стафилококови инфекции

Стафилококова инфекция - остро и хронично възпаление, причинени от Staphylococcus Aureus.

Етиология и патогенеза
Понастоящем широко разпространеното използване на антибиотици и понякога злоупотреба, дисбактериоза проблем - най-важните патогенетични фактори в активирането на Staphylococcus, Salmonella, Е. коли и други патогенни флора. Стафилококови заболявания засягат предимно малки деца или хора, отслабени от други условия. Тази функция е свързана с качествата на двата патогена на опортюнистични микроби и прави съсредоточи върху реактивността на организма. Основната причина за стафилокок инфекция е нарушение на механизмите естествената резистентност и патологията на местния имунитет, както и в образуването на autoflora водеща роля на местните и специфични имунологични реакции на организма. До 80% от патогенни щамове, изолирани от здрави индивиди са резистентни към един или повече антибиотици. Staphylococci бяха изолирани от пациенти и персонал, като правило, се характеризират с мулти-резистентни, често до 6-8 антибиотици.

Клиничните прояви, диагностика и difdiagnostiki
Клиничният курс на стафилококова инфекция се характеризира с разнообразие - от тежки генерализирани форми на светлина: сепсис, пневмония, менингит, висцерални абсцеси, ентероколит, ендокардит, гинекологично заболяване, стафилококова инфекция с синдром на скарлатина руо-възпалителни заболявания на кожата и меките тъкани и други.

Често в такива случаи, заболяването е от смесен етиология. Освен ауреус, засети Salmonella, Escherichia, Pseudomonas Aeruginosa, или Streptococcus пневмония и други. В микробни асоциации за заболяване, характеризиращо се с определено тегло.
Особеността на инфекцията на потока стафилокок при деца е налице тенденция да се правят обобщения на процеса. Най-високата честота на сепсис при новородени. Установено, че стафилококи в 48-78% от случаите са причина за остри респираторни заболявания. Стафилококов пневмония възникне или като самостоятелна форма на болестта (рядко), или като един от синдроми на стафилокок инфекция, или в комбинация с други инфекциозни заболявания, често на вирусна етиология. В някои случаи, когато стафилокок ауреус пневмония е засадена заедно с Escherichia, Pseudomonas Aeruginosa, Протей вулгарис с с гъбички от рода Candida, стрептококи. Когато стафилококова пневмония, както и в други форми на инфекция стафилокок, често може да зададете епидемиологичната връзка с пиодермия, други по-малки форми на инфекция стафилокок; инфекция често е свързана със семейство контакт (мастит, възпаление на сливиците), вътреболнична инфекция в болници, детски болници.

За белодробни форми на стафилококова инфекция се характеризира предимно polysegmental характер на лезията с бързо, често мълния-бързо развитие на унищожаване белодробна тъкан, усложнена от пневмоторакс.
Стафилококова унищожаване на белия дроб е вече доста често се дължи на нарастващото значение на стафилококи в педиатричната патология. В развитието на стафилококова пневмония придават значение като бронхогенен път на инфекция (по време на епидемии и спорадични случаи на ТОРС), и хематогенен път заболяване на белите дробове, когато инфекцията идва от други домове, но бронхогенен път не изключва и двете хематогенен.

