Тардивна дискинезия, тардивна дискинезия

Тардивна дискинезия - ятрогенна заболяване, което е пряко следствие на общо предназначение-Chami невролептици лекарите на различни специалитети. Късна представяне дискинезия желае да създаде група-хиперкинетичен синдром, включително класически обмислен орално синдром, а oromandi- bulyarnyh, giperkpnezov. За тардивна дискинезия характеризира със следните характеристики: 1) симптомите стават видими след по-ниски дози на невролептици, или ги анулират;

2) експресия на същите симптоми се намалява или изчезва-zayut при възобновяване на лечението от невролептици или в последната доза Vyshen; 3) holinoliticheskie лекарства обикновено не помагат тези пациенти и често се влошават про-явление тардивна дискинезия [Рап XV. 1980].

Етиология. До края не включва дозирана дискинезия, а само тези, които са причинени от въвеждането (обикновено дългите) невролептици. По този начин, невро-leptiki са етиологичен фактор за тардивна дискинезия, но може да предизвика други антипсихотични син-Droma не-късна дискинезия. Късна neziya устройства е различен от другите невролептичен синдром вид SRO ками, характеристики на потока, тегловните proyav-ции, както и методи за лечение.

Патогенеза. Предполага се, че дискинетична явление, свързани с невролептична терапия, разработена на базата на не-здрави структурни лезии в мозъка. Тардивна дискинезия патофизиологията, свързана с хронични следователно блокада допа хуминови рецептори им gipsrchuvstvitel- NOSTA.

В образуването на късна дискинезия разграничат три етапа. В етап I (обратим) дискинезия напълно спира след невролептичен анулиране терапия. В етап Pa (скритият-свързани, необратимо) дискинезия е намалена след отмяната на предварително Paratov но остават леки остатъчни симптоми. Етап Pb (ясно, необратимо), характеризираща се с факта, че раз-кинезата, които са възникнали по време на лечение с невролептици, има тенденция да се постоянна устойчивост, въпреки по-бартер това лечение. За облекчаване на псориазис в тази стъпка е необходимо да се запази невролептик терапия. Etsya Ако приемем също, че патогенни механизми на късния Сион Дискин освен допаминергичните хиперактивност (kateholaminergncheskoy хиперактивност или дори всички) са holnnergicheskuyu хипофункция и провал GAMKer- кал системи.

Клиничната картина. Най-характерната триада на необичайни движения на мускулите на езика, бузите и дъвкателните мускули - т.нар bucco езика-дъвкателната синдром. Рядко в gnperkinez участват мускулите на тялото и разбира се stey. Обикновено незабележимо начало на фините движения-изследователски институт на език и моторно безпокойство периорален по-плавници. При по-тежки случаи, тези движения са под формата на моторни автоматизми близане, смуче, дъвче-ТА с сърбам, примлясна и niyami лак-движение. Характеризира се с подвижен и изплезен език, както и да бъдат по-сложни лица главно в долната поло-вина на лицето. Понякога, на фона на устната хиперкинеза открита светлина gnpomimiya. В крайници обхваща дискинезия глави NYM дисталния начин, може понякога да бъде odnosto едностранно.

В най-тежките случаи, процесът участват мускулите на шията и ръцете с choreoathetoid движения рядко - balli- кал или gemiballicheskimi хвърля, както и дистония и необичайни пози. При тежки форми на края diskn- nezii възможно нарушения на речта и дишане, грубо нарушение на походката с периодични спадове, хапе езика и устните, бруксизъм, счупени зъби, и така нататък. N. На всички етапи на болестта в клиничните прояви на късна дискинезия участва активно език (ритмичен или постоянна издатина, някои устата прекъсване на изтласкване, въртеливо движение и т.н.) Опи-сан като "знак бонбони" -... характеристика движение на езика, когато устата е затворена (типични видими бузите издатина). В тази връзка се препоръчва за ранно откриване на покойния Дискин-Сион да се обърне специално внимание на езика.

Тардивна дискинезия често се появява след MULTI-кал години на лечение с невролептици, въпреки че отделните SLE чайове поява на този синдром след няколко месеца или дори седмици от началото на невролептичен терапия.

