Съвременни методи за лечение на онихомикоза - статия за медицина - медицински портални - клиники,

Използването на съвременни противогъбични лекарства налични в момента на българския фармацевтичен пазар дава възможност за бързо безопасно лечение на онихомикоза без операция. На методите на лечение на това неприятно заболяване говорим днес Акад. Академия на медицинските науки, професор. Юрий Константинович Skripkin, докторе. мед. Науките, проф. Head. Катедра микология и Жана Vasilevna Степанова мл. Scien. В Министерството на микология "TSNIKVI" MZ България Ирина Александровна Vorobeva.

Резултатите от множество изследвания върху епидемиологията на микоза целия свят точка на увеличаването на честотата не само при възрастни, но също и при деца, което е свързано с високи нива на инфекция в семейството (50%). Onychomycosis Инфекцията може да се случи чрез предмети от бита: черги в банята, компреси, нокти аксесоари, обувки, както и басейна, парни бани, сауни, душ в предприятието, фитнес зала. Инфекция също допринася плосък, травма нокти плочи, нарушения спират целостта на кожата, разширени вени, дистония, ендокринни и имунни заболявания, включително провокира, като антибиотици, хормонални и цитостатици, както и носенето на лошо проветрено, не физиологично обувки, хипер- или gipogidroz спре, неспазване на правилата за лична хигиена.

Някои пациенти, лекувани гъбични инфекции на ноктите спират само като козметичен дефект, но специални изследвания са показали значително намаляване на качеството на живот на пациентите с онихомикоза. Хронично крак течаща спортна насърчава алергични реакции, нетолерантност лекарство, спрете вирусни лезии, еризипел долни крайници и микоза огнища се отнася и за други области от кожата.

Worldwide основен причинител на това заболяване е Trichophyton Rubrum (80-90% от случаите), вторият най-често (10-20%) се записва Trichophyton Mentagrophytes Var. interdigitale (Trichophyton interdigitale). Много по-малко увреждане те могат да причинят други гъби от рода Trichophyton (Т. violaceum, Т. tonsurans, Т. schoenleinii, Т. Mentagrophytes Var. Gypseum, Т. verrucosum), както и ингвинална epidermofiton (Epidermophyton floccosum) и дрожди като гъби. През последните 10 години, чуждестранни и местни изследователи отбелязват увеличение на честотата на инфекции на ноктите, причинени от гъбички (до 14.3%), много от които, както се смяташе досега, не може да бъде независими агенти на онихомикоза.

Обикновено, заболяването се предхожда от стоп нокти плочи кожна лезия на, характеризиращ се с появата на пилинг, напукване, накисване, мехурчета в пръстите гънките спират (обикновено между III, IV и V пръсти) и на подметката, понякога придружени от сърбеж. Често пациентите не придават значение на тези симптоми, които са много по-лесно да се отстрани от поражението на нокътната плочка. С оглед на патогенетични характеристики любимци да разпредели следните форми на онихомикоза: дисталния странично под ноктите, повърхностно, проксималните и общо-дистрофични, клинични прояви - хипертрофични, normotroficheskie, атрофични, по вид oniholizisa и се смесва.

В хипертрофична форма онихомикоза значително удебелени нокътната плочка (2 mm), поради ноктите хиперкератоза има мръсно жълто или белезникав цвят, тъпа, се разпада. Когато normotroficheskie нокти лезии конфигурация не е счупена, но цвета му се променя, то не може да се деформира и се придържа към кутията (онихолизата). Атрофичен форма се характеризира с разрушаване "кородирала" дисталния край на нокътната плочка, излагане на груб, суха леглото на ноктите.

В онихомикоза, причинени от Trichophyton Rubrum, лак стоп лезия може да бъде многократно, често хипертрофична или смесен тип, може да причини кожата на дланите и нокти плочи четки. В онихомикоза, причинени от Trichophyton interdigitale, характеризиращ поражение I и / или V Полски спре за тип normotroficheskie, при 30-40% от пациентите с пирони плочи, участващи в патологичния процес по-късно.

Дрожди Candida видове обикновено причиняват увреждания на ноктите чинии ръце (около 40-50% от случаите) е по-често при жените. Поражението започва с дисталния край на страничните ролки или под формата на зачервяване, подуване, болка. Дисталния страничните части на нокътната плочка не растат в леглото (онихолиза) eponihion изчезва, появата на освобождаване гноен от близкия валяк присъединяване в резултат на бактериална флора. Повърхността на ноктите може да се деформира поради образуването на напречни жлебове, има жълтеникаво-кафяв цвят.

