Свързани с възрастта дегенерация на макулата
Свързани с възрастта макулна дегенерация (AMD: възрастта макулна дегенерация) - заболяване на централната част на ретината, която настъпва в напреднала възраст и води до намаляване на централното зрение.
Целта на ретината е абсорбцията и превръщане на светлината в нервните импулси. Структура и функция на ретината в различните му области, които не са едни и същи.
Ако се вгледаме по-далечен обект, като на Луната, а очите му са в такова положение, че изображението на луната се очаква директно върху центъра на ретината. Центърът, който се появява леко жълт поради ксантофилни на пигмент, наречена макула Люта, или "жълто петно" (шир макулата :. петна / шир Lutea :. жълто). Докато на ретината периферия специализирана в възприятие движение (предимно големи обекти), центърът е отговорен за пространствена визия. Това означава, че в центъра на ретината вижда и най-малките обекти и две много близко разположени една до друга по отношение ги идентифицират като отделен. Резолюцията на ретината се изразява чрез способността на зрителната острота. Здравите хора (с коригиращи лещи, ако е необходимо) има зрителна острота на 100% или в дефиницията на офталмолози, 1.0 или 20/20.
Висока резолюция е в резултат на по-гъста подреждане на фоторецепторите в макулата, отколкото във всяка друга област на ретината. Освен това, съотношението kolbochkovidnyh клетки на мястото на ганглий до макулата 161. Следователно рецептори, свързани директно към мозъка чрез нервните клетки на ретината.
Ако качеството на изображението върху ретината не е съвършен, като, например, късогледа хора без очила, зрителната острота е по-малко от 100%. Какво е 100% зрителна острота, или равна на 1.0? Това означава, че две различни точки, са много близо един до друг, трябва да се възприемат само от окото. Ако зрителната острота е 0,5, или с други думи, 50% зрителна острота, след това до две точки се различават като отделни елементи, те трябва да бъдат разделени от два пъти разстоянието в сравнение с видими точки на зрителна острота 1.0. Това разстояние трябва да бъде четири пъти по-големи от 25% на зрителната острота и т.н. маса Един преглед за оценка на пациент, който има зрение на 0.5 идентифицира само букви или цифри два пъти по-големи, отколкото може да се вижда от хората с визия за 1.0. Ако пациент с проучване, проведено късогледство с правилното корекция спектакъл (или контактни лещи), резултатите отново да станат нормални. Въпреки това, ако се ретината се променя, което може да бъде свързано със смъртта рецепторни клетки или частично щетите, намаляване на зрителната острота, които не могат да бъдат коригирани очила. Този проблем е особено важно в макулата района.
Подобно на всички органи, ретината и изложено по време на живота на процеса на стареене. Дори здрав човек е бавно намаляване на броя на рецептори и нервните клетки. Пигментен епител, разположен непосредствено зад ретината непрекъснато и абсорбиращи части остатъци рецепторни клетки, постепенно образува твърди отлагания обработени нежелани вещества. Кръвоснабдяването на следващия слой, хороидеята, с възрастта също се намалява.
Способността за транспортиране на топлина хориоидея и регулиране на необходимия обем на кръвта обикновено намалява с възрастта, което се отразява на хранене на ретината. В допълнение, отлагане на непреработени продукти, главно на мастни отлагания, все възпрепятства транспорта на вещества от ретината на хороидеята, и обратно.
Обикновено макулата получава относително малко количество кислород от съдовете на ретината, е изгодно подава към зоната на макулата на хороидеята. Това е причината, поради която макулата особено страда от заболявания, свързани с възрастта, причинени от отлагането на мастни отлагания от страна в непосредствена близост до него хороидеа. Друг важен фактор - е, че макулата е по-изложени на света и неговото вредно въздействие от другата част на ретината.
