Стафилококус ауреус - стафилокок симптоми, диагностика, лечение, EUROLAB,

Обрив, редки случаи на бактериемия и изолиране на стафилококус ауреус, предложени връзката на това заболяване с токсина. По-късно е установено, токсин маркер, произведени по-голямата част е разпределена в настоящото синдром стафилококи, и е вероятно да бъдат включени в неговото развитие. В патогенезата на токсичен шоков синдром могат да участват и други все още не са известни токсини. Повечето от щамове на Staphylococcus Aureus принадлежи към група I.

Епидемиологично синдром на токсичен шок, свързан с някои видове giperabsorbiruyuschih тампони. При продължително интравагинално приложение поради способността на техните съставни компоненти да се свързва с магнезиев създава благоприятни условия за растежа на стафилококус ауреус и увеличеното производство на токсина. Здравното образование и прекратяване на продажбите на тампони giperabsorbiruyuschih доведоха до значително намаляване на броя на пациентите. Въпреки факта, че повечето продължават да се разболявам се жени в менопауза, пациенти със синдрома в сметката на САЩ за 25-30% от всички случаи на заболяването.

Диагнозата се основава на клинични прояви, включително висока телесна температура, дифузна еритема на тен на кожата с лющене на палмарни и плантарни повърхности за следващите 1-2 седмици, намаляване ортостатична кръвно налягане на признаци на лезии три или повече органи и системи. Когато тази функция е обикновено нарушен стомашно (повръщане или диария), развитие на бъбречна или чернодробна недостатъчност, маркиран хиперемия лигавиците, тромбоцитопения, миалгия, увеличаване на размера на креатин фосфокиназа и дезориентация на фона не се променя цереброспинална течност. Има случаи, по-лесно протичане на този синдром.

Заболяванията започва остро, и обикновено в първите дни на менструация при млади жени, които използват тампони. Вагиналната лигавица хиперемичната обвивка в култури от вагинален секрет може да бъде открит чрез стафилококус ауреус в кръвта не е обикновено се намират. Клиничните признаци са същите като този синдром не е свързана с менструация. Той докладва токсичен шок развитие на кожата, вагинални инфекции и инфекции постнатални след цезарово сечение, инфектирани хирургични рани, инфекции фокална тъкан (абсцес, емпиема, остеомиелит) и по-малко в първичния стафилококова бактеремия. Симптомите на заболяването може да бъде минимално, при пациенти с постоперативни раневи инфекции, в която обикновено започва на 2-ри ден след операцията. Смъртността е 3%, докато причината за смъртта най-често се поддържа намаляване на кръвното налягане и респираторен дистрес синдром при възрастни с дисеминирана интраваскуларна коагулация, или без него.

Лечението се фокусира върху облекчаване на шок и корекция на бъбреци, бял дроб и разпространена коагулация, ако това се е случило. Анти-стафилококови антитела трябва да се прилага парентерално. Джобовете на задръстванията стафилококус ауреус трябва да бъдат пресушени. Приблизително 30% от жените с менструация синдром на токсичен шок рецидиви, въпреки че обикновено се изразява слабите. Използването на анти-стафилококови антитела за лечение и спиране на използването на тампони значително намаляване на вероятността от рецидив.

синдром на токсичен шок трябва да се разграничава от Rocky Mountain петниста треска, meningokokktsemii, стрептококов скарлатина, токсична епидермална некролиза, и синдром на Kawasaki.

Инвазивна стафилококова инфекция. Бактеримията и ендокардит. Бактеримията причинена от S. Aureus, могат да произхождат от всеки сайт на инфекция на екстраваскуларно огнища (инфекции на кожата, изгаряния, целулит, остеомиелит, артрит) или от огнища интраваскуларно (венозно катетри, диализа шънтове, интравенозно прилагане на лекарство). Около 1/3 от пациентите не могат да се идентифицират като обърне специално внимание.

Пациенти с бактериемия срещу висока температура, тахикардия, цианоза и съдов колапс рядко умират в рамките на 12-24 часа. Неинкапсулиран щамове на патогена може да предизвика дисеминирана интраваскуларна коагулация, клинично заболяване напомня където meningokokktsemiyu. Заболяването обикновено се развива бавно с напрегнат треска и образуване на метастази в костите абсцеси, бъбреците, белите дробове, миокард, далак, мозъчна тъкан или други тъкани.

Важни усложнения от стафилококови ендокардит, свързани с бактериемия. Стафилококус ауреус е втората най-честата причина за ендокардит и най-честата причина за пристрастяването към наркотици при пациенти. Незасегнати сърдечни клапи (митрална, аортна, или и двете) при пациенти, страдащи от не наркомания, са въвлечени в процеса на 30-60% от случаите, по-често при по-възрастни хора, често са хоспитализирани за основното хронично заболяване.

