Съвременните стандарти за лечение в пулмологията - медицински портал ""
В рамките на XV конгрес на лекарите изследвания и тренировка "Съвременни стандарти за лечение в пулмология" се проведе. Детайли бяха обсъдени етиология, клинична картина, диагноза и ефективно лечение с антибиотици на инфекции
Получава се от Галина Lipelis
Той е създаден с цел да се информират медицинската общност за новия документ # 151; Министерството на здравеопазването разпореди номер 499 и по-специално сред вписванията за придобита в обществото пневмония.
Описването на групата от пациенти с ОСП, репортерът се отбележи, че за разлика от предишни документи, критериите номер на поръчката 499 за включване на пациентите в първата група на възраст не се вземат под внимание на пациента, тъй като се смята, че тази цифра от само себе си, без наличието на съпътстващи заболявания или други смущаващи фактори не са значително влияние върху хода на ЕП. На пациентите етиологичната структура VI умерен курс, не изискващи хоспитализация, честота етиологично непотвърдена пневмония е 40-50%. При сеитба храчки по-често (в 9-36% от случаите) разкриват S.pneumoniae. Въпреки това, серологични резултати показват значителна стойност на Mycoplasma пневмония (в 13-37% от случаите) и Chlamydophila пневмония (17%), Legionella SPP. открива в 0,4-2,8% от случаите.
Говорителят подчерта, че въпреки големия брой на антимикробни средства, както и техен избор при лечението на първата група е ограничен. Съгласно определението № 499 при лечението на пациенти с I група прилага амоксицилин или макролид. Спектърът на последния на пазара на Украйна е представена достатъчно широко, и, като резултатите от клиничните проучвания, ефикасността на макролидни антибиотици е приблизително същата. Трябва да се каже, че обхватът на микроорганизми, които са чувствителни към макролид е много подобен на спектъра на патогени на пневмония при пациенти I група. Според проучването vsebolgarskogo Пегас, S.pneumoniae, като най-подходящата pulmopatogen, е силно чувствителен към всички на антибиотици, е много по-висока, отколкото в западните страни. Противоположният модел се добавя към тетрациклин и ко-тримоксазол: установена много ниска чувствителност към пневмококите. Във връзка с подобни традиции антибиотици българските данни могат да бъдат екстраполирани и Украйна.
Тъй като SS Симонов, всички съвременни макролидни антибиотици имат сходна ефикасност и безопасност, изборът на лекарство за разследването, беше решено да се придвижат от Фармакоикономическа параметри на лечение. Според стойността представлява от лечението на данни от пациенти с придобита в обществото пневмония, свързана с група I, лекарството Macropen е оптимално. Референтният групата включени амоксицилин / клавуланат, азитромицин и бензилпеницилин.
Група III включва пациенти с умерено тежко протичане на ОСП допуснати до Департамента по вътрешни болести. Той показа аминопеницилините парентерално приложение, за предпочитане защитена, или цефалоспоринови поколение II-III. Според макролидни антибиотици, одобрени поръчки трябва да бъдат включени в терапията, ако 48 часа не са постигнали значително подобрение на пациента. Парентералните форми макролиди значително увеличаване на разходите за лечение, обаче е възможно да се определи тези антибактериални средства се прилагат орално в отсъствието на малабсорбция процеси.
Пациенти с тежка gospitalizovannym CAP в интензивно отделение, изисква интравенозно защитен аминопеницилинов или цефалоспорин III поколение комбинирани с макролиден антибиотик. Това се дължи на факта, че в тази група пациенти, болестта причинява поли-микробна асоциация, включително двете типични (грам-положителни и грам-отрицателни), и атипични патогени. Когато Pseudomonas Aeruginosa се подозира, като първа линия на лечение показва разпределението на ципрофлоксацин интравенозно в комбинация с бета-лактам, активен срещу Pseudomonas Aeruginosa, или аминогликозид.
Продължителността на антибактериална терапия VI определя от тежестта на курса, мястото на третиране и микробиологични данни и е от 7 до 21 дни.
"Консенсусни документи се създават на първо място, за да се оптимизира предоставянето на медицинска помощ, но ръководството не могат да покрият всяка клинична ситуация. В действащия на лекаря да се намери баланс между история и клинични данни, за да се оцени значението на рисковите фактори, които интерпретират местните параметри епидемия данни и лабораторни да направи най-доброто решение в дадена ситуация " # 151; такива думи SS Симон завърши речта си.
През обостряния на COPD се характеризира с появата, честотата на който постепенно се увеличава с увеличаване на тежестта на заболяването. Чести обостряния при пациенти с ХОББ, влошават качеството на живота си, да доведе до развитието на болестта.
Хроничен обструктивен бронхит е 85% от всички ХОББ. Етиологичният структура инфекциозни обостряния (EI) COPD заемат до 30-40% респираторни вирусни инфекции, H.influenzae остава основен причинител на бактериална EUT # 151; 22-59% от случаите. Според степента на откриване на второ и трето място се заема от S. пневмония # 151; 8-22%, и М. catarrhalis # 151; 13-19%.
За IO COPD, причинени от X. грип, характерни за по-тежко. Важно е да се увеличи стойностите на други Грам етиологични патогени (Enterobacter SPP. Pseudomonas SPP.) С увеличаване на тежестта на обструктивни заболявания при пациенти. Стойността на диференциран подход към целевия антибактериална терапия доказано убедително в предварителното проучване, N.R. Anthonisen и сътр. 362 случаи на обострянията кочан оценена в плацебо-контролирани, двойно-сляпо, рандомизирано проучване при 173 пациенти в продължение на 3,5 години. В зависимост от наличието на трите основни симптоми (повишена задух, повишена храчките и повишаване на нейната гноен), се изолира обостряния три вида: I тип # 151; Ние имаме и трите симптоми, тип II # 151; два от трите симптом, тип III # 151; Един симптом от трите, но във връзка с дисплеите на инфекция на горните дихателни пътища (повишена температура) и повишена сърдечна честота или BH 20% в сравнение с изходното ниво. Предимства nabolee антибиотични са значителни при пациенти с тип I и II обостряния (80% от всички пациенти).
Повечето пациенти с ХОББ IO антибиотици, предписани емпирично. Изборът антибиотик ефективни срещу основни патогени може да проникне и в бронхиалната тъкан (съотношението на максималната концентрация в бронхиалната тъкан MPK90 да бъде по-голямо от 1) и с добра поносимост профил. Повечето от антибиотици б-лактамни произвеждат слюнка и бронхиални концентрации секрети, които съставляват 5-25% от плазмената концентрация и следователно терапевтично съотношение, в сравнение с настоящите IPC респираторни патогени са малки.
По този начин, високата степен на бактерицидна активност срещу основни патогени IO COPD, включително # 946; -laktamazoprodutsiruyuschim щамове, висока бионаличност и възможността за постигане на високи терапевтични концентрации в дихателните пътища прави tsiprinol ® лекарство избор в лечението на IO с ХОББ при пациенти с тежки обструктивни заболявания.