Разликата между нормалното стареене на макулата област и някои патологични процеси, протичащи в нея, понякога трудно постижимо. Много от възрастните хора са видели развитието на очевидните промени в макулата, което може да доведе до тежка загуба на зрението. Прекурсорът на такива дефекти е визуално увличане на депозити в ретината, наречен друзи. Друзи са малки, наподобяващи бучки, които главно се състои от мазнини; Те са разположени между епитела на пигмент и хориоидеята. В проучване на окото, те могат да бъдат определени като малки жълтеникави петна, разположени зад ретината.
Ако по-горе относително голям друзи, без ясни граници и имат склонност да свети (стане изтичане), докато увеличаване на риска от развитие на макулна дегенерация (шир Degeneratio :. дегенерация). Дегенерация определя като тъкан реорганизация на по-сложни форми, по-прост, както и преминаването от един добре работещ състояние на недееспособни ниво. Първият етап на AMD - се променя структурата на епитела на пигмент, дефинирани в офталмоскопия.
По този начин се вижда, че вместо конвенционален еднакво розово фундус рефлекс в макулата областта открива светло и тъмно огнища. Пациент с подобни промени вече има ниво на 100%, но в зависимост от тежестта на тези промени, варира между 20 и 80%.
Най зрителна острота, която може да бъде "достатъчно" за четене на вестници (може би се използва очила за четене) е приблизително 30%. AMD може да спре на този първи етап (промените в епитела на пигмент) и няма да бъде доразвита. В противен случай, може да се появи по-нататъшно влошаване и последващото развитие на атрофичен форма или да допринесе за процеса на възникване pogressirovnie, които използват "мокър" форма на заболяването (Гр atrophein:., Без храна). Развитието на атрофичен дегенерация може да бъде свързано с риск от тежка загуба на тъкан и значително влошаване на зрителната функция. Просто е описано макулна промяна нарича по друг начин на сухата форма на AMD.
Сухата форма на AMD може да отиде в мократа форма. Природа, където е възможно, винаги се стреми да възстанови собствените си неуспехи на организма. Ето защо, кръвоносни съдове могат да растат от хороидеята до дегенеративни промени по епитела на макулата пигмент. Те могат дори да пробие епитела на пигмент и продължи да расте между този слой и ретината. Тези компенсаторни процеси действително предизвика повече вреда, отколкото полза. За разлика появи отново нормални капилярни кръвоносни съдове не да има "водоустойчив". Течност, понякога дори кръв, може да изтече и да получите и двете под ретината, както и в неговата дебелина, като по този начин причинява мократа форма AMD.
Тези кръвоносни съдове и ексудация доведе до местни отлепване и изместване на ретината рецепторни клетки. В резултат на пръчките и шишарки вече не на мястото, където те трябва да са, докато кръвоснабдяването на ретината става още по-неефективна. Ако изображението се проектира върху отслояване на ретината, мозъка получава информация, която е топографски (пространство) неправилно. Това е причината, поради която пациенти с влажна форма на AMD вижда на вратата, а не като правоъгълник, а по-скоро като извита или вълнообразна структура. Това явление, наречено metamorphopsia (Gr.metamorphopsein: виждам нищо наклони), патогномно (задължително проявление), за да се защити от зоната на макулата.
Ние списък на най-важните симптоми на AMD: суха форма на AMD има намаление на зрителната острота, до известна степен, с влажна форма на AMD е значителен спад в зрението, свързано с metamorphopsia.
Загуба на зрение е тежко бреме за един възрастен човек. Той успокоява фактът, че се дължи на пациента AMD не е напълно сляп. Тя може да бъде проблеми с четене или разглеждане на обекти подробно но слепота не възникне, ако няма други очни заболявания (като например глаукома) като друга област на ретината остават непокътнати.
Пациент с AMD има достатъчно добра ориентация в пространството, и може да се движи свободно, тъй като заболяването не влияе на периферната зона на ретината.
Колко често AMD?
