Тестисите подход за разширяване на общопрактикуващ лекар, # 01
Фигура 1. хидроцеле. Хидроцеле основната причина не е определен; хидроцеле причинени вторични тумори, травма или инфекции
Какви са състоянието на най-често водят до увеличение в скротума?
Какво трябва да се търси при събиране на анамнеза и преглед?
Кои пациенти трябва да бъде насочена към специалист?
Много мъже отиват на лекар на обща практика, които се оплакват от увеличаване на тестисите, но само малка част от карцином на страданието на тестисите. Въпреки това, винаги трябва да се има предвид тази диагноза. Бърза диагностика на рак на тестисите дава възможност да се спре процеса във времето и да се осигури възстановяване.
Фигура 2. инспекция на тестисите
Благодарение на точна клинична диагноза постави на общопрактикуващ лекар, за по-голямата част от пациентите, които посещавате, за да уролога става по-малко болезнено, намалява нивото на тревожност.
Таблица 1. Причини за увеличаването на тестисите
доброкачествени заболявания- Киста на епидидима
- хидроцеле
- gonocele
- hematocele
- туберкулоза Инфекиии
- nontuberculous Инфекиии
- варикоцеле
- ингвинална херния
- syphiloma
- карцином на тестисите
- лимфом, рак на тестисите
Доброкачествените тумори. Кисти на епидидима обикновено се развиват при мъжете на средна възраст. Той може да бъде многократно и често двустранно. Клинично те се колебае образование напипва зад тестисите и се отделя от него.
Въпреки това, когато топките са разселени приоритетно, както се случва в около една от 14 мъже, кистата може да се палпира преди яйцето. Поради големия размер на четката е трудно да се разграничат от хидроцеле. Причини за възникване на кисти не са ясни.
Spermatocele като кисти на епидидима, но съдържат по-малко сперматозоиди. Обикновено те са разположени в горната част на тестисите в тестисите туника вагиналис.
Хидроцеле образуван чрез натрупване на течност в тестисите на обвивка Vaginalis. Хидроцеле при възрастни са разделени в първичната и вторичната.
Хидроцеле основната причина не е определен; хидроцеле причинени вторични тумори, травма или инфекции.
Фигура 3. варикоцелето на термограма. Те са открити в 20% от мъжете
Подуване осезаемо, което обвива яйце; В редки случаи, тестис палпация не е налична. Като правило, хидроцеле в предаването пропуска светлина.
Haematocele поради натрупване на кръв в тестисите туника вагиналис. Това може да се дължи на вторично увреждане или възникнат от тестикуларен карцином. Клинично haematocele като хидроцеле, но не рентгенографирана. С течение на времето haematocele намалява и се кондензира, наподобяваща карцином на тестисите.
Тестисите разширяване поради туберкулоза epididimoorhita доста рядко. Туберкулозен Инфекиии изглежда като твърдо вещество, относително ненапрегнат подуване придатък неправилна форма. Семепровода удебелени очевидно, движението на тестисите в скротума често са ограничени.
Nontuberculous Инфекиии проявява с болка, понякога симптоми на пикочните пътища (дизурия, често уриниране) или екскременти от уретрата. При млади пациенти, трябва да се мисли за болестта, предавани по полов път болести.
Фигура 4: тумори на тестисите са най-често във възрастта от 20-40 години
Nontuberculous Инфекиии може да се прояви като генерализирано тестисите подуване и / или епидидима. Дори и с история на болка, тя може да бъде клинично неразличими от тестиси тумор.
Варикоцеле произход не е нито на тестисите, епидидима аудио, но въпреки това е една от основните причини за увеличаване на яйцето. Открива в 20% от мъжете, това се дължи на разширяването на grozdevidnyh клонове на вътрешния и семенната самата вена или семенната вена.
Варикоцеле е по-добре се вижда в стоящо положение, а външно прилича на "торба с червеи". Изведнъж разработен в левостранен варикоцеле възрастен пациент трябва да донесе на лекар с идеята за бъбречно-клетъчен карцином.
Ингвинална херния - честа причина за разширяването на тестисите. Тя се различава от други заболявания, описани неспособност да се палпира горната граница и положителен стимул на кашлицата.
