба се оставя за известно време, на края на катетъра е потопен в съд, съдържащ вода (на "заключване вода" тип). Отстраняването на дренажната тръба се извършва един ден след прекратяване на изпускане на въздух след радиологичен контрол изправяне на белия дроб.
Понякога гърдите травма настъпва gemopnevmotoraks: натрупва като кръв и въздух в плевралната кухина. В такива случаи може да се проведе пункция на две места за отвеждане на течност - за zadnepodmyshechnoy линия, за отстраняване на въздуха - предна в midclavicular линия.
след пункция
Веднага след пробиване може да причини суха кашлица, болка в гърдите (ако плеврата е възпаление).
След операция торакоцентеза препоръчва да се извърши тест рентгенова. Тя ви позволява да се идентифицират усложнения (пневмоторакс), определяне на размера на останалата течност, и опознаването на разгръщането след пробиване на белия дроб.
Възможни усложнения след торакоцентеза
В някои случаи, торакоцентеза е изпълнен с усложнения след:
- Пробиването на белия дроб.
- Развитието на пневмоторакс поради изтичане на въздух чрез пробиване или повреден белия дроб.
- Кръвоизлив в плевралната кухина поради съдово увреждане.
- Белодробен оток поради едновременното евакуация на голямо количество течност.
- Получаване на инфекция с развитието на възпалителния процес.
- увреждане на черния дроб или далак при твърде ниска или твърде дълбоко пункция.
- Подкожен емфизем.
- Синкоп поради намаляване рязко налягане.
- Изключително рядка - въздушна емболия с фатални последици.