Биологична специфичност е решена ауреус разпределя между тях токсини на околната среда (летален токсин Leukocidin, hemotoxin или stafilolizin, nekrotoksin, entertoksin и др.), Ензими (коагулаза, хиалуронидаза, пеницилиназа и др.). При разработването на стафилококова унищожаване водеща роля принадлежи nekrotoksinui хиалуронидаза, под действието на белодробната тъкан, която бързо да възникне некроза (в някои области, образувани малки белодробни ателектаза) образува кухина разпадане - "стафилококова були" (0.5 до 2.3 cm диаметър) и условията за разпространението на инфекцията в плеврата (fibrinopurulent наслагване). От една страна, това подчертава "плеврални" симптоми (pneumoempyema, общо емпиема), и от друга - причинява силна интоксикация на организма, предизвиква дълбоки функционални заболявания на дихателната и кръвоносната свързано и с остър развитие на "синдром на стрес" в гръдната кухина.
За първична стафилококова пневмония е по-често едностранно процес локализация с чести и доста бързо (почти едновременно), участие в патологичния процес на плеврата. Развитието на вторичен стафилококова пневмония (тези форми са по-чести, отколкото първичния) се дължи обобщение гнойни инфекции в тялото (остеомиелит, отит, пиодерма и др.) По-бавно и постепенно.
Основно стафилококова пневмония първоначално малко по-различен от другите етиология на остра пневмония, но развитието на заболяването често става бързо. Процес на мълния понякога дава основание да се предположи, появата на пациентите с остър корем (инвагинация, апендицит, и т.н.). Бързо нарастващото интоксикация, прояви, които могат да бъдат хипертермия (39-40 ° С и по-горе, крива напрегнат тип), сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност (акроцианоза дори и в покой, диспнея, цианоза на лигавиците и integuments).
Децата са неспокойни и хвърли в леглото, от време на време да стене понякога плаче; маркирани изпотяване, втрисане, инжектиране склерата подпухналост на лицето, зачервяване на бузите (за предпочитане от страна на лезията), и от време на време болезнени атаки на сухо (по-малко мокро) кашлица. Възможна пробив съдържание на един от напрегнат були в плевралната кухина; в резултат на и без това трудната състоянието на детето се влошава катастрофално рязко се развива цианоза, изглежда студена лепкава пот, задух до 80 вдишвания в минута, и тахикардия - 170-180 удара в минута, пулса става на конци, има collaptoid състояние. По-рядко срещани симптоми на гнойна плеврит се увеличава постепенно. Поразена половината на гръдния зад по време на дишане, с ударни определя скъсяване на ударни тонове, докато абсолютният тъпота; аускултация разлика възрастни пациенти въздух се определя и с бронхиална сянка, и по-малката детето, по-Такива варианти (тънък гръдния кош предварително заредени на белия дроб). С течение на дишане на бикове има amforichesky сянка, пъстри влажни хрипове се чуват. Характерно е медиастинални органи на смени по здравословен начин, особено при пациенти с пневматична или pneumoempyema. Особено заплаха за живота е водоизместимостта и компресиране на главната вена.

Голям, понякога критичен при диагностицирането на стафилококова унищожаване на белия дроб е с динамичен рентгеново изследване. Първоначално светлината, уловена множествена гъста сянка в няколко сегмента, една или две листа на белия дроб, 2-5-ия ден от началото заоблени открива осветяване на различен размер на нивото и без ( "сух бик"), около която ясно определя инфилтрация на белодробни тъкани , Те са идентифицирани като признаци на плеврални лезии с натрупване на гной в кухина или въздух, или и двете заедно. Следователно, един от най-важните диагностични изследвания, заедно с рентгенова е пункция на плевралната кухина. Ако показанията се извършва bronhografii, томография, plevrografiyu, ангиоедем Pneumography, радиоизотоп изследване на белите дробове диагностика (също така е терапевтичния) бронхоскопия, торакоскопия.
Стафилококов ентероколит е от 4 до 30% от всички случаи на остри чревни инфекции. Това е най-сериозното заболяване на всички чревни инфекции. Смъртността достига 13%. Болни деца благоприятно първия половин живот с преморбидно неблагоприятен фон (недоносени, недохранване, ранно хранене, прехвърлени заболявания, по-специално остър респираторен и psevdofurunkulez, многократно приложение на антибиотици, други лекарства, често мастит при майката). В това отношение, на стомашно-чревни заболявания на този профил е често наблюдавани не само в резултат на инфекциозни и токсични ефекти, но също така и в резултат на нарушения биоценоза черво чрез намаляване на съпротивлението на организма или на действието на антибиотици.
Стафилококова менингит при деца е най-тежката. Сред всички случаи на гноен менингит в менингит стафилококова етиология отчита 2-3%. Staphylococcus при сегашните условия често е причинена от бактериален ендокардит (67%). Неговата открива в 95-100% от случаите с гнойни заболявания на меките тъкани и кожата. Aureus утежнява хода на изгаряния, различни дерматози, и в някои от тях се разглежда като причиняващ фактор.

