Съвременни подходи за лечение на пулпит на временни зъби при децата - Библиотека - д-р Комаровски

L.P.Kiselnikova, MD Професор, ръководител. Катедра по детска стоматология Терапевтична, MSMSU

O.S.Kovylina, MD задник. Катедра по детска стоматология Терапевтична, MSMSU

E.A.Savinova, MD задник. Катедра по детска стоматология Терапевтична, MSMSU

T.P.Plyuhina, MD задник. Отдел на терапия детска стоматология, MSMSU

S.V.Goncharova, зъболекар. Група компании MSHI

Основният проблем на детска стоматология все още е кариес и неговите усложнения. Наличието на кариозния зъб като хронична сайт инфекция насърчава allergization тяло, понижен имунитет и поддържа заболявания на други органи и системи.

Ранното отстраняване на временната зъбите води до нарушаване на дете ухапване, нарушаване последователност никненето на зъби. Липса на добро дъвчене на храната води до проблемите на функциониране на стомашно-чревния тракт. Също така, има логопедична терапия и естетически проблеми, които могат да доведат до неблагоприятни психологически ефекти.

Терапевтичната практика на детски стоматолог най-често срещаната форма на усложнения от кариес на временни зъби е каша. Необходима е живо непокътнат маса на зъба да извършва нормално своята функция. Лечение и превенция на детската ориентация възстановителна стоматология налага zubosohranyayuschego лечение пулпит и, където е възможно, запазването на цялото или на част от пулпата.

зъб маса - богато инервирани и васкуларизирана специализирано насипно фиброзна съединителна тъкан запълва канал целулоза камера и корен корони (коронарната и кореновата маса). издатините формите корона целулоза, съответстващи на дъвчене повърхността на хълмове - роговите маса. Месото има редица важни функции:

Месото на млечни зъби се експлоатира за сравнително кратък период от време. Тя преминава три периода, които са взаимно свързани с етапите на временния зъб.

1. Етапът на образуване на зъб (зъбния корен не се формира) - период растеж маса съответства развитие корона и корен.
2. Етап генерирани зъб или относителна физиологичен латентност (корен приключи развитие) - целулоза период на зреене, която обхваща времето от завършването на развитие корен преди неговото резорбция.
3. Етап резорбция (разхлабване) корени - регресия период, който продължава от началото на кореновата резорбция до загуба на зъби.

Периодът на регресия има инволютивна процеси в пулпа, нарушаване на функциите и постепенното резорбция с резорбция на корена на зъба.

Развитието на възпаление в пулпата поради анатомични - хистологични характеристики на структурата на млечни зъби:

• тънки емайл-дентинови слоеве и голяма маса камера;
• рог пулпа на млечни зъби да се приближи към повърхността на дъвкателните и се намира в близост до контактните повърхности;
• пулпа на млечни зъби са добре снабдени с кръв, контролирани prekollagenovye влакна, много клетъчни елементи на пулп тъкан строма съединителната слабо изразен;
• липса на ясна граница между коронката и корен пулпа в единични вкоренени зъби;
• широк устата на канала на корена, апикалната отвор и широк широк периодонтално накрайник, присъствието на 50% от допълнителното съобщение с тъканите на периода на растеж в главната фуркацията.

Предвид анатомични и хистологични характеристики на структурата на зъбите предизвика временно пулпит поток следните характеристики:

• разпространение на хронични форми без оплаквания от детето;
• бърз преход от възпаление на цялата целулоза и пародонтални тъкани;
• присъствие (в 50-57% от случаите) на разрушителни промени в периодонталните тъкани.

Остри форми на пулпит са много по-редки от хронична. По принцип пулпит при деца, диагностицирани с рутинна проверка или планирано посещение в детския зъболекар.

Правилна диагноза и да избере най-рационалния метод на лечение на педиатрична зъболекар помага пълна история, която трябва да се извърши, като се отчита наличието на съпътстващи хронични заболявания в детето и целта на данните от изследванията.