Заболяването обикновено настъпва остро срещу висока температура, прогресивна анемия - емболия и екстракардиална септични усложнения. Развитието на болестта клапан води до сърдечни тонове в 90% от пациентите. Често образува вентил пръстен абсцес и инфаркт. Смъртността е 20-30%. Инфекция на аортна клапа, или циркулаторна недостатъчност nekorrigiruemaya признаци на заболявания на ЦНС включват неблагоприятни прогностични характеристики: Пациентите често хирургично лечение.

Пациентите пристрастяване стафилококус ауреус често засяга трикуспидалната клапа. В същото време има признаци на септична белодробна емболия (болка в гърдите, хемоптиза, разпокъсана инфилтрати). Шум на сърцето, както и други симптоми на ендокардит се записват по-рядко, отколкото при пациенти, които не страдат от наркотична зависимост. В началото на заболяването, както и миалгия, болка в гърба може да бъде най-тежки симптоми, което го прави трудно за диагностициране. Смъртността е 2-10%.

Диференциране изолирани бактерии ендокардит е доста трудно. Пациенти с интактни сърдечни клапи с видимо и коригира фокус на първичната инфекция, адекватно отговарят на подходящи антибиотици и без доказателство за метастази усложнения в рамките на 2 седмици на лечение, обикновено могат да бъдат лекувани само за бактеремия. Пациенти с лезии клапани, сърдечни шумове, получени от техния регургитация, с придобита инфекция разкрити при източника, с вторична инфекция в наркомания, за признаци или емболия verrucose ехокардиографски признаци на растителност на клапаните да бъдат лекувани за ендокардит.

Откриване на антитела към компоненти S. ауреус черупки съдържащ тейхоева киселина, 2 седмици заболяване позволява диференциация ендокардит или бактериемия с метастатичен огнища на неусложнена бактеремия. Въпреки факта, че негативната реакция потвърждава диагнозата на неусложнена бактеремия, положителен титър на антитяло е по-малко специфични за сложно заболяване.

В повечето случаи диагнозата е достатъчно, за да получите резултатите от кръвни култури три пъти: обикновено те са винаги положителни срещу стафилококус ауреус. може да е необходимо по-голям брой култури, ако пациентите се третират с антибиотици. Преди лечението те трябва да получат резултатите от засяване на съдържанието на гнойни пъпки с пиодермия и урина. В урината ауреус определя приблизително 1/3 пациенти с бактериемия, където колонии от микроорганизми обикновено съдържат по-малко от 105 бактерии в 1 мл; стафилококови бактериурия не трябва да се разглеждат като индикатор за метастазирал бъбречна инфекция.

Лечението трябва да започне с интравенозно приложение на резистентни пеницилини. Нафцилин (1.5 грама на всеки 4 часа) и оксацилин (2.0 грама на всеки 4 часа) е по-предпочитано от метицилин, защото често причинява интерстициален нефрит. През първите 48-72 часа на тези лекарства често добавят гентамицин (1 мг / кг на всеки 8 часа при Регистрирани бъбречна функция), тъй като има доказателства за неговото взаимодействие с р-лактамни антибиотици, ефективно за Staphylococcus Aureus, и че лечението две лекарства при пациенти с нормална телесна температура по-бързо и закачен бактеремия.

При инфекция, причинена от микроорганизми, без да се получава р-лактамаза препоръчва интравенозно пеницилин G (4x106 IU на всеки 4 часа). цефалоспорини от първо поколение (цефалотин, цефазолин) е ефективен при инфекции, причинени от penitsillinazopolozhitelnymi така и penitsillinazootritsatelnymi щамове на Staphylococcus Aureus. В тежка алергия към пеницилин или инфекции, причинени от метицилин-резистентни стафилококи щамове, приложена ванкомицин (0.5 д всеки 6 часа с непрекъснато наблюдение на нивото на лекарството кръв).
Пациентите с неусложнена бактериемия могат да се лекуват в продължение на 2 седмици. Зад тях изисква внимателно наблюдение в рецидив посочи същото третиране като в ендокардит.

С участието на полето сърцето в наркомани ефективно интравенозно приложение в продължение на 2 седмици, последвано от наркотици поглъщане диклоксацилин в продължение на 4 седмици (1-1.5 грама на всеки 6 часа). В други видове лечение ендокардит трябва да се извършва в рамките на 4-6 седмици (парентерално). Пациенти с ендокардит, причинени от протезата на клапана трябва да бъдат лекувани в продължение на 6 седмици, съответстващ препарати на пеницилин или ванкомицин с или без гентамицин, и рифампицин.

В много случаи изисква хирургична намеса. Реакция на антибактериални лекарства в стафилококова ендокардит може да бъде бавно. Свинете може да продължи до 2 седмици на лечение. Постоянна температура, или сепсис признаци показват необходимостта от намиране на метастазирал абсцес, които изискват отводняване на кухината.