Поражението на крачетата на ноктите, причинени от гъбички, е по-често при пациенти над 50 години, понякога на фона оникодистрофия или в присъствието на историята нокти травма. Характеризира се с отсъствие на клинични прояви на микоза стоп кожата и промяна на цвета в зависимост от вида на агент на охра жълто нокътната плочка, синьо-зелен, черен.

крак се широко разпространение и спортна, включително и с поражение на нокътната плочка, показва от спешността на проблема за тяхното лечение. Като сега широк антимикотичен спектър на действие за локално и системно приложение позволява да се достигнат по-високи резултати, отколкото преди 7-8 години, когато най-общо лечение на онихомикоза е хирургическо отстраняване на плочи нокти във връзка с получаването на кетоконазол или гризеофулвин. Съвременните противогъбични системни лекарства са широко използвани в медицинската микология, не само заради тяхната с висока ефективност, но също така и поради по-благоприятен профил на безопасност, позволява използването им за лечение на пациенти с усложнени история и деца.

коефициент на безопасност, е много важно и защото е необходимо продължителността на онихомикоза лечение на няколко месеца, а по-голямата част от пациентите в напреднала възраст да се съчетаят приемане на противогъбични лекарства с други медикаменти. При избора на метод на лечение трябва да се обърне внимание на характера на лезията (клиничната форма, участието на матрицата), броят на засегнатите нокти плочи, продължителността на заболяването, възрастта, наличието на съпътстващи заболявания.

През последните 10 години за лечение на онихомикоза използват три високо ефективни анти-гъбични средства (тербинафин, итраконазол, флуконазол).

Тербинафин (Lamisil) - алиламин съединение, използвано за лечение на гъбични инфекции От началото на 90-те години. Това е най-ефективният антимикотици срещу dermatomitsetami. Предписват лекарства дневно до 250 мг в рамките на 3-4 месеца. Terbinafine е одобрен за употреба в педиатричната практика. Деца с тегло до 20 кг са дадени Таблица 4.1. (62.5 мг), 20 до 40 килограма - Таблица 1/2. (125 мг) в продължение на 40 кг - 1 раздел. (250 мг) на тербинафин дневно в продължение на 3-4 месеца.

JV Степанов и VM Rukavishnikova тербинафин се прилага в продължение на 12 седмици при пациенти с онихомикоза 118 фута, поради dermatomitsetami. Лечението се постига при 111 (94%) от пациентите в периода от 6 седмици до 8 месеца.

Въз основа на клиниката кожата Sofiyaskoy членка Медицинска академия. II Мечников се третират 688 пациенти с онихомикоза на възраст от 12 до 73 години на лекарство Lamisil от стандартната техника за 12 седмици. От тях, 510 (74.2%) пациенти са хронично чернодробно заболяване и бъбречна недостатъчност в ремисия, сърдечно-съдови заболявания и диабет. Cure е постигнат при 96,7%.

AN Belichkov и сътр. определен определен Lamisil 457 пациенти с онихомикоза стоп (четки), от които постигат 79 диабетна лечение в 100% от случаите с лезии на ноктите плочи четки и 92,5% - спре.

В отворено проспективно проучване nekontrolliruemom постмаркетинговия проведено във Великобритания, Холандия, Германия и Австрия, състоящ се от 25884 пациенти оцени безопасността на тербинафин в онихомикоза. Съпътстващи заболявания са имали 38,6% от пациентите и 42,8% в паралелни, приемащи други лекарства. Средната продължителност на лечението е 13.2 седмици на тербинафин. Нежелани реакции докато приемат лекарството са докладвани в 2717 (10,5%) от пациентите имат сериозен съобщава в 11 (0,04%). По принцип наблюдава негативни симптоми в стомашно-чревния тракт при 4.9% (гадене - 1.3; диария - 0.8, коремна болка - 0.8; диспепсия - 0.6), на кожата и нейните придатъци Y 2, 3% (обрив - 0.9; сърбеж - 0.3, уртикария - 0.3, екзема - 0.2), другата 3.3% (главоболие - 1.2, респираторни разстройства - 1.0). Аномалии в хепатобилиарната система са открити в 55 (0.2%) пациенти, 45 от тях се отбележи асимптоматично повишаване на чернодробните ензими (у 14 - по-малко от 2 пъти, а 31 - два и повече пъти по-големи от граница на нормата), Y 5 са били придружени от диария и 5 - симптоми на холестаза (2 пациенти случаи на жълтеница са вероятно свързано с поемането на тербинафин). Промяна на вкус и изчезване се наблюдава при 0.4 и 0.3%, съответно. Сред са идентифицирани сериозни нежелани реакции: лекарствена реакция при пациент с псориазис, история на еритема мултиформе при пациенти със съпътстващи диабет и системен лупус еритематозус, чревна обструкция на пациент 86 години, поява на язви на дванадесетопръстника, чернодробна дисфункция, бронхоспазъм, неутропения, две случаи на тромбоцитопения , уртикария и ангиоедем един пациент, оток на долните крайници.

