Съвременните подходи за антибиотична терапия на урогениталния хламидиоза

В момента урогениталния хламидия е един от най-честите заболявания, предавани по полов път болести. честотата му в съвкупността от жените в репродуктивна възраст е средно 6-8 на сто. Известно е, че причинителят на това заболяване - хламидия трахоматис - има изразен тропизъм към колонен епител и засяга основно лигавицата на пикочния канал и шийката на матката. Хламидиоза обикновено е асимптоматична (до 75%). Най-типичните клинични прояви - уретрит и цервицит мукопурулентна, и с по-нататъшно разпространение на инфекция - ендометрит, оофорит, понякога - проктит и перихепатит. Освен това, като следствие от хламидиоза може да причини сериозни репродуктивни разстройства (извънматочна бременност и тръбите безплодие). По време на бременността, възможно предаването на С трахоматис плода, последвано от появата на различни усложнения. Рискът от неонатална инфекция е повече от 30%. В повечето случаи, това се случи по време на intrapartum плода преминаване през заразения родилния канал. Най-честата проява на заболяването при новородените е гноен конюнктивит (25-50 процента), която се развива в рамките на 1-2 седмици след раждането. Малко по-малко отбелязани хламидийна пневмония (10-20 процента), обикновено са леки и се проявява на възраст от 1-2 месеца.

Предвид гореизложеното, целесъобразността на лечение на урогениталния хламидиоза момента не е под съмнение.

В чужбина той отдавна отделя голямо внимание на развитието на стандарти за лечение на това заболяване. Така, например, в U.S. единна стандартна схема на хламидиоза официално представени център за превенция и контрол на заболяванията (CDC) при диагностициране и лечение на полово предавани болести; там също са много сходни с европейските насоки. За лекарства, които са включени в стандартите на лечение, строги изисквания: висока ефикасност, добра поносимост и ниска токсичност, разумна цена, възможността за орално приложение и по време на бременност.

До неотдавна, лекарството избор в лечението на урогениталния хламидиоза е доксициклин - антибиотик, принадлежащ към групата на тетрациклин. Интензитет терапевтичен ефект при лечението на тетрациклини поради тяхната способност да наруши синтеза на протеини в бактериалната клетка. Известно е, че за дълго време доксициклин използва за лечение на Chlamydia инфекция. Много изследователи са многократно доказани високо препарат полезно (91-98 процента) и отбелязани като предимство, стандартна терапия ниска цена (100 мг, 2 пъти на ден орално в продължение на 7 дни). Независимо от това, лекарството има значителни недостатъци. При проучвания за безопасността и поносимостта на доксициклин най-често се наблюдават странични ефекти като гадене и повръщане, рядко развиват фоточувствителност, и като сериозно неблагоприятно събитие е описано образуването на нарушение на костите, зъбния емайл дефекти, забавяне линеен растеж на костта. Поради това, употребата на доксициклин, подобно на други тетрациклини са противопоказани по време на бременност и кърмене.

В тази връзка, най-обещаващ е използването на азитромицин (Hemomitsin). Този антибиотик притежава уникални характеристики: висока степен на абсорбция в стомашно-чревния тракт и стабилност в кисела среда, високи концентрации в тъканите, дълъг полуживот, възможността за проникване на заболели клетки и способността да блокира фаза преобразуването на елементарни органи на Chlamydia в ретикуларни клетки. Значително предимство на азитромицин за лечение на урогениталния Chlamydia трахоматис е възможността за еднократен перорален прием на един грам на лекарството. Няколко сравнителни рандомизирани проучвания потвърждават високото полезно азитромицина - 91-97 процента. значително намаляване на честотата на страничните ефекти върху стомашно-чревния тракт (7.4 процента в сравнение с тази при използване на еритромицин - 38.8%) и липсата на странични ефекти върху плода.

По този начин, в момента в световен мащаб в съответствие с препоръките на лекарствата избор за лечение на хламидиоза при възрастни на са азитромицин и доксициклин.

- 1 г азитромицин през устата веднъж

- доксициклин 100 мг орално два пъти дневно в продължение на 7 дни.

В същото време, експертите отбелязват, че една доза на азитромицин под лекарско наблюдение може да бъде по-подходящо в сравнение с доксициклин, в популации с ниска степен на усвояване на медицински грижи и лошо сцепление.

Еритромицин и офлоксацин се използват като алтернативни лекарства.

- еритромицин 500 мг орално 4 пъти дневно в продължение на 7 дни

- офлоксацин 300 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Офлоксацин е много по-скъпо, отколкото доксициклин и няма предимство пред него, освен когато това е необходимо едновременното медицинско лечение на инфекция, причинена от Neisseria гонорея.

От особен интерес за лекарите е на медицинско лечение на хламидиоза при бременни жени. Известно е, че тетрациклини и флуорохинолони са противопоказани за употреба по време на бременност. В тази връзка, за лечение на хламидиоза при бременни жени лекарствата избор, от всички сметки, са макролиди, особено еритромицин. Но еритромицин често причинява странични ефекти от стомашно-чревния тракт, които причиняват на пациентите да спрат лечение.

Много изследователи смятат, че най-обещаващите за лечение на хламидии по време на бременност азитромицин (Hemomitsin). Въпреки малкия размер на данни, резултатите от прегледа Cochrane може да се заключи, че медицинско лечение с азитромицин е по-ефективна, тъй като бременна по-добре поносим прием на еднократна доза азитромицин, отколкото дълъг курс на еритромицин. Но в същото време, липсата на дългосрочни мащабни проучвания за неблагоприятен ефект на лекарството върху плода по време на няколко ограничава неговото широко използване в рутинната клинична практика. Ето защо, в момента на стандарта на грижа по време на бременност, азитромицин се разглежда като алтернатива на наркотици.

През последните години започнаха да се появяват анекдотични доклади за успешното използване на други макролиди -. Josamycin, Rovamycinum т.н. въпреки представените проучвания не са плацебо-контролирани, но на малки групи от бременна не позволява да се оцени реално полезно и безопасността на тези лекарства.

Редица произведения, посветени на опита от прилагането на клиндамицин при лечението на пикочо-половата хламидии по време на бременност. полезно използването на клиндамицин и еритромицин, и където честотата на страничните ефекти бяха практически идентични. Прием клиндамицин показва висок процент на излекуване (96%), но стратегията се оказа много по-скъпо в сравнение с останалата част от схемите за лечение, и като следствие - по-малко възможно.

Препоръчителна схеми по време на бременност:

- еритромицин 500 мг орално 4 пъти дневно в продължение на 7 дни

- еритромицин 250 мг орално 4 пъти на ден за 14 дни

- 1 г азитромицин орално в единична доза

- амоксицилин 500 мг орално три пъти дневно в продължение на 7 дни.

Тъй като се препоръчва за лечението на хламидиални инфекции лекарства, са високо ефективни, пациентите не изискват повторно тестване за наличието на В. трахоматис след завършване на лечението (с изключение на случаи на опазване на симптоми или подозрение за повторно заразяване). Контрол се препоръчва лечение на 3 седмици след лечението с еритромицин, тъй като чести странични ефекти от стомашно-чревния тракт може да доведе пациента да пробие режима на лечение.