Съвременни методи за лечение на затлъстяване - стандарти за лечение на пациенти в клиниката - Издател -

Съвременните методи за лечение на затлъстяване
стандарти за третиране на затлъстяване
протоколи за лечение на затлъстяване

Профил: терапевтичен.
Етап: амбулаторно (амбулаторна).

Целта на фаза: идентифициране на затлъстяване, по посока на пациента на лекар, за да се установи диагнозата на етиологията на затлъстяването и заболявания, свързани със затлъстяването, наблюдава изпълнението на часове при личния лекар, динамиката на телесното тегло, здравно образование сред населението за здравословен начин на живот.
Продължителност на лечението: живот, проверка на най-малко 1 пъти в 3 месеца.

МКБ кодове:
E66 Затлъстяването
E66.0 Затлъстяването се дължи на прекомерен прием на енергийни ресурси E66.1 Затлъстяването е причинено от употреба на наркотици
E66.2 Екстремно затлъстяване, придружен от алвеоларен хиповентилация
E66.8 Други форми на затлъстяване
E66.9 Затлъстяването, неуточнена.

Определение: Затлъстяването е хронично състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на мазнини.

класификация:
Най-често срещаните форми на затлъстяване (етиология)
екзогенен конститутивен, хипоталамуса, ендокринна форма (когато синдром заболяване и Кушинг, хипотиреоидизъм, хипогонадизъм, поликистозни яйчници и т.н.).
Според преференциално отлагане на подкожна мазнина:
топ тип (Кушингоидни), коремна (наричан още: андроид, централно, висцерална, в "ябълка"), типа на дъното (ginoidnaya при тип "круша").

Рискови фактори:
- генетична предразположеност;
- липсата на движение;
- неправилно хранене (ядене на големи количества мазнини и въглехидрати);
- използване на някои лекарства (кортикостероиди и др.);
- невроендокринен заболяване (за синдром и заболявания на Кушинг, хипотиреоидизъм, хипогонадизъм, поликистоза на яйчниците и т. д.).

диагностични критерии:
индекс на телесна маса (BMI) - 1. Индикаторът се използва за установяване на затлъстяване.
BMI = телесно тегло (изразена в кг), разделено на височината (изразена в метри)
квадрат
BMI = телесно тегло (кг) / височина (в метри) на квадрат.
Определяне на BMI се прилага на хора от 18 до 65 години.
При деца и юноши да се определи дали височината и теглото персентил на възраст използват специална маса.
BMI не се изчислява при бременни жени, кърмачки, хора с високо развити мускули (например, спортисти и др.).

Телесното тегло се определя с помощта на медицински тежести за предпочитане сутрин преди закуска.
Растежът се измерва чрез специален стадиометър, пациентът трябва да бъде без обувки, токчета, трябва да се притиска към стената.
BMI 25-29 - излишък телесно тегло.
ИТМ над 30 - затлъстяване.

2. Важно е да се измери коефициента на корелация на талията и ханша.
За измерване си талията (ОТ - средата между последното ребро и върха на таза, горната предна илиачна) се разделя на обема на бедрата (OB - най-широката част на бедрото периферията на големия трохантер). Още и още се измерва с ролетка.

Обикновено индексът от / на: жените трябва да бъдат по-малко от 0,85 при мъжете - по-малко от 0,95.
Ако индексът ОТ / ЗА надхвърли определената норма - на пациента висцерална (известен също като: андроид, централно, коремни, от тип "ябълка").
Той проявява увеличаване на отлагането на мазнини в коремната област е най-опасната форма на затлъстяване като причинява на развитието на атеросклероза, която води до появата на коронарна болест на сърцето, високо кръвно налягане, диабет, увеличава риска от смъртност от инфаркт на миокарда и инсулт.

3. След идентифициране на затлъстяване необходимо за насочване на пациента на лекар (лекар, съгласно указания - невролог и ендокринолог), за да се установи етиологията на затлъстяването, определяне на липидния метаболизъм, откриване на заболявания, свързани със затлъстяването.
За се провежда тази амбулаторно изследване, включващ: определяне на нивата на триглицеридите, общия холестерол, HDL холестерол в кръвта, плазмената глюкоза на гладно и след зареждане (перорален тест за глюкозен толеранс), съгласно указания - СТ или MRI на мозъка, ултразвук и CT надбъбречната ултрасонография тазовите органи, определяне на нивото на хормони в кръвта (кортизол, TSH, FSH, LH, естроген, тестостерон).

Списък на основните диагностични дейности:
1. Измерване на растежа, теглото на пациента, определяне BMI.
2. Измерване на СЗ и OB, определянето индекс m / OB.
3. Измерване на кръвното налягане.

Медицинският персонал трябва да:
- да се направи оценка на теглото на пациентите си, откриването на наднормено тегло или затлъстяване ръководство за преглед и консултация с лекар;
- извършване на контрол на телесното тегло с течение на времето, да изпълни правилно препоръките на лекаря;
- осигури постоянна подкрепа и наблюдение на пациентите, което помага за намаляване на успеха на теглото им;
- насърчаване на бавно, но постепенно намаляване на телесното тегло, чрез промяна на
хранителни навици, физически дейности;
- подчертае значението на здравословния начин на хранене за поддържане на теглото след задоволително да се сведе до желаното ниво;
- образоват общественото отношение на затлъстяване като риск за здравето, да дава съвети по здравословен начин на живот.

Тактика на лечение:
Определя от лекуващия лекар. При определяне на причините за затлъстяването като ендокринни или неврологични разстройства - лечение на основното заболяване. лекарства против затлъстяване (орлистат, сибутрамин, ribonamant и др.) или хирургични методи за лечение на затлъстяване са предвидени.

При всички форми на затлъстяване се препоръчва:
1. промени начина на живот:
- активен режим за управление;
- намаляване на калории диета: драстично намаляване на потреблението на мазнини, сладки, брашно, зърнени ястия, картофи; увеличаване на консумацията на зеленчуци, плодове, нискомаслени млечни храни;
- храна трябва да фракционни: чести, малки порции (5-6 пъти на ден);
- самостоятелно - пациентът трябва да бъдат научени да се оцени състава и количеството на приема на храна, динамиката на телесно тегло (тегло 1 път на месец).

Списъкът на основните лекарства:
В заболявания, свързани със затлъстяване (CHD, повишено кръвно налягане, диабет, инфаркт на миокарда, удар, и т.н.) - помощта на подходящ протокол.

Списъкът на допълнителни лекарства:
В заболявания, свързани със затлъстяване (CHD, повишено кръвно налягане, диабет, инфаркт на миокарда, удар и др ...) - помощта на протокола.

Критерии за превода на следващия етап:
Пациентът трябва да бъде насочено към консултирайте се с лекар:
1. В новодиагностициран затлъстяване да се определи етиологията на затлъстяването и
откриване на заболявания, свързани със затлъстяването.
2. При заболявания подозрение за взаимно свързване, свързани с
затлъстяване (CHD, повишено кръвно налягане, диабет, инфаркт на миокарда, удар, и т.н.).
3. При липса на положителната динамика на телесна маса при пациенти, приемащи
лечение.
4. С рязко намаляване на телесното тегло при пациенти със затлъстяване, и без него (повече от 3 кг
месец и BMI по-малко от 18,5).