Домашни изследователи отбелязват добра поносимост lamizila само в 2,5-5,8% от пациентите изпитват странични ефекти: гадене, чувство на тежест в главата, главоболие, слабост, неразположение, сънливост, сърбеж, чувство за тежест в стомаха, намален апетит. Настъпили нежелани реакции обикновено не изискват спиране на лечението.

Смята се, че рискът от взаимодействие с други антимикотични лекарства е по-ниска от азолови съединения. Поради това, при пациенти, които са принудени да вземат непрекъснато или редовно различни таблетни състави по отношение на съпътстващи заболявания, най-предпочитано лечение с тербинафин, особено когато няма съмнение по отношение на етиологията на инфекция дерматофити гъбична.

Така, резултатите от многобройни вътрешния и външния изследвания показват висока (73-88,9% в края на лечението на онихомикоза и спират 71,4-100% - четки) ефикасността и безопасността на тербинафин.

В началото на 90-те години. в арсенал от медицински миколози-нови модерен лекарство азол итраконазол (orungal) с широк спектър на антимикотична активност. Механизмът на действие е идентичен с този на итраконазол, кетоконазол, но съединението показва значително по-голяма специфичност за ензим гъбични клетки от своя предшественик. Задаване процедура итраконазол импулс терапия (200 мг, 2 пъти дневно в продължение на 7 дни, последвано от 3 седмици почивка в продължение на 3-4 месеца).

Резултатите от многобройни международни проучвания за ефективността на итраконазол при онихомикоза краката показват висок процент пациенти с клинични броя на излекуваните (68-93%), когато се използва метода на пулс терапия, която е в съответствие с вътрешните миколози, на която наблюдения в назначаването на итраконазол възстановяване се среща в 78-93% от пациентите онихомикоза крака и до 100% - четки. През последните 10 години, повече от 34 милиона пациенти, използвани итраконазол при лечението на различни гъбични заболявания. Сред 2867 пациенти с онихомикоза, които лекарството е възложени от терапия схема пулс, странични ефекти са били докладвани в 18%: нарушения на стомашно-чревния тракт - 4.3; диспепсия - 2.2; гадене - 1.7; главоболие - 1.1 (само 2.2% от тях лечението е прекратено). В 1,9% регистрира обратимо повишаване на чернодробните ензими. Сред пациентите в напреднала възраст са забелязани странични ефекти в 20%. Сърбежът е регистриран в 0.5% от пациентите, лекувани с итраконазол по метода на импулс терапия. Итраконазол е предписан се подозира клинична форма на онихомикоза смесена дерматофитни форми или вулвовагинална характер на заболяването.

Флуконазол - азолови антимикотици за системни ефекти, синтезирани в средата на 80-те години. Лекарството има широк спектър на противогъбична активност и благоприятни фармакокинетични свойства, което позволява да се прилага в кожата и ноктите микоза от периодично начин (150 мг веднъж седмично до бързото образуване на здрав нокът). Според изследователите ефикасността на флуконазол чужд в онихомикоза спре това е 54-89% с продължителност на лечението до 12 месеца. Ние отбележи лек 78,6 и 100% от пациентите с онихомикоза на ръцете и краката, съответно. Продължителността на лечението в поражението на ноктите спре средно 6 месеца, и четки - 3 месеца. Ние вярваме, че тъй като лекарството на избор флуконазол трябва да се разглежда в лечението на кандидоза ониха ръцете, ноктите на краката онихомикоза причината на заболяването при деца и при възрастни 40-50 години - когато пораженията не оказват влияние върху матрицата на нокътната плочка. Този антимикотици отличават с профил на висока безопасност; странични ефекти като гадене, дискомфорт в епигастриума региона, главоболие и алергични обриви са изключително редки.

Ако има противопоказания за системни антимикотици и лезия без включващи матрица лак до 80% от бифоназол могат да се използват в комплект за лечение на лакове за нокти и 5% и 8% аморолфин ciclopiroxolamine.

Методи за лечение на онихомикоза помощта на комплект за лечение на ноктите "Mikospor" се състои от редовен наслоява отстраняване лезии нокътната плочка след преди (ден 1) прилагане на мехлем, съдържащ 40% карбамид. След отстраняване на заразени нокътната плочка да нокътното легло триене 1% крем бифоназол 1 път на ден, докато Прераждане на здрави нокти.

Противогъбични лак може да се използва като монотерапия или в комбинация с орални противогъбични време на курса на терапия или последващи грижи след система за обработка.