ЛЕЧЕНИЕ
Ефективността на лечението зависи от навременното диагностициране и ранно конкретни интегрални препарати antistaphylococcal действие. От голямо значение е правилното кърмене бебето. От антибиотици най-ефективните аминогликозиди (канамицин, гентамицин) в терапевтични концентрации в комбинация с полусинтетични антибиотици пеницилини (метицилин, оксацилин, ampioks рационално комбиниране на свойствата на ампицилин и оксацилин и др.), Olemorfotsiklin, tseporin, еритромицин фосфат (i.v.), и fuzidin-, особено в комбинация с олеандомицин (индикации за комбинация от антибиотици вече значително стеснени, както е маркиран този ефект и с отрицателен, комбинираното използване на че е целесъобразно само в много тежки случаи).
Широко използвани нитрофурани, особено furagin К (интрамускулно, интравенозно и по-IO). Нанесете антимикробни средства трябва да бъдат много внимателно и само в комбинация с лекарства, които стимулират защитните механизми и възстановяване на екологичното равновесие. В острата фаза на заболяването показва средствата за пасивна имунизация - директно преливане на кръв, приложението на antistaphylococcal плазма antistaphylococcal (от донор кръв) имуноглобулин интрамускулен, интравенозен имуноглобулин насочено действие. Използване на протеолиза инхибитори - contrycal (trasilol), синтетични агенти - ambenom и други подобни. Също така е необходимо коригиране на метаболитни нарушения, прилагането на симптоматични лекарства. По указания (целулит, пневмоторакс и т.н.), води до незабавни хирургическа намеса. Докато подобряване на състоянието на пациента се прилага активна имунизация превозни средства - стафилококова токсоид автоваксина, стафилококов бактериофаг. За стимулиране immunogenesis препоръчвам prodigiozan, лизозим, хлорофилин. Всичко това се използва в комбинация с биологично активни вещества като laktobakterin, bifikol, bifidobakterin и metatsil витамини.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Предотвратяване на стафилококови заболявания при деца не е достатъчно развит. Предотвратяването на разпространението на инфекцията голяма роля строг контрол върху режима на санитарно-епидемия от здравните заведения, контрол на бременни жени, родилки, деца, бебета: ранно идентифициране на техните малки форми на възпалителни заболявания и незабавно прехвърляне на тяхното откриване на патология на физиологичните офиси състав и дори отделяне от инфекциозен режим. От голямо значение е централизирането на стерилизация звена в лечебните заведения. Важна мярка, насочена към намаляване на разпространението на инфекция стафилокок е ваксиниране на бременни жени с пречистена стафилококова анатоксин адсорбирана. Като се има предвид, че най-честите резистентни към антибиотика, стафилокок култури са засети от изпражненията, за да се възстанови нормалната чревна биоценоза широко препоръча назначаването на bifidobakterin:
• всички недоносени и малки бебета в родилни отделения, а по-късно в неонаталния патологията и недоносени бебета в рамките на 1-2-месечна възраст;
• Деца, които са получили ранна неонатална антибиотици; новородени подава донор майчиното мляко, или децата на майки с lactostasis, напукани зърна, възобнови кърменето след мастит;
• болни бебета и деца 1-ва година от живота (сепсис, пневмония, особено синдром на червата), особено тежко болни.
Отмяна bifidobakterin педиатрични пациенти не трябва да бъде по-рано от 10-15 дни след края на лечението с антибактериални лекарства. Важно е да се засили контролът върху използването на антибиотици, имуносупресивни агенти терапия.