Злокачествени тумори. Тумори на тестисите най-вече оказват влияние върху мъжете на възраст 20-40 години. Повечето от тях се развиват от зародишни клетки, като злокачествен Тератомът и семином.
Фигура 5. малигнен тестисите семином undescended
Като правило, те са заети подуване, улавя всички яйца. Значителна част от пациентите изпитват силна болка.
В по-възрастни мъже, най-често срещаният тумор е лимфом. При работа с пациенти с разширяване на тестисите трябва да бъдат внимателно събрани история и задръжте местна и обща проверка. Това ще позволи на сейфа да се сложи клинична диагноза.
Ключови моменти от историята:
Колко време е там подуване и колко бързо се разраства? По-краткият историята, толкова по-подозрителен случай.
Pain. Ако болката е свързана със симптоми на отделителната система и / или освобождаването на уретрата, или, най-вероятно инфекциозна причина за заболяване и пациента може веднага да успокои.
Травма. История на тестисите нараняване дава възможност да се подозира, възможна причина за увеличението на тестиса.
Предишна операция на скротума. Например, той може да бъде открит след spermatogranulema вазектомия.
Туберкулоза. Има ли анамнеза за туберкулоза; дали е възможно да се установи най-лошите условия на живот, често свързани с туберкулозата?
Orchidopexy. пациента като дете за undescended тестис лекува ли? Orchidopexy не премахва напълно повишения риск от карцином поради крипторхизъм.
Симптомите на възпаление на пикочните пътища. Тези знаци сочат към инфекциозен характер на заболяването. Симптоми на долния уринарен тракт. Наличието на само тези симптоми при възрастен пациент изисква допълнителна проверка, като ректално изследване и радиационната сканиране на простатата, и подходящо лечение.
Симптоми, предполагащи метастатично заболяване, като например загуба на тегло и болки в гърба.
Тестисите. Необходимо е да се разгледа на пациента в легнало и изправено положение. На изпит е необходимо да се определи:
- напипва ако горната граница на оток;
- дали е от тестисите (както в цистообразуващи епидидима) се отделя и подуване осезаем, или е част от тестисите (както в тумора) или яйцето "костюми" (както в хидроцеле);
- Има ли подуване блести.
Диаграмата на Фигура 2, може да служи като водач в проучването.
Общо. Като се има предвид възможното метастази на рак на тестисите, с цялостната проверка е необходимо да се съсредоточи върху откриването на метастази. Особено внимание следва да се обърне на лимфната система и опознаването на корема за уголемени пара-аортна лимфни възли. Друг общо пространство на метастази - надключична лимфни възли.
С общо физическо изследване, признаци на редки заболявания могат да бъдат намерени, като например туберкулоза, сифилис.
Към кого да се изпрати на експерта?
При най-малкото съмнение за тумор или дори малък съмнението насочи пациента към уролог в срок амбулаторни условия. Колкото по-рано открива рак на тестисите, прогнозата е благоприятна, а вероятно и по-малко токсични лечение. Rapid посока за облекчаване на консултацията пациент с нервното напрежение, свързано с очакване. Ако сте сигурни, че се занимават с epididimoorhitom, присвояване на дълъг курс на антибиотици в продължение на поне две седмици, но внимавайте! Болезнените, подути тестисите, не се поддават на лечение с антибиотици, могат да бъдат в резултат на рак на тестисите, и такива пациенти трябва да бъдат насочени към спешна консултация.
В никакъв случай не прекарват пункция биопсия на тестисите уголемени. Той е изпълнен с усложнения като инфекция и хематом. В карцином на тестисите съществува риск от заразяване с туморни клетки от биопсия тракт.
Игла биопсия не улеснява по-нататъшното поведение на пациента. Винаги бъдете наясно с карцином на тестисите, което води до хидроцеле. Пациентите, които принадлежат към възрастовата група на риска, спешно се нуждаят от експертни съвети. Ако резултатите от клиничен преглед може уверено да се създаде доброкачествено заболяване, като киста на епидидима, ако е необходимо, пациентът трябва да бъде отнесен за разглеждане ултразвук и по-нататъшно обсъждане.