субаортна стеноза
Субаортна стеноза - рядко наследствено форма на хипертрофична кардиомиопатия. която засяга предимно интервентрикуларната преграда. Последните, заедно с предната листовката на митралната клапа създава пречка за освобождаването на кръв от лявата камера (LV).
Симптоми субаортна стеноза:
Оплаквания. Болка в гърдите (дори и в покой). Припадък след физическо усилие поради намаляване на размера на LV и повишена запушване и аритмии. Сърцебиене, причинени предсърдни или камерни аритмии. Диспнеята на напрежение вследствие на диастоличното еластичност миокарда причинява претоварване PL и белодробна обращение.
Разглеждане на пациентите. Оцветяването на кожата не се променя. Apical импулс обикновено не се размърда (изместен странично понякога), но могат да бъдат засилени и двойно. Бързо нарастващото intercadence на каротидните артерии. В крайната фаза - признаци на повишено венозно налягане: югуларната вена на корема, оток на пищялите, плеврален излив, асцит.
Аускултация. Груби-систолично шум в епицентъра 3 и 4 междуребрените пространства на левия край на гръдната кост. За разлика от аортна клапа, шумът не се разпростира върху шията. При някои пациенти се определи шума митрална регургитация поради клапан деформация. Шум - издухване, по-добре е да слушате най-отгоре, разпространение на мишницата. Систолично шум се усилва, когато проба Valsalvy на стои и по време на вдишване amilnit Рита, отслабена в позиции, лежащи, седнал, повдигане пасивни маншетите на краката завишени или насложени върху двете рамена (преходна оклузия на периферните артерии отвън).
Причини субаортна стеноза:
Хемодинамичните нарушения, причинени от значителна хипертрофия на септума интервентрикуларната. По време на систола, когато кръвта преминава тесен участък между преградата и предния капак на митралната клапа, създава зона с ниско налягане (Бернули ефект). Преместването на предната листовката на митралната клапа към стената и стесняването на левокамерна изтичане тракт. Степента на изходния тракт обструкция индивид и може да се променя от време на време за всеки отделен пациент. Държавна че увеличаване на LV размери (повишена пре- и следнатоварването) насърчава отстраняване на по-голямо разстояние един от друг чрез преградни стени и предна митралната клапа и намаляване на степента на запушване. Постоянен намаляване леви вентрикуларни размери или намаляване на скоростта на потока (обезводняване, лекарства с положителен инотропен ефект), да се увеличи степента на запушване. обструкция в изходния тракт може да предизвика камерна хипертрофия вторични стени, но дебелината на хипертрофирано преграда винаги ще бъде по-голяма от дебелината на който и да е от трите свободни камерна стена. Намалена еластичност LV забавя пълнене си, което води до повишаване на налягането в лявото предсърдие (LA) и белодробна циркулация.
Лечение субаортна стеноза:
Хипертрофичната субаортна стеноза терапия, насочена към намаляване LV свиваемост, увеличаване на обема, еластичност, както и намаляване на степента на запушване на изходния тракт. За разлика от лечението на аортна стеноза, доминиран от консервативната терапия, защото работата е много травмиращо и не удължават живота на пациентите.
Drug терапия.
В-блокери като пропранолол (Индерал) до 320 мг / ден не се препоръчва определяне B-adrenob локатори с симпатомиметичен активност (например, пиндолол).
блокери на калциевите канали (пропранолол вместо). Лекарството на избор - верапамил трябва да бъдат внимателни при сърдечна недостатъчност. защото Що се отнася до евентуално влошаване противопоказан при paroksizmal план нощна диспнея, синусова брадикардия и AV блок (без пейсмейкър).
Антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди-ширини) - за профилактика на инфекциозен ендокардит.