Съвременните методи за лечение на розацея, # 10
Терапевтичното действие на някои средства насочени намаляване на възпаление, друга - за корекция на различни соматични заболявания на храносмилателния тракт, на централната нервна система, съдови реакции и т.н. [1] ... Основното лечение включва отстраняването на предразполагащи и утаяване фактори, диета, photoprotecting [2].
Класически общата розацея терапия включва антибиотици, метронидазол и локално лечение. Между изразени влошаване прикрепен антихистамини. Въпреки това, все още основния лечение на розацея са антибиотици, като по този начин тетрациклини остават най-ефективни антибактериални препарати за лечение на дерматози [3-6]. Лечение тетрациклини обикновено дълго - че, без съмнение, до 12 седмици [3] води до образуването на странични ефекти, такива като развитие на кандидоза, разстройства на пигментацията на кожата и зъбите. В момента се използват антибиотици от макролиден - еритромицин, кларитромицин, йозамицин, и т.н. [3, 7, 8] ...
Въпреки спорния въпрос за етиологичната роля на Demodex folliculorum в патогенезата на розацея, получаване на метронидазол в неразделна част от лечението на розацея. [9] Перорално лечение метронидазол е 4-6 седмици, при някои пациенти до 8 седмици, които също провокира нежелани реакции: .. гадене, главоболие, сухота в устата, повръщане, уртикария, и т.н. Една ефективна алтернатива е метронидазол под формата на 1% гел прилага локално [3, 4, 7, 10]. Въпреки че родната дерматология тези широко предписани лекарства за лечение на розацея, Службата на контрол на качеството на храни и лекарства (FDA, храните и лекарствата) тяхното използване не е разрешено в САЩ. Смята се, че Demodex SPP. оцелее в условията на дори високи концентрации на метронидазол [11].
Развитие на резистентност на бактериални и паразитни флора на лекарства имидазолова група и тетрациклиновите антибиотици води до необходимостта от подобрени лечения и търсенето на нови лекарства. Наскоро, за лечение на тежки форми на розацея използват синтетични ретиноиди. Високият терапевтичен ефективността на лекарството е свързано с ефекта на диференциране и кератинизацията, епидермален и мастните жлези клетки. Продължителността на изотретиноин лечение е средно 4-6 месеца [12]. Това лекарство има странични ефекти, основните от които - тератогенен. Локално приложение на синтетични ретиноиди елиминира развитието на техните системни странични ефекти, но също води до сухота на кожата, десквамация, сърбеж [3-7, 11, 13]. Последните проучвания показват, увеличаването на продължителността на ремисия при 20% от пациентите с розацея като изотретиноин, в сравнение с пациентите, лекувани с комплексно лечение (метронидазол и доксициклин) [14].
Традиционно място розацея терапия се състои от студена измивания с антисептични разтвори (1-2% борна киселина, 1-2% резорцинол разтвор бульон лайка и т. Г.), мехлеми, пасти или кремове protivodemodekoznym ефект [1, 3].
Последните доклади посочват, ефикасността на примекролемус 1% крем за лечение на розацея papulopustuleznoy. Пимекролимус, аскомицин makrolaktama производно е селективно инхибира производството и освобождаването на медиатори и цитокини от Т-лимфоцити и мастни клетки. Доказано е, че използването на този крем осигурява клинична ремисия в 82% от пациентите [17, 18].
Както е показано от различни изследвания на вътрешни и външни учени, значително увеличаване на ефективността на лечението може да се очаква при използване на комбинираните методи на лечение, които съчетават лекарствената терапия и рехабилитация процедури.
Физиотерапевтични методи, използвани при лечението на розацея са криотерапия, електрофореза, разрушителни техники.
Криотерапия се провежда в един ден или ден за дълбоко ексфолиране. Методът е предназначен за пациенти, независимо от стадия на заболяването. Криотерапия има противовъзпалително, вазоконстриктор, противопаразитно действие [4, 7]. Клинични насоки включват също електрофореза (10-30% разтвор ihtiola 2-3 пъти седмично, с Lydasum 2-3 пъти седмично, 10-15 сесии) [4].
