Стафилококова септицемия - детски болести
Стафилококов сепсис - общ инфекциозен процес, чрез който бактерии и техните токсини са непрекъснато или периодично подава от местната (основно) в кръвния камера (или лимфен път), носен от кръвния поток и се отлагат в тъканите на различни органи и системи.
При остър курс на сепсис изразени признаци на интоксикация, устойчиви и често удължено бактеремия. температура реакцията характеристика винаги е основният симптом на клиничната картина на стафилококов сепсис. Телесната температура от ранните дни на заболяването достига 39 - 40 ° С и се държи твърдо 10 - 12 дни. Често с остър сепсис телесна температура е remitgiruyuschey. Периодично характер на температурата на реакцията се наблюдава в стрептококов сепсис или streptostafilokokkovom. Стабилно висока телесна температура или периодично повишаване точката на повторното хематогенен-метастатично развитие на септичен огнища. В повечето случаи, тя се характеризира с увеличен далак.
На изпит, чертите на лицето на пациента са остри, понякога маркирани подпухналостта под очите, серозен или серозно-хеморагична секрет от носните проходи. Общо бледо с сивкав оттенък или subikterichnost (ikterichnosg) на кожата и склерата. На кожата на тялото, крайниците определени области на хиперемия на различни размери - в резултат на вазомоторни нарушения. Кожен обрив по тялото и крайниците при остра стафилококова сепсис могат да бъдат различни: скарлатина, подобен на морбили, тежък розеола, нодули, везикули, пустули, пелена обрив, уртикария. Те се намират както в началото и в по-късните периоди на болестта. Поради повишената пропускливост на стените на кръвоносните съдове поради влиянието на токсина на Staphylococcus Aureus, кръвоизливи по кожата се появяват като точка петехии или хеморагични петна с различни размери. Често такива петна се срещат в лигавицата на устата и на склерата. Кръвоизливи в храносмилателния канал лигавицата на дихателните пътища, причина хематемеза, кръв в изпражненията, и храчки. Понякога тя се развива една или двустранно плеврален излив (хеморагичен), перикардит. Освен основния (първоначално) огнището стафилококова инфекция разкрива допълнителни hematogenically-метастатични лезии в лимфните възли, белите дробове, черния дроб, далака, бъбреците и червата. Може поражението на менингите и мозъка вещество с цялостен клинична картина на менингит или meningoentsefalita.U някои деца заболяването протича без изразени разрушителни промени в органи и тъкани, но с признаци на септицемия, а други - с преобладаване ssptikopiemii характеризират с наличието на некротични огнища (подкожни абцеси , флегмон, циреи и др.).
са наблюдавани MRI изследване на кръвта на конкретни промени. В присъствието на метастатичен огнища гноен - левкоцитоза предимно неутрофилна характер, със значително пробождане смяна може да достигне 20 - 30 г / л, СУЕ повишава до 40 - 60 mm / ч.
В процеса на лечение в повечето случаи симптомите описани по-горе постепенно в продължение на 4 - осем седмици изчезват и детето се възстановява. Ако възстановяване в срока не дойде, трябва да се приеме, че болестта се продължителен курс.
Продължителен клинично проявена при стафилококов сепсис настъпва предимно при новородени и недоносени деца. Заболяването се развива бавно и през първите седмици от склонност към продължителна вълнообразна разбира се. Най-ранните симптоми включват загуба на апетит, диспепсия (често и понякога прекомерно регургитация, рядко единични или многократно повръщане) при нормален режим на хранене, умерено изразени явления на интоксикация (летаргия или раздразнителност, тревожност). Повечето от децата от първите дни на болестта спира наддаване на тегло, или да намали тя започва. При новородени, преждевременно и малки бебета често откриват промени, характерни за пъпната стафилококов сепсис: удължено лечение на пъпната раната, присъствието на катарален или гноен omphalitis, гъста мрежа от разширени вени сафена срещу бледо кожата на корема.
Телесната температура здраво с ниска степен или ниска степен краткосрочно увеличение до 38-39 ° С Има също тип температурата гофриране крива, характеризиращ се чрез промяна на периодите на повишена температура или нормални периоди subfebrile.