За клинична диагноза на пулпит на временни зъби при деца анкета прилага, инспекция, перкусии, палпация, температурата на пробата, рентгенови диагноза. Диагностичната стойност на тези методи е различен и зависи от възрастта на детето, индивидуалните психологически характеристики, както и поведението в стоматологичен кабинет. Диагностика на пулпит на временен зъби се основава на обективни данни, данни и проучвания, събрани от родителите.

Особено внимание следва да се обърне на визуална проверка на пациента и регионалните лимфни възли. При остра дифузна пулпит и обостряне на хронична гангренозна пулпит може да бъде промяна в конфигурацията на лицето поради подуване на меките тъкани.

Палпация на преходния гънка в причинно-следствена зъба с хроничен пулпит е остра болка не причинява (с адекватно поведение на детето).

Percussion не винаги ви помогне да идентифицирате причината за зъба, тъй като ние се занимаваме с малко дете и пациентът може да покаже болка удара на всички зъби (дори здрави). При остра дифузна пулпит или неговата обостряне на хронична болка може да се дължи на натрупване на течност в кухина на зъба или периодонтално реакцията.

Сензорните стени и дъно на кухини в малки деца не се препоръчва поради настъпването на болка и реакцията неадекватно дете до едно изследване, което поставя под въпрос провеждането на по-нататъшно значително научните изследвания и успешно лечение.

След адекватна анестезия е необходимо да се провежда отстраняването изкопаване омекотена дентина и отстраняване емайл надвиснали краища. Важно е също така да се определи дали кухина съобщение с кухината на зъба, като ние трябва да се вземат под внимание на външния вид на пулп: тя може да бъде розово, светло хиперемия, кървене на сондиране или мръсно сиво и кървене. Обикновено съобщение кухина с кухина на зъба зъболекар открива места близките целулоза рога Raspaud-предложение. При хронични форми на пулпит маса блокиран пигментирана, омекотена дентин и съобщението може да бъде открит само след неговото отстраняване.

Температура и тест-проба, електрически пулп (EDI) във временните зъби педиатрични зъболекари обикновено не извършва, тъй като температурата на пробата води до неадекватна реакция в един млад пациент, а EDI очевидно не е показателен за възрастта на детето в сила.

Ако историята е важно да се вземе предвид психо-емоционалното състояние на млад пациент, който ще позволи педиатрична зъболекар, за да избере най-оптималния метод на лечение.

Клиничните прояви на различни форми на пулпит във временни зъби при децата, често изтрити, така че да се диагностицира допълнителни методи за проверка трябва да се извърши. Най-информативен е радиационна метод в педиатричната практика. Когато се изисква пулпит временно зъболекарски рентгенов преглед, тъй като често има несъответствие между клиничното състояние на възпаление на целулоза и пародонтални тъкани. Радиография ни позволява да се определи етапа на образуване на временен зъб, дълбочината на кухината се оцени и да определи дали комуникация с камерата за пулп, съотношението на временен зъб корен зачатък с постоянни промени да се определи наличието на съседни структури и костната тъкан.

Видове рентгенографии: интраорална и екстраоралния контакт (допир страничен изглед, в наклонен контакт и панорамна ortopantomogrammu).

Фигура 1. - рентгенография на челюстите в секунда допирателната.

Методът за контакт екстраоралния радиография с оглед наклонена ви позволява да получите достоверна представа не само на долната съзъбие, но също така и на върха. За да се изследва използването на временни молари метод контакт екстраоралния радиография в II наклонена. Изображение страничните части на челюстите се получава в пълен размер без значително нарушаване проекция. Методът не изисква манипулация на филма в устата, което улеснява контакт с детето. Един изстрел създава образ на двете челюсти, като по този начин се намалява количеството на изследвания и да се постигне намаляване на излагане на радиация. Тъкан и ефективно еквивалентната доза 28-30 пъти по-ниска, отколкото при разглеждането на една и съща сума на контакт на зъбите с интраорална рентгенография. Освен това, става възможно да се снимат в идентични издатини, което позволява обективно наблюдава динамиката на потока на патологичния процес. Методът се извършва с помощта на широко използвани в стоматологичната практика, стоматологична рентгенова единица 5D-2 и се стреми специална скъпо оборудване.

