Therapy-съвременните подходи за лечение на артериална хипертония - Медицински Енциклопедия

I.E.Chazova

Българското кардиологично изследвания и производство на Комплекс здравното министерство

Намаляване на приема на сол
От древни времена се е смятало, че високият прием на сол може да доведе до повишаване на кръвното налягане. Въпреки това, е получен убедителни доказателства само в XX век, когато две френски лекар - Ambard и Beaujard разглежда пациенти с хипертония и сърдечна недостатъчност, определени директно линейна връзка между нивото на хлорни йони в кръвта на пациенти (на нивото на натриеви йони все още не е определена) и стойността на BP. Тези изследователи са редукция на приема на сол при пациенти, почти до нула, и да ги насърчават да се пие около 2 литра мляко на ден. Това "диета" доведе до отрицателен баланс на хлор и намаляване на кръвното налягане. Тези промени са обратими и изчезват при смяна на мляко в солен бульон.
Съобщение на BP с приема на сол по-нататък се изучава в редица мащабни проучвания, но резултатите са за една или друга причина се смесва.
Един от най-важните проучвания са изследвали връзката между нивата на кръвното налягане и консумация на сол, се определя от дневната екскреция на натриев йон екскреция е проучване INTERSALT. В него са включени около 11 000 души на възраст от 20 до 59 години, наблюдавани в 52-центрове в 39 страни по целия свят. От получените резултати се изчислява, че намаляването на приема на сол е 100 мг / ден през целия живот ще доведе до намаляване на смъртността от коронарна болест на сърцето е 16%, редукция на удар с 23%, и всички причини за смърт на 13%.
В цитираната изследването TOHP-1 намаляване на приема на сол, което води до намаляване на натриев отделяне с 44 ммол / ден (р <0,01), привело к снижению диастолического АД на 0,9 мм рт.ст. (p <0,05), а систолического – на 1,7 мм рт.ст. (p <0,01).
Положителното влияние на ограничаване на приема на сол на кръвното налягане при пациенти с хипертония е потвърдено също в изследване TOMHS. В същото време, проучването TAIM не показва значителен ефект върху понижаване на приема на сол на кръвното налягане.
Той трябва да се стреми да намали хранителния прием на натрий към 100 ммола (5.8 г натриев хлорид) на ден. Препоръчва се на пациентите да се въздържат от dosalivaniya готови храни, избягвайте физиологичен разтвор и особено консервирана храна, топлина, третирани; консумират повече храна, приготвени от "естествени" продукти. В повечето случаи, имате нужда от съвет от специално обучени специалисти по хранене, както и систематично наблюдение на пикочните екскреция на натрий.

Повишена физическа активност
Епидемиологичните изследвания потвърждават връзката между нивото на физическа активност, кръвното налягане и величина.
Редовна аеробни упражнения намалява кръвното налягане до 6/7 mm Hg при пациенти с "граничен" хипертония и 10/8 мм живачен стълб при пациенти с "леки" и "умерени" степени на заболяване. Редовните упражнения също намалява риска от сърдечно-съдови заболявания и общата смъртност. Ето защо, всички пациенти с хипертония се препоръчва да се извърши аеробни упражнения (бързо ходене, плуване и т.н.), за най-малко 30-45 минути поне 4-5 пъти в седмицата. За да се намали BP леки упражнения могат да бъдат по-ефективни в сравнение с по-енергични дейности като джогинг. Изометрично натоварване (например, вдигане на тежки предмети) имат потискащ ефект и трябва да се избягва.

Психологически фактори и стреса
Психологически фактори, личностни характеристики и стрес, придружаващи прехода към много неблагоприятни промени в начина на живот здраве, които са свързани с повишен риск от хипертония и сърдечно-съдови заболявания. Следователно, за да помогне на пациента при справянето със стреса може да има важен ефект върху кръвното налягане и ефективността на лечението с антихипертензивни средства.
Ефект на дългосрочна акцент върху ефективността на рекламата е въпрос, който изисква по-нататъшно проучване. Досега тези изследвания на различни начини за влияние върху нивото на стрес, за целите на контрола на кръвното налягане не са показателни.

лечение
С неефективността на нелекарствени терапии за пациенти с хипертония лечението трябва да продължи употребата на наркотици.
Има няколко основни принципа, които управляват използването на лекарства за намаляване на кръвното налягане.

Избор на антихипертензивно лекарство
Почти всички проучвания, като скромен обем и мащабна многоцентрови, показа, че антихипертензивният ефикасността на основните класове лекарства, използвани за лечение на високо кръвно налягане, е много близо, така че при избора на наркотици, е необходимо първо да се разгледа от всички от следните обстоятелства:

Други антихипертензивни лекарства
Има и редица централно действащи лекарства, които се използват за лечение на хипертония. На мястото на такива лекарства като резерпин, метилдопа, клонидин, ела безопасни лекарства - рилменидин и моксонидин, принадлежащи към групата на имидазолин рецепторни агонисти. За този клас лекарства се характеризира с висока антихипертензивна ефикасност, комбиниран с понася доста добре.
имидазолин рецепторни агонисти хипотензивно действие на базата е тяхната стимулиращ ефект върху централните I 1 - имидазолинови рецептори. Най-честите нежелани ефекти, свързани с приложението на тези лекарства включват сухота в устата, главоболие и слабост, които се срещат в рамките на 2-3% от случаите. За разлика от "стари" антихипертензивни лекарства централно действие, като например клонидин, за представители на този клас антихипертензивни лекарства атипична феномена на "възстановяване" - рязко покачване на кръвното налягане след изтеглянето им. Препарати практически нямат никакво влияние върху психичното функция и не нарушават вниманието, така че те могат да се използват за водачи и оператори.
В допълнение, имидазолин рецепторни агонисти имат положителен ефект върху въглехидратния метаболизъм, което ги прави особено привлекателни антихипертензивни лекарства при пациенти със захарен диабет и метаболитен синдром. Противопоказания за тяхното предназначение са изразени депресия, синусова брадикардия, атриовентрикуларен блок III-IV степен, синдром на болния синусов възел, тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност.