subdiaphragmatic абсцес

Subphrenic абсцес - ограничено гноен перитонит, расте точно под купола на диафрагмата. Разграничаване право или диафрагмална, чернодробна, наляво или phrenicolienal, среден, или диафрагмална, стомаха, абсцеси (последното се случва много рядко).

Причини subphrenic абсцес варира. На първо място се заема от перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.

Според обобщените данни на болниците в Москва от 182 потвърдени случая subphrenic абсцес в 24,7% от стомаха му са източник на заболяването, 20% - заболявания на приложението, в 14,3% - на жлъчния мехур.

По-малко subdiaphragmatic причина абсцес може да се появи гнойно възпаление на хранопровода обиколката, тазова нагнояване, понякога простатата лезии. В тези случаи инфекцията се разпространява главно чрез лимфните пътища. Материя и гнойни процеси в гръдния кош: гноен плеврит, белодробен абсцес и др инфекция прониква transdiafragmalnym на лимфната (лимфен обратен хладник), съгласно лимфната система на гръдната и коремната кухина ...

Понякога инцистирани абсцес под диафрагмата се случва при заболявания на далака (гнойни Echinococcus и др.), Панкреаса, бъбреците (абсцес), перфорация напречно на дебелото черво, гнойни заболявания на долните ребра или вертебрални органи (остеомиелит), затворени чернодробно увреждане (последно наблюдавани почти 6% от случаите).

Появата на полето subphrenic абсцес (диафрагмен-чернодробна) обикновено се свързва с перфорирана язва на дванадесетопръстника, гнойни апендицит, заболяване на черния дроб, жлъчния мехур и десния бъбрек. Ляв subdiaphragmatic абсцес (phrenicolienal) често се причинява от стомашна язва, абсцес на левия бъбрек, далака, на левия лоб на черния дроб.

Subdiaphragmatic абсцеси често се развиват под дясната купола на диафрагмата: гнойта се натрупва между диафрагмата и горната повърхност на дясното лоб на правото на черния дроб на суспензорна връзка с нея; купол на диафрагмата се изтласква високо нагоре и надолу по черния дроб. Когато левостранна локализация на абсцес миналата намира от лявата страна на отлагателно сухожилие на черния дроб между повърхността на лявата си лоб и диафрагма. В този случай, абсцес повдига левия купол на диафрагмата и черния дроб се натиска надолу, а понякога идва на предната повърхност на стомаха. Случаи на двустранното subdiafragmalnogo абсцес, което се случва, особено трудно. Повече от 25% от случаите в subdiaphragmatic абсцес гной се съдържа заедно с газа, тъй като перфорациите в коремната кухина пропуска съдържанието на кухи органи и въздух. В други случаи, газът, образуван от жизнената дейност на микробната флора. Subdiaphragmatic абсцеси, както лява и дясна ръка, често придружени с формиране на съответната страна и плеврален излив.

Симптоми subphrenic абсцес първоначално не представляват никакви специални функции и признаване на абсцес обикновено е възможно само тогава, когато формира абсцес. Въз основа на историята понякога може да се предположи, язва на стомаха или дванадесетопръстника, апендицит, черния дроб, жлъчните пътища. Често може да се установи, че преди известно време, пациентът изведнъж имали особено силна болка. Тези болки понякога са придружени от треска. Когато се гледа в този период пациентът може да се установи ограничен брой признаци на остър перитонит, локализиране в горната част на корема. Въпреки това, често заболяването се развива постепенно, без остра болка и следващите признаци на местните перитонит. Намален апетит, обща слабост, болки в дясната или лявата страна на различна интензивност, по-лошо, когато се движат или дълбоко дишане, бавно расте, понякога мъчително болезнено кашлица. Пациентът губи тегло, често значително. Оцветяването на кожата е бледа с земен или предубеден светлина, поти там. Fever получава ремитираща или периодично в природата. Като цяло, пациентът има сериозни последствия за септична опит пациент.

В проучването често се срещат в болезненост на площ налягане образува абсцес, коремна стена напрежение в горната част на корема - епигастриума и хипохондрия.

За наляво subdiaphragmatic абсцес палпация определя увеличение на черния дроб, изместване долния си край, равномерно заболяване, заоблени, изпъкнали 2-3 см или повече от ръба на полето крайбрежната арката.