Панорамна рентгенография дава голямо изображение пълно съзъбие горната или долната челюст. Orthopantomography (панорамна zonografiya) осигурява най-цялостния имидж на цялата зъбна система, като същевременно намалява до минимум радиационното излагане на тялото на детето. Въпреки това, при деца по време на периода на временно запушване панорамна снимка на горната челюст и горните зъби не ortopaptomogramma даде подробни снимки на суперпозиция на проекционните наченки на постоянни зъби при корените на време.

Радиовизиография като метод за изучаване на състоянието на използваните наскоро зъбите. Провеждане не изисква тъмна стая, компютърна програма осигурява автоматичното инсталиране диференцирани доза на всеки зъб, което подобрява качеството на изображението и значително намаляване на радиационното облъчване на пациента. Един недостатък на този метод е необходимостта от интраорална поставяне на датчика, която често е негативно възприемат от по-малките деца.

Фиг. 2 показва рентгенова снимка на интактен втори временен кътник на. Това динамичен остеодензитометрия на корени в бифуркация 192 у. д. абсорбция.

Фиг. 3 и 4, съответно представени рентгенови снимки хронични влакнест пулпит временни молари с костни промени на бифуркацията на корените, намаляване показатели Остеодензитометрия 100-20 при. д. абсорбция.

Фигура 2. - Фигура кост непокътнати.

Фигура 3 - Промени в бифуркацията на временните зъбни корени за маса.

Фигура 4. - маркирано промени в костната тъкан на бифуркация временни зъбни корени с пулпит.

Лечение на възпаление на пулпата във временни зъби при децата

Основните цели на лечението на пулпит:

• премахване на възпалението в пулпата и премахване на болката;
• предотврати разпространението на инфекцията в пародонта;
• възстановяване на зъб функция.
• в някои случаи, записване и възстановяване на функцията на пулпата.

Изборът на метод за лечение на пулпит при деца зависи от формата на пулпит, зъб принадлежност групата, степента на образуване на корен, топография кухина, степента на унищожаване на зъба, и множество от кариес на потока активност.

метод аблация (pulpotomy и дълбока pulpotomy) във временните единични вкоренени зъбите с неоформени корени в повечето случаи непрактични. Възможност да се спаси част от заразения пулпа, разпространението на инфекцията в дълбоколежащите тъканите, което води до изваждане на зъб.

Като правило, в клиничната практика амвона единични корени зъби с неоформен корени е резултат от ранните кариозни лезии на възраст под 1 година. Реактивност при тези деца (както и съпротивлението на твърда тъкан) се намалява, и надеждата за успеха на жизнено лечение не е необходимо.

Съществуват няколко метода за лечение на пулпит, които могат да бъдат широко използвани в клиниката за временни зъби: pulpotomy (отстраняване виво коронарната целулоза), като методът дентална ампутацията последвано изсъхване корен маса, пулпектомия (метод ekstirpatsionny).

Методи за лечение на пулпит

Метод pulpotomy (жизненоважна ампутация).

Показания: временни молари, независимо от етапа на образуване на корена, но без признаци на резорбция, без значителни промени в периодонталните тъкани (начална стойност у денситометрия бифуркационни - в рамките на 192-128 куб.м оптична плътност ..).

Методът се провежда с използване препарати:

• 20% разтвор formokrezola (35% Тикрезол, 19% формалдехид във вода и 15% разтвор на глицерин);
• Pulpevit №3 - formokrezol (VladMiVa);
• Krezatin, Palpak;
• глутаралдехид (GA), ендо-жа №3 (VladMiVa), съдържащ глутаралдехид има антисептично действие;
• Ендо-Zhi №4 (VladMiVa) съдържа алуминиев хлорид, има действие хемостатично;
• Железен сулфат (15,5- 55%) - ViskoStat, Astringedent (Ultradent).

