Стеатоза (мастен черен дроб), диагностика, лечение и превенция
професор PY Григориев
Руски държавен медицински университет, Държавната Медицински център Министерството на здравеопазването, София
Натрупването на мазнини в черния дроб паренхимните клетки на черния дроб е често в отговор на различни ендогенни и екзогенни интоксикации (токсични ефекти). Понякога този процес е свързан с няколко заболявания и патологични състояния на организма (например, глад).
Най-вероятната причина за чернодробна стеатоза са: заболявания на стомашно-чревния и жлъчните пътища, затлъстяване, байпас чревна анастомоза, дългосрочно парентерално хранене, захарен диабет тип 2, лошо храносмилане и синдром на малабсорбция, глутен ентеропатия, болест VilsonaKonovalova и някои други генетично определени заболявания, хронична алкохолна интоксикация, някои лекарства (кортикостероиди, естрогени, тетрациклини и др.), бактериална инфекция, вируси и някои системни заболявания Дрю техните заболявания и състояния (строга вегетарианска и др.).
С биохимични продукти в цитоплазмата на хепатоцитите натрупване на мазнини настъпва, когато скоростта на триглицериди в черния дроб надвишава скоростта на тяхното използване (липолизата на триглицериди и последващо окисление на мастни киселини, триглицериди preVlipoproteidy включване и секреция в кръвния поток). Особено природен чернодробна стеатоза възниква при пациенти с хронична алкохолна интоксикация и други с декомпенсирана диабет, затлъстяване, протеин недохранване, включително хранителни, когато отровени различни токсични съединения (тетрахлорметан, фосфор и т.н.), със съединения с дефицит липотропни, например поради екзокринна панкреатична недостатъчност и др. Едно от най-честите заболявания на липидния метаболизъм с прекомерно натрупване на мазнини в черния дроб е п кетоза Vyshen образуване на кетонни тела в резултат на нарушена обмяна на веществата и тяхното натрупване в тъканите с диабет тип 2 декомпенсирано. Чернодробна стеатоза често се свързва с жлъчния мехур дискинезия, особено в присъствието на холелитиаза. Известно е, пациенти със затлъстяване често са застрашени от тежка прогресивно патология, по-специално, коронарно сърдечно заболяване и неговите усложнения и стеатоза по принцип е обратимо патология, ако причината се отстранява, за да гарантира неговото развитие, и да извърши подходящи коригиращи мерки. Например, ако на стеатоза, свързани с бременността, а след това да спре неговото развитие и прогресия може само аборт, следвана от подходящи коригиращи мерки. Именно този безспорен факт привлече вниманието на лекаря, който има за цел своевременно откриване (диагностика) на мазнини в черния дроб и може би по-ранна поява на адекватно лечение. Важно е да се предотврати развитието на некроза и възпаление (стеатохепатит), лечението на които е много по-трудно.
Мазнината в чернодробните клетки се забавя поради:
FFA на черния дроб от тънките черва и мастната тъкан. Те могат също да се синтезира в черния дроб се. FFA може да бъде окислен за образуване на енергия естерифицирани и включени в липопротеини. При здрави индивиди, те образуват на енергийния потенциал на хепатоцитите, като по този начин функционират хепатоцитите и черния дроб като цяло. Разбира се, в алкохолизъм стеатоза винаги показва нарушения на обмяната на FFA, но е трудно да се елиминира влиянието върху него на други фактори и да се оцени приноса на всеки за развитието на затлъстяване на черния дроб е изключително трудно. Например, излишната мазнина в храната може да се разглежда като риск от чернодробна стеатоза, особено когато се комбинира с протеин недостатък, защото Това доказва, че небалансиран диета в комбинация с алкохол, интоксикация винаги придружено от развитие на чернодробна стеатоза, намаляване на чернодробна гликоген и богати на енергия фосфатни съединения, и по-общо намаляване на чернодробната функция. Известно е също така, че инсулин-зависим диабет, е тясно свързан със затлъстяването, често придружено от развитие на чернодробна стеатоза, защото хора с наднормено тегло, характеризиращ се намаляват чувствителността на периферната рецептор на инсулин в комбинация с високи нива на инсулин в кръвта.
Фактори, които допринасят за развитието на мазнини в черния дроб. също така включва: някои лекарства, смущения в храносмилането (синдром на лошо храносмилане) и абсорбция (синдром на малабсорбция), синдром на бактериален свръхрастеж (излишък микробна колонизация) в тънките черва (глюкокортикоиди, тетрациклини, нестероидни противовъзпалителни средства и др.). Умерено мастна дегенерация на хепатоцити придружен от много заболявания и интоксикации. По-специално, почти всички хронични вирусни хепатити, особено хепатит С, често се съпровожда с чернодробна стеатоза. В развитието на затлъстяване на черния дроб не е изключено, генетична предразположеност.