Има някои много редки, наследени форми на макулна дегенерация, които се появяват в детството или ранна възраст. Тези форми на макулна дегенерация, не трябва да се бъркат с AMD, което е проблем за възрастните хора. Средната възраст на AMD се случва много често, но вероятността за развитието на AMD се увеличава значително в напреднала възраст. Приблизително 1,5% от хората на възраст 52-64 години страдат от AMD, като същевременно тази цифра нараства до 10-20% сред тези 65-75 години, а около 35% от хората на възраст между 75 и 84-годишна възраст имат патология. Тя е безопасно да се каже, че всеки човек, който е живял достатъчно дълго, почти сигурно е, да се развива AMD. Тъй като средната продължителност на живота се увеличава в бъдеще можем да очакваме и съответно увеличение на броя на пациентите срещу AMD.
Патогенеза и превенция на AMD.
Патогенезата на AMD не е напълно изяснен, но се опитва да лекува това заболяване са все още на ранен етап.
Без съмнение, има някаква генетична предразположеност към заболяването: деца на родители, страдащи от на AMD, са изложени на по-голям риск от развитие на болестта в бъдеще. Хората с бледа кожа и тези, които се оплакват от повишена чувствителност към ярка светлина, като е вероятно да страдат от това заболяване. Други рискови фактори са подобни на тези, които предизвикват артериосклероза: AMD е по-често в комбинация от пушене и повишени нива на липидите в кръвта. Също така, има доказателства, че липсата на витамини, особено витамини Е и С, както и витамин А, могат да ускорят развитието на AMD. Общи правила, които са били инсталирани, за да се предотврати артериосклероза, също могат да се разглеждат като превантивни мерки за AMD: въздържание от тютюнопушене, богата на витамини и нискокалорична диета, упражнения и т.н. Тъй като светлината изглежда играе важна роля в патогенезата на AMD, ние препоръчваме носенето на висококачествени слънчеви очила, които поглъщат UV светлина, особено в морето, в снега и в планината.
Няма специално лечение за суха форма на AMD. Обикновено се препоръчва диета, богата на витамини, хранителни добавки препарати диетични понякога гинко.
Когато мокра форма на AMD се извършва патологична унищожаване на новообразуваните кръвоносни съдове (неоваскуларизация) лазер. Тези съдове са действително унищожени след лазерното третиране. Въпреки това, ние не трябва да забравяме, че а) по време на лазертерапията страда също здрава тъкан; б) върху основната причина за влиянието на AMD не е предвидено.
Наскоро, лазерна терапия е била подкрепена от фотодинамична терапия. За да постигнем това терапевтични дейности, изпълнявани интравенозни светлочувствителни химикали. Този материал е депозиран главно по стените на новообразуваните и патологично променените кръвоносните съдове. Реакцията на този материал с не-топлинен лазер води до биохимична реакция, която завършва с затваряне и, впоследствие, унищожаването на "маркирани" новообразуваните кръвоносни съдове. В повечето случаи, след провеждане на лечението трябва да бъде доста често и обемен проверки и повторно лечение, тъй като основната причина за заболяването не се елиминира. На фотодинамична терапия са високи очаквания, но все още е необходимо да се определи колко значима предимствата на дългосрочните резултати от това лечение.
Когато други терапевтични подходи новообразуваните кръвоносни съдове се отстраняват хирургически или произведени пълно отделяне на ретината и заключването на въртене в състоянието, в което зоната на макулата на контакт с все още здрави пигментен епител. Въпреки това, такова лечение е възможно само в много редки случаи, а някои от неговите резултати все още е неясна.
AMD и глаукома.
Глаукомата не увеличава риска от AMD, но ако дегенерация се развива при пациенти с глаукома, е особено опасно. За развитието на дефекти в лезиите, характерни за развитието на дефекти в периферията, докато централното зрение остава нормална за дълго време. Ако пациентът в същото време има наличие на Елаукоматозната дефекти в зрителното поле и загуба на зрителната острота, свързани с на AMD, зрението му страда двойно. Това отново подчертава необходимостта от лечение на глаукома, дори и ако няма промени се откриват субективни. пациенти с глаукома трябва да са наясно с възможностите за развитие на AMD в бъдеще и да разберат, че в този случай запазването на зрителното поле е особено важно.