Клинични характеристики на продължителни сепсис при деца от различни възрастови групи, и особено новородени, недоносени и новородени, както и с настоящата остра сепсис, е участието в патологичния процес на различни органи и системи. Поражението тях настъпва предимно от хематогенен-метастатичен, но се различава рязко от настоящия процес по-слабо изразени патоморфологичните промени, които са до голяма степен продуктивен възпаление (EM Tantsyura и др. 1973).
При продължителна разбира се характеризира с наличието на стафилококов сепсис poliadenita, увеличен черен дроб и далак, сърце увреждане като токсичен миокардит.
Заболяването може да бъде усложнена от стафилококова ентероколит, повтарящи отит на средното ухо, пиелонефрит и сътр.
Изследването на кръвта - левкоцитоза (12-15 г / л), което се дължи главно на неутрофилите левкоцити изместване наляво. ESR може да се повиши до 20-40 мм / ч. Често се развива хипохромна анемия.
Заболяването има вълнообразен характер на потока, но повечето деца завършват оздравяване за 2 - 6 месеца. 10 - 15% от случаите на болестта отнема хроничен курс.
Продължително клинично изтрити време стафилококов сепсис
Продължителен клинично изтрити време стафилококов сепсис характеризира с липсата на симптоми, изразени в първите дни и седмици на заболяването. Общото състояние на детето остава задоволително или малко по-нарушена. В повечето случаи, телесното тегло се увеличава или остава непроменена. До края на 2-ри или началото на третата седмица на заболяването намален апетит, има регургитация, рядко единични или многократно повръщане, диарични изпражнения 2 - 3 пъти на ден, телесното тегло започва да намалите или увеличите своята незначително.
Телесната температура се повишава до 37,6 - 38 ° С и след това се превръща вълнообразен или неправилна, но могат да бъдат нормални или нисък клас с краткосрочно увеличение на 37.6 - 38 ° С Понякога, особено при бебета, новородени и преждевременно наблюдаваните промени между сутрин и вечер температури в диапазона 1 - 1.2 ° С, но температурата на тялото не се повишава над 37 ° С
Развитието на огнища на инфекция стафилокок на фона на сегашната продължителни изтрити сепсиса се случва с неясни симптоми. Така например, в интерстициална пневмония или фокусна възникващи в хематогенно разпространение на заразата, се казва леко затруднено дишане, кашлица, цианоза периорален малко оскъдни физически данни, определени по-ясно само по време на обостряне. Продължителен или повтарящ се отит otoantrit характеризира с бавен или латентна разбира се. Бъбречно заболяване процес протича с минимална активност. Симптомите на интоксикация са леки и се усилват само в периода на остра огнища на инфекция стафилокок. Характерни лезии на стафилококова инфекция комбинация с кожни промени (Intertrigo, везикуларен, гнойни лезии, еритематозни петна psevdofurunkulez и др.).
Важно диагностична стойност има увеличение на черния дроб в отсъствието на драматични промени в сърцето, както и разширяването на далака се наблюдава при повечето пациенти. Повишена малко чувствителен папилация всички групи лимфни възли.
Изтрито клиничната картина на продължителни сепсис често се наблюдава при деца, заразени чрез кърмещи майки с лактацията мастит или са били подложени на това заболяване, но да продължи да се разпределят ауреус. Заболяването се развива в такива случаи поради недостатъчен прием на анти-стафилококови антитела чрез кърмата, т. Е. инфекция на детето на фона на неговите имунологични несъвършенства. Заразеният детето получава анти-стафилококови антитела в кърмата, но в недостатъчни количества, както и болестта става износени характер. Най-честият симптом е телесната температура с ниска степен с периодично повишаване до 38 ° С, понякога по-висока, в относително добро състояние. Влошаване на общото състояние се характеризира с появата на дисфункция на храносмилателната система (развитието на ентероколит). Или от фекалиите на материал с ректалната мукоза засети стафилококус ауреус. Често децата, заразени чрез кърмата на възраст от две седмици или по-късно се присъединява към катарален или гноен отит. От ранните дни на заболяването разкрити хиперемия и подуване на сливиците, освобождаване от назалните проходи, носната трудно дишане. Понякога лигавица мека и твърдото небце се виждат червени петна от кръвоизливи. Сливиците са шлюз инфекция и основната огнище стафилококова първичен процес локализация. Обикновено съдържанието и техните пропуски в кръвта по време на бактериологично изследване показват, от същия тип на Staphylococcus.