Клиника и диагностика
Въпреки факта, че мазнините gepatoze на сигурност намалена функция на черния дроб, като се използват традиционните лабораторни изследвания за потвърждаване на тези нарушения е почти невъзможно. С оглед на етиологията при пациенти често разкрива някои субективни и обективни симптоми, свързани с основното заболяване. Например, чернодробна стеатоза, който се развива във връзка с хронична алкохолна интоксикация, често се характеризира с анорексия, недостиг на въздух и други симптоми. Клиничната хода на мастни черния дроб обикновено е асимптоматична. Понякога има оплаквания от пациенти на тежестта и дискомфорт в десния горен квадрант на корема, утежнено от движение. Палпация болки в черния дроб е рядкост. Е свързана с бързото натрупване на мазнини в черния дроб, поради алкохолизъм декомпенсация и диабет. Чернодробната мазнини gepatoze често увеличава. Много зависи от патологията на фон. Блокада ехогенност на черния дроб в тъкан gepatoze мастни по-често нормално и понякога повишени, но тези промени е трудно да се разграничи от фиброза и дори цироза. Само една компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс позволява в някои случаи да се идентифицира затлъстяване на черния дроб. Използването на тези методи, добре признати фокална инфилтрация мастни на черния дроб. Когато ултразвукови огнища се определят като области с повишена ехогенност при стайна температура открити части с нисък коефициент на абсорбция. Но дори и в тези ситуации, диагнозата се потвърждава само при чернодробна биопсия CT ориентиране. Поражения варират в зависимост от времето, а дори и да изчезнат, и следователно, ако искаме да извърши тези изследвания в динамика, особено по време на лечението, не изключва евентуалното им изчезване, че може да има диагностична стойност. В тази връзка, за да се потвърди наличието на повишено натрупване на мазнини чернодробна може само биопсии хистологично изследване. Когато оцветени секции чернодробни gematoksilanom и еозин да разкрие хепатоцити # 65387; # 65403 празен; вакуола, ядрото се измества към периферията на клетката. Ако стеатоза се случва на фона на алкохолна интоксикация, че заедно с големи затлъстяване хепатоцити държи периклетъчни фиброза (# 65387; пълзящи collagenization # 65403; около централните вени), неутрофилите инфилтрация mezhdolnyh а понякога vnutridolnyh (около хепатоцитите на черния дроб) отдели, подуване (увеличение) в хепатоцитите, отлагането на хеалинови повърхностни тела в тях Mallory. С мастни gepatoze естествено е налице увеличение на серумния gglutamiltranspeptidazy (GGT), което е възможно благодарение на употребата на алкохол. Активността на серумните трансаминази (РТ) и алкална фосфатаза (АР) е обикновено леко се увеличава, билирубин, албумин, протромбиновото и обикновено нормалното. Стеатоза на черния дроб, еволюира с общата Затлъстяването е един от най-честите причини за увеличение на трансаминази, а понякога и други прояви на т.нар метаболитен синдром (хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия, и т.н.). Понякога затлъстяване на черния дроб се появява при хора без никаква причина. Във всеки случай, когато в тази ситуация не може да се установи евентуална причина за развитието му, той се класифицира като криптогенна (идиопатична) форма.
Лечение и профилактика на затлъстяване на черния дроб
Звук и системно лечение на адипозен черен дроб с такъв различни причини, причина, е трудно. Лечението трябва да бъде насочена към премахване на причините за арестуването синдроми нарушена храносмилането и усвояването, възстановяването на черния дроб и жлъчните система. Това изключва употребата на някои лекарства и злоупотреба с алкохол.
Ако се елиминира причинител фактор, определено разбира се и симптоматично лечение, пациентът трябва да бъде посъветван да остане под лекарско наблюдение за още една година, а вероятно и по-дълго. На всеки 2 месеца, трябва да направи оценка на състоянието на здравето и физическото състояние на 1 път на 3 месеца, за да повторите изследването на серумните трансаминази и 1 път на 6 месеца да се извърши с ултразвук. Лечението се разшири в продължение на 1 година или повече.
Във всички случаи трябва да бъде neotyagoschayuschuyu терапия на пациента, използвайки лекарства и хранителни фактори, нормализиране на функцията на черния дроб и жлъчните система. За тази цел, продължително прилагане е показано Gepabene форма (1 капсула три пъти дневно след хранене). Това лекарство от растителен произход съдържа силимарин, подобряване на функцията на черния дроб и fumarin стимулиране жлъчката и жлъчни формация и по този начин, подобряване на храносмилането и усвояването на микроелементи съответния пациент и липсва вещества.
Черният дроб - тялото има защитна функция за тялото. Тя филтрира токсините, което им пречи да влизат в кръвообращението. Ето защо ранно лечение на чернодробни оплаквания, ако има - това е толкова важно. Въпреки, че този орган има огромен капацитет за възстановяване, обаче, редовната употреба на токсични продукти може да доведе до пълното унищожаване на всички тъкани.
Симптомите на промени в черния дроб се различават. Първите симптоми може да не забележим, така че често ще ги намерите, когато те вече не са на ранен етап - това е защо някой от следните симптоми на списък е необходимо да се обърне внимание веднага.