Отмени-roleptikov то може да доведе до увеличаване на тежестта на симптоми на тардивна дискинезия, или разработване на нови дискинетични симпозиум Томс. В много от тези случаи, няколко седмици по-късно, се наблюдава спонтанно възстановяване (изчезване Дискин Zee), въпреки че при някои пациенти, тардивна дискинезия могат да бъдат необратими. Късна дискинезия, се счита за обезвреждане на необратимост, ако тя не изчезва след 6 месеца след прекратяване на neyrolep тиково дърво. Въпреки това, премахването на невролептици за такъв дълъг период на практика е рядкост, поради риска от рецидив на психоза. По-прием-lemym trehmesyachiy прекъсване на лечението neyrolepti ками да разгледа въпроса за обратимостта на хиперкинетично. По-добро прогнозиране при млади пациенти, както и при пациенти, лекувани с антипсихотици относително кратък период от време.

Диференциална диагноза. В края на раз-кинеза трябва да се разграничава от сенилна орофациална дискинезия (друго име - спонтанно орално diskine- възрастен Зия). Клиничната картина на този синдром е идентичен на тардивна дискинезия; тя обикновено се развива при по-възрастните хора, които не са получавали антипсихотици. Gnperkinezy в човек орално област може да се появи по време на хронично приложение на други фармакологични средства (L-допа, амфетамин, Мерида, антихистамини), както и такива за-заболявания, които веднъж хорея на Huntington, ендокринопатии (tireotok-сикоза, болест на Адисон, хипопаратироидизъм) , твърдо вещество метаболитни нарушения (чернодробна енцефалопатия), хепато-дестилирана rofiya, системен лупус еритематодес и други. най-накрая, сред по-bolevany, които трябва да бъдат диференцирани тардивна дискинезия, които могат да бъдат споменати като стереотипия и manernos бъде в шизофрения, истерия хиперкинеза. Неудобни протези понякога може да имитират принудително движение zheniya в устната региона [Sho11eg XV. Te e1eg L. 1983].

Повечето от тези заболявания придружени от неврологични характера-TION и / или соматични симптоми, които значително улесняват диагноза.

Лечение. Основните класове лекарства, използвани за лечение на тардивна дискинезия, са антагонисти на допа-мина, никотинова и GABA-ергични лекарства, както е видно от съвременните концепции за патогенезата на тардивна дискинезия.

Отмени невролептични води до изчезването на дискинезия само 20-30% от пациентите. Увеличението на дозата невролептици - моят SA-ефективният метод за облекчаване на късна дискинезия, но този метод на лечение е опорочено, тъй като води до дестинация в бъдеще още повече, вие sokih дози. Все по-широкото използване е т.нар Vai-атипични антипсихотици, които не дават или почти не дава екстрапирамидни странични ефекти. Те включват, например, лекарства като klozepin (leponeks) и пирид сулфид (яйчен, догмата). Последните най-добре администрирани интрамускулно (2 мл дневно за един месец).

Лечение на късна дискинезия е труден проблем, тъй като не винаги е възможно да отмените невролептик и да се намери лекарство, което може да арестува дискинезия. Независимо от това, от 30 до 50% от пациентите с късна дискинезия получите помощ от различни терапевтични мерки ха raktera. Описва ефекта на папаверин (механизма не е ясно) и ниски дози апоморфин. Опитът се многократно взети-ки лечение на тардивна дискинезия holinomimeticheskimi преп-тер (физостигмин, холин, лецитин и т.н.). Антихолинергици пациенти болка-shinstvu с късна дискинезия, не се показват, тъй като те могат да подобрят външния му вид. Някои пациенти тера-pevtichesky ефект се постига чрез GABA-ергични действие лекарства (баклофен, Konvuleks, бензодиазепини), и литиеви соли, пропранолол, dopegita, витамин Bs (р.о.) и други лекарства, използвани в конвенционални дози. По-малко популярни nelekarst-правителствена терапии (стереотаксична операция chreskozh Най електрическа стимулация, биологична обратна връзка, електроконвулсивна терапия).