В papulopustuleznoy на лечение, и нодуларни кистозна форми на розацея показано разрушителни техники като електрокаутеризация, дермабразио. Тези методи, за съжаление, имат няколко недостатъка: постоперативна инфекция, левкодерма образуване епидермални кисти и белези [3, 4, 7].
През последните години се счита за най-успешните комбинираните терапии. Например, някои изследователи са успешно използвани комбинацията на изотретиноин и дермабразио с добри резултати [5]. Той е ефективен да се комбинират различни външни препарати, като azalainovoy киселина, метронидазол и клиндамицин [11].
Въпреки това, всички тези методи постепенно губят своето значение не само във връзка със съществуващите странични ефекти, но с ниска ефективност в сравнение с лазерна светлина [19].
В зависимост от характеристиките на енергия излъчва нискоенергиен лазер с плътност на мощността на по-малко от 100 MW / cm 2 и лазери с висока плътност на мощността повече от 10 W / cm 2. От лазерна мощност зависи пряко от photobiological ефекти, което води. лазерна светлина с нисък интензитет (NLI) е свързан с фотохимични реакции.
Фототермично ефекти на висок интензитет на лазерна светлина (VLI) причинят разграждане местно тъкан под формата на фотодинамична действие, фотоаблация или фотокоагулация [2].
Селективно photoacoustic или фототермично ефект изолирани обяснява с теорията за селективна фототермолиза (FTS), според което е необходимо повреждането или унищожаването на целевата хромофор, че коефициента на поглъщане на целта и околната тъкан максимално разнообразна и продължителността на импулса е по-малко от или равно на времето за термична релаксация [2].
Откриване подкрепа SFT ефект върху специфични хромофори кожата без да се уврежда околните структури от избора на плътност на подходяща дължина на вълната, продължителност на импулса и енергия. По този начин, параметрите на лазерното лъчение могат да бъдат оптимизирани, за да се отрази точно целевата тъкан с минимални щети на други тъкани. А хромофор което е насочено въздействие при лечението на съдови лезии се оксихемоглобин [19]. Най абсорбция оксихемоглобин на радиация се извършва при дължина на вълната от 18, 542, 577 нм. Абсорбцията на оксихемоглобин лазерна енергия контейнер е бил изложен и коагулира [19].
За лечение на съдова патология на кожата прилага с различна степен на ефективност и безопасност на различни видове лазери. Първите голямо постижение лазерни съдови лезии е да се създаде 1970 godu аргонов лазер с дължина на вълната 488 и 514 нм. За съжаление, използването на лазерната система генерира непрекъснато облъчване индуцира коагулация некроза на повърхностните слоеве на кожата, което често води до последващо белези и бели петна [19].
Лазери на метални изпарения тежки също се използват успешно при лечението на телангиектазия, но в този случай енергията на лазерното лъчение се абсорбира не само от оксихемоглобин, но меланина, съдържаща се в епидермиса и дермата. Следователно, лазери метални пари се използват за лечение на пациенти само с светла кожа (тип I и II Fitzpatrick). Пациенти с тъмни нарушения в пигментацията на кожата с висок риск, появяващи се след възпалителния отговор, като правило, е образуването на мехурчета и кора [19, 23].
Други системи, които се използват за лечение на съдови лезии е калиев титанилов фосфат (ТФК) лазер, Дългият лазера се използва Nd: YAG (Nd: YAG), дълго-импулсни лазери александрит (755 пМ) и диоден лазер (800, 810, 930 нм). ТФК лазер - с Nd: YAG лазер с честота удвояване генериране на излъчване в обхвата от 532 нм (зелена светлина). Следователно, дължина на вълната 532 нм е в близост до един от радиация пикове на абсорбция хемоглобин е подходящ за лечение на повърхностни кръвоносен съд [19, 21]. При дължина на вълната 1064 нм Nd: YAG лазер позволява много по-дълбоко в дермата. Това може да бъде постигнато коагулация на кръвоносните съдове на дълбочина от 2-3 мм от dermoepidermalnogo съединение. Това ви позволява да имате като цел на по-дълбоко съдовата че ILK може да не е в състояние да постигне. Тези дълбоко големи кръвоносни съдове обикновено изискват продължителност на импулса между 3 и 15 милисекунди. Тъй като абсолютен абсорбцията на хемоглобина на 1064 пМ по-малко от 585 пМ, тази дължина на вълната трябва да се използва много по-висока плътност на потока. Поради това охлаждане е на първо място за лазера [20, 23].
