Тежка бронхиална астма лечение

Ако имате дългосрочна или остри ежедневни атаки от астма или за тяхното предотвратяване нужда постоянно лечение, се говори за тежка астма. В тази форма на заболяването е от особено значение медикаментозно лечение.

Дозиран аерозол бета2-агонисти прилагат за 1-3 вдишвания, ако е необходимо, да увеличи дозата до 3-4 вдишвания на ден.

Ако необходимостта от инхалаторни бета2-агонисти надвишава 3-4 вдишвания на ден, в допълнение предписва инхалаторни кортикостероиди. 2-4 инхалация два пъти на ден. Ако инхалаторни кортикостероиди предизвика бронхоспазъм или приложението им е трудно, защото на бронхоспазъм, в продължение на 5-10 минути преди инхалиране предписано отмерена аерозолни бета2-агонисти, 1-3 вдишване. За да се осигури проникване на кортикостероиди в малки бронхи, след всеки дъх препоръчвам задържат дъха си в продължение на 10-15 секунди. Интервалът между вдишванията инхалаторни кортикостероиди не трябва да бъде по-малко от 1 минута. Когато се използва за локално дразнене и орална кандидоза буфериране дюзата. Те намаляват отлагане лекарство в орофаринкса и е особено необходимо, когато наименование на инхалаторни кортикостероиди при високи дози (например триамцинолон дозиран аерозол флакон освободен от дюзата за буфер). Ако тези неефективни дози кортикостероиди, им се увеличи до 4 вдишвания 2-4 пъти на ден. След подобряване на кортикостероидите дозата постепенно се намалява. С бедните проявява толерантност и чести атаки, включително и през нощта, инхалаторни кортикостероиди са предвидени за 4-6 вдишвания 2-4 пъти на ден, както и за всяка атака - кортикостероиди за орална кратък курс. Такъв режим, в повечето случаи се избягва постоянни кортикостероиди за системна употреба.

Cromolyn. 2 впръсквания (1600 UG) или дозиращ аерозол или 20 мг на прах за инхалация разтвор 4 пъти на ден, приложени вместо или в допълнение към инхалирани кортикостероиди. По време на първите 4-8 седмици от лечението, пациентът е помолен да водят дневник, в който той трябва да отбележи своята състояние и да посочи дозата на наркотици, той предприема. Отделно се записват всички форми на дозата, за да Cromolyn приемащата дестинация. Ако кромолин намаляване на симптомите на заболяването и намалява необходимостта от други лекарства, тя се използва за неопределено време, евентуално намаляване на дозата, например прилага 1 инхалация малко на всеки 1-2 седмици.

Докромил. 2 всмуквания при 1.75 мг) 4 пъти на ден чрез инхалатор с измерена доза, могат да бъдат използвани вместо кромолин. Схемата на лечение е същата, както при прилагането на кромолин.

Дълго действащи формулировки теофилин прилагат вместо или в допълнение към кортикостероиди. кромолин или докромил. Концентрацията на теофилин в серум трябва да бъде 8-15 пг / мл. Лекарства дългодействащи теофилин прилага 2-3 пъти дневно. За профилактика на нощните и сутрешните пристъпи на дългодействащи лекарства се вземат преди лягане. Когато странични ефекти, намаляване на дозата.

Когато лошата поносимост на теофилин или теофилин неефективност комбинация с инхалирани кортикостероиди и кромолин теофилин, вместо или в допълнение към него бета2 adrenostimulyatorov прилага орално (доза на теофилин с намалена). Използването на инхалаторни бета2-агонисти в този случай продължава (имена и дози са показани в таблица. 4.5).

Кортикостероиди за системно приложение. обикновено преднизон. използва във всички недостатъци на посочените по-горе схеми за лечение. Преднизон се прилага в доза насищане - 40-60 мг / ден - обикновено в рамките на 3-4 дни и след това дозата се понижава постепенно първо до 20 мг / ден (деца - до 0.5 мг / кг / ден), и след това 2 , 5-5,0 мг на всеки 1-2 дни, докато минималната ефективна.

За да се намали усложненията на продължително лечение с кортикостероиди за системна употреба, те се прилага през ден. Тази схема на третирането, което по един от двата начина:

- доза на ден 1 остава непроменена, и дозата на Ден 2 се намалява постепенно до завършване на прехода към ден дозиране;

- удвоим дневната доза и да го преведе през целия ден.

При възобновяване на симптомите се завръща в ежедневната употреба на лекарството. Кортикостероиди, продължително лечение е най-добре дадена 1 път на ден, сутрин веднага след събуждане. С история на пептична язва диспепсия или 20-30 минути след прилагане на кортикостероиди администрирани антиацид. Ограничи използването на сол. ако е необходимо, се прилагат калиеви добавки. особено при пациенти, получаващи диуретици. Ако кортикостероиди не са ефективни, те да увеличи дозата до 3 пъти дневно, разделена на няколко приема за 2-3 дни, след това се опитайте да намалите дозата до оригинала. Във всички случаи се стремят да предпише кортикостероиди за системно използване в минимални ефективни дози. Пациентите се преглеждат редовно за ранно откриване на усложнения от лечението. Кортикостероиди не заместват бронходилататори. кромолин или докромил.

Триамцинолон предписва на пациенти с тежки екзацербации на астма дълги, която се предоставя с животозастрашаващи пристъпи и изисква продължително лечение с кортикостероиди. Историята на тези пациенти обикновено има индикации за хоспитализация чести, включително в интензивното отделение за механична вентилация. Триамцинолон е особено подходяща за тези пациенти, които по някаква причина не могат да получават кортикостероиди вътре. Лекарството се прилага в доза от 120 мг / ден / m в продължение на 3 дни. Това води до подобряване на дихателната функция, намалена честота на употреба за спешно лечение и намаляване на хоспитализации дози предписани лекарства, включително кортикостероиди за системно приложение. Все пак, нежелани реакции - миопатия. кървене. хирзутизъм - назначаването на триамцинолон във високи дози се появяват по-често и са по-силно изразено, отколкото при назначаването на кортикостероиди вътре. Както / м прилагане триамцинолон може да доведе до локално мускулна атрофия. подготовка е по-добре се прилага в областта на бедрото. Някои пациенти имат триамцинолон прилага в по-високи дози - 360 мг на ден / м за 3 дни - и повторно лечение след 3-6 месеца. Понякога е предписано триамцинолон 80 мг / м 1 пъти на месец. Докато подобряване на дозата на лекарството се намалява. При тежки странични ефекти, като миопатия. наркотици преобръщане.

В тежка астма, изискваща високи дози кортикостероиди, прилаган в комбинация с метилпреднизолон тролеандомицин. метотрексат или златни препарати. Въпреки това, тези схеми на лечение, не се препоръчват FDA за употреба при бронхиална астма.

Ако тежка астма се препоръчва да се пие много течности. Отхрачващи са с ограничена употреба, обаче, в някои случаи, с изобилна, дебелина и вискозен храчки им е предписано в комбинация с ортостатична дренаж.

В тежка бронхиална астма, бронходилататори инхалация използване пулверизатори са по-ефективни от вдишване дозирани аерозоли, като пулверизиране осигури повече аерозол въвеждане и равномерно разпределение на лекарството в бронхите. Буфер опаковане повишаване на ефективността ingalyatorov- диспенсери.