Горната граница на черния дроб, определена от тъп тон ударни се повдига нагоре под налягане, разположен между горната повърхност на съдържанието на черния дроб и диафрагма гноен. Горната граница на чернодробна сивота е във формата на изпъкнала нагоре линия, над която определя белодробна звука. Ако subdiaphragmatic абсцес се съдържа значително количество газ, с площ от чернодробна тъпота лента се появява tympanitic над който след това е определил белодробен тон. Такова разпределение на три нива на удара звук, един вид "ударни дъга" (глупав, тъпанчевата и белодробни звуци) са особено характерни за subphrenic абсцес, но на практика са рядкост в напреднал процес.

Аускултация на белите дробове в долната граница белодробна звука понякога може да чуете отделен хрипове и плеврална триене.

Когато лявата subdiaphragmatic абсцеса може да забележите леко изпъкнали части епигастриума и дясното хипохондрия, болезнен при палпация. Често, когато това се палпира това понижава равномерно болезнено и заоблен край на левия лоб на черния дроб.

Ако значителна стойност subphrenic абсцес сърцето движи надясно. Когато ударни долната част на лявата половина на гръдния кош се определя от един тъп звук, над който казва нормална белодробна тон. Traube пространство е намалено или "заето". Ако открит "ударни дъгата" споменато по-горе абсцес газ се натрупва в долната част на левия гърдите. В тези случаи, абсцес признаване без усложнения. Въпреки това, когато tympanitic лента и важно място на горната граница на сивота не изпъкнала крива, диагнозата често се заменя subdiaphragmatic абсцес погрешна диагноза на плеврален излив, които, обаче, може да се появи по-нататък в това заболяване.

Голям диагностично значение е разглеждането на рентгенови лъчи. Той установява високо реноме на диафрагмата нагоре изпъкнало границата на засегнатата страна, неактивни или фиксирана на различни места. Когато съдържанието на абсцес дори относително малки количества газ последният се разпознава като тясна ивица между осветлението на затъмняване от горния ръб и чернодробна абсцес и диафрагмата. Понякога това се открива намира под газ балона на диафрагмата с хоризонталното ниво на течност, често мобилен телефон. Подобен модел предоставя основа за диагностика на subphrenic pneumoempyema. Често открити в съответната излив плевралната кухина - доведе "симпатична" (реактивен) ексудативен плеврит.

Диагноза subdiafragmalnogo абсцес може да се потвърди чрез тест пункция. Доказателство пункция, според някои експерти, не вреди на здравето на пациента. Въпреки това, много лекари не са без основание да се смята, че тест за пункция дължи на известна опасност "не трябва да заема водещо място", и е допустимо само по време на операцията.

Лабораторните изследвания са само относително помощ при идентифициране на абсцес. В критично болни пациенти имали прогресивна анемия хипохромна тип, левкоцитоза с олевяване, токсична гранулация на неутрофилите, aneozinofiliya и увеличаване на СУЕ. В урината, в много случаи, има албуминурия, свързана с повишена температура, urobilinuria а в някои случаи indikanuriya.

заболяването

Ако диагнозата и агресивно лечение се забави, разработване значително изчерпване на пациента, абсцес може да се пръсне в коремната или гръдната кухина. В някои случаи е описано пробив навън язва, последвано от спонтанна възстановяване.

Диагноза и диференциална диагноза на subphrenic абсцес сблъскате със значителни трудности, докато "узряване" на абсцес, когато има ударни и радиологични симптоми, описани по-горе. Много трудно е диференцирането на subphrenic абсцес гнойни ехинокок на черния дроб. За диагностични цели положителни реакции Katstsoni и Уайнбърг, историческите данни, резултатите от инспекциите, симптом "ударни дъга", радиологични и лабораторни изследвания (левкоцитоза, ускорена СУЕ).

Лечение subphrenic абсцес обикновено трябва да бъде хирургично. Наскоро се стреми да замени широко отваряне абсцес кухина изпразване дебелина му игла, последвано от промиване на кухината с разтвори на антибиотици и тяхното въвеждане в кухината (пеницилин, стрептомицин, и т.н.). Едновременно с енергично антибиотична терапия се прилага интрамускулно. Но в повечето случаи, консервативна терапия с антибиотици не трябва да замества навременна хирургическа намеса. Лечението само с антибиотици, е само за да се установи точната диагноза.

Прогноза при subdiaphragmatic абсцес остава сериозен. В независим процент смъртност ток е 90%, докато язва на работа отваряне пада до 15%.