метод pulpotomy използване на 20% разтвор или течност formokrezola Ендо-Zhi №3 (GA) се провежда както следва. След подходяща анестезия извършва necrotomy, отваряне камера маса, отстраняване на надвиснали краищата на покрива на камерата на пулпата, ампутация на коронарната пулпа. След това, трябва да се обърне особено внимание за спиране на кървенето от устата на кореновия канал. Трябва да се помни, че остатъците от коронарната пулпа в камерата за маса може да доведе до кървене, което може да бъде спряна само чрез отстраняването им напълно. Ако, обаче, когато са правилно произведени pulpotomy не може да се спре кървенето, тя може да е признак на възпаление на кореновата пулпа. В последния случай, този метод на лечение е неприемливо - провежда пулпектомия.

След спиране на кървенето при устието на канала на корена се прилага в продължение на 5 минути тампонни smochennyy20% разтвор formokrezola и дали течен Ендо-Zhi №3 (GA). След това време на тампона се отстранява - в точката на контакт на лекарството от корен пулпа се образува така наречената "струпей" (по този начин маса придобива тъмно кафяв цвят). След това, в устието на канала на корена се прилага Eodent на цинков оксид-евгенол цимент (VladMiVa). Освен извършва подготовка за възстановяване (постоянен) на stekloinonomernogo compomer или цимент, стандартно фиксирани корона.

Тя трябва да остане в опит за кандидатстване по време pulpotomy желязо сулфат 20% - ViskoStat (Ultradent). Това лекарство не принадлежи към групата на резорцинол-формалин съединения. Следователно, по време на процедурата изключени дори кратък контакт, препарати, съдържащи резорцин-формалин дете тяло. В незрели молари коронарната пулпа ампутация се извършва и хемостаза. Wellhead маса на лекарствени-OPS ViscoStat - железен сулфат 20% (Ultradent), притежава антисептични и хемостатични свойства.

се прилага ViscoStat гел в продължение на 1-3 минути, след това се отстранява с памучен тампон, зъб кухина суши. След това, в устието на канала наложи цинков оксид-evgenolovy цимент Eodent (VladMiVa).

Възможно е също така да се проведе pulpotomy жизненоважни молари използват препарати Pulpotec (RP) и Pulpodent (VladMiVa) под анестезия след ампутация на коронарната пулпа и хемостаза в устието на канала налагат горните състави под формата на паста. След поставяне на изолационна облицовка на стъкло йономер и понижено коронарната част на стандарта зъб композитен или метал корона.

Метод на не-жизнено ампутация последвано изсъхване корен целулоза

Показания: пулпит временни multirooted зъби независимо от етапа на образуване на корени, без признаци на физиологични промени в умерен резорбция в периодонталните тъкани (начална стойност у денситометрия бифуркация - в 128-64 Y е оптичната плътност ..).

Лечението се извършва в три посещения. В първото посещение след анестезия и частична обработка кухина при аутопсия рог маса devitaliziruyuschuyu прилага паста. За отнемането на жизнеността на лекарства целулоза се използва годишно въз основа на параформалдехид или trioxymethylene. По време на втората визита провежда окончателната обработка кухина се отстраняват надвиснала ръб на покрива на камерата на пулпата, извършва ампутация на коронарната пулпа насложени тампона с мумифицирана течност в устието на канала на корена. За тази цел са използвани formalinsoderzhaschie лекарства, които притежават антисептични и сушене свойства. В третата визита временна превръзка се отстранява и тампон с мумифицирани течност. В устата на кореновия канал се нанася паста на основата на резорцин формалин.

Възстановяването на зъба корона провежда различни пълнещи материали: стъкло йономерни цименти или композити. Със значително разрушаване на формата на възстановяване корона анатомичен на зъба се извършва от стандартни метални корони.

Пулпектомия (жизнено или devital изтребване маса) се провежда в генерираните временни единични корени зъби или зъби в остра дифузна и хронична гангренозна пулпит, ако затихване модел кост balochek и дисоциират кортикални блюда с ямки зъб на рентгенографии и показатели Ost на денситометрия поне 64 години, напр. Оптично плътност

Така, в настоящото, има различни методи за лечение на пулпит във временните зъби, които при диференцирани диагностика позволяват на възможно най-голям брой случаи, не само за да зъба в зъбите си физиологична промяна, но също така и в някои случаи да се гарантира жизнеспособността на пулпа като физиологичен бариера.