Long-импулсни александрит лазери (755 пМ) и диоден лазер (800, 810, 930 пМ) генериране на радиация с по-голяма дължина на вълната, която съответства на региона на минимална абсорбция на хемоглобина, което ги прави теоретично по-подходящ за лечение на голям, дълбока съдов диаметър 0,4 mm [19].
Modern лазерна терапия е на ръба на комбинации от различни лазерни техники за лечение на дерматози. Оптимизиране клинични резултати и намаляване на риска от нежелани реакции с комбинираното използване на неселективни фракционна лазерни и IPL; въглероден диоксид (СО2) лазер и RF (радиочестотно, RF) технология, лазер и фотодинамична терапия (PDT) [24, 25].
Към днешна дата, една от най-дискутираните въпроси е използването на лазер PDT. На първо място, това се дължи на ограничения брой проучвания с ефикасност достатъчно доказателства база PDT при лечението на злокачествени и доброкачествени тумори на кожата. Терапевтичният ефект на PDT се основава на фотохимични реакции, проявяващи се при взаимодействието на порфирини лазерно лъчение и кислород. В този случай, лазерът е активатор на фотохимични процеси в клетките и не предизвиква травма фототермично. с дължина на вълната от 400-800 пМ, всеки лазер може да се използва за PDT [2]. Въпреки това, този метод също има своите недостатъци. Странични ефекти се проявяват под формата на фототоксични реакции под формата на зачервяване, оток, корички, ерозии, везикули, които обикновено се наблюдават при повечето пациенти и има преминаване характер. Дългосрочни ефекти от лечението отбелязани възможната поява на хиперпигментация на мястото на PDT [2].
Когато инфилтрационна ефект етап розацея показано деструктивни методи, тъй като наличните ултраструктурни промени в системата за кожата малки кръвоносни съдове са необратими. В тази ситуация, предписаната лазерна аблация да се отстрани хипертрофична тъкан, като ринофима [5]. Аблация се извършва, докато нивото на мастните жлези. Възможно е да се използва импулсна СО2 лазер или фракционна Erbium (Er: YAG) лазер с модулирана импулс режим [2]. Прилагането на тези видове лазери е "златен" стандартни аблационни процедури, като алтернатива на традиционните хирургически подход към този проблем [5, 7]. Въпреки това, лечението на СО2 - или Er:. YAG-лазер се наблюдава продължително лечение на дефекта на раната и увеличава риска от такива събития като забавено повторно епителизация, устойчиви еритема, хипопигментация на кожата, и в някои случаи - образуване на хипертрофичен и келоиди белези [26]
При всички форми на състоянието розацея показва ниска експозиция енергия лазер, който се провежда през ден (6 процедури), средното време за излагане на 25 минути [2].
По този начин, въпреки някои ограничения, лазери и устройства с източници на светлина остават най-добрият избор за лечение на съдови лезии [10, 20].
Въпреки факта, че има широк арсенал от лекарства и терапии за розацея, ефикасността на лечението е в пряка зависимост от продължителността на лечението и тежестта на страничните ефекти в този момент. Постоянното търсене на оптимален подход към лечението на тази дерматоза доведе в областта на лазерната технология постижения, които правят огромна стъпка в тази посока.
IY * Pinson, MD, професор
И. В. Verhoglyad **, MD, доцент
AV Semochkin ***
* Медицински университет Първо MGMU тях. И. М. Sechenova Министерството на здравеопазването на Република България,
** GBOU DPO RMAPO Министерството на здравеопазването на Република България,
*** Клиника "Prezidentmed", София