Проучването на броя на левкоцитите в кръвта с неутрофилен смяна формула леко се увеличава, понякога се наблюдава левкопения. Често разкри умерена или тежка анемия. ESR увеличава до 18-25 мм / ч или остава нормално.
През последните години, продължително клинично изразена или изтрити по време на стафилококова сепсис е по-често, отколкото остър.
Продължителни клинично изтрити по време на стафилококова сепсис в повечето случаи 2 - 6 месеца завършва възстановяване.
Хронична стафилококова сепсис
Ако в рамките на 2 - 6 месеца се случва не за възстановяване, болестта става хронична. Причините за образуване на хронични форми на заболяването са често неефективно използване на антибиотици, подценяване nebhodimo своевременно комплекс на включване Immunopreparat терапевтични средства, стимуланти и нерационално хранене и храненето в остра и продължителна стафилококов сепсис.
При понижено общо процес реактивност септичен приема първите седмици на първичен хроничен курс и голямо разнообразие от различни клинични прояви. Телесната температура на тези пациенти с ранни дни, определени за високи стойности (38 - 40 ° C), само продължава в продължение на месеци и по време на лечението донякъде намалява. Общото състояние на пациентите остава трудно, въпреки че от време на време има подобрения, детето започва да показва интерес към околната среда, повишаване на апетита, увеличаване на телесното тегло. При температура обостряне отново нараства до големи количества, повишена токсичност, намален апетит, диспепсия възобновено, телесното тегло намалява. Някои пациенти с остър процес на белия дроб (засилена кашлица, недостиг на въздух, или се появяват фино krepitiruyuschie хрипове). В същото време се влошава и състоянието на сърдечно-съдовата система. Pulse ускорява до 130-140 в 1 мин, сърдечни звуци са приглушени или тъп, през върха на сърцето често auscultated систолното роптаят кратко.
Един от най-често срещаните септична огнища на хронична сепсис представлява периодично повтаряща се гноен отит otoantrit или чиято диагноза е възпрепятствано значително, тъй като данните oto- и радиологични изследвания често не са ясни. На фона на продължителна антибиотична otoantrit става бавен поток, но често влошава с повишаване на общия реактивност поради включването в комплекса на терапевтични мерки стимуланти (преливане на кръвната плазма и др.). Fervescence, повишаване на интоксикация, повръщане, понякога гърчове или безпокойство, изразени в отсъствието на процеса на обостряне на симптомите в белите дробове, храносмилателните органи и пикочно-половата системи се нуждаят от спешна otorinolaringologa консултация.
За хроничен курс стафилококов сепсис, както и за продължителен, характеризиращ се с увеличаване на регионалните лимфни възли, чувствителни към палпация. Всички пациенти, показват увеличение на черния дроб, далака.
В изследването на кръвта намалява броя на еритроцити и хемоглобин (умерена или тежка анемия), брой на белите кръвни клетки могат да бъдат повишени, нормално или намалено с умерено пробождане смяна. СУЕ в рамките на нормално или леко се увеличава. По време на обостряне на болестта в кръвта показва значителна промяна: увеличаване на броя на белите кръвни клетки (12-15 г / л) с по-изразено изместване пробождане се повишава ESR (25-30 мм / ч).
В белите дробове, сърцето, черния дроб, бъбреците и други органи на животни, заразени с експериментален сепсис в отделни промени време отбелязани след инфекция благоприятно продуктивни характер на вида на белодробна фиброза, интерстициално миокардит, хепатит и хроничен интерстициален нефрит.
По време на хронична стафилококова сепсис може да продължи до две години или повече. С правилното функциониране и рационално лечение има значително подобрение в бъдещото възстановяване. Въпреки това, при деца, подложени на хроничен стафилококова септицемия, понякога изостава в умственото и физическото развитие. При някои пациенти, феномена на хронична интоксикация стафилококова са в рамките на 3 - 5 години.
Смъртност в стафилококов сепсис при новородени, преждевременно и малки деца е 10 - 12%, и значително по-ниска сред децата в други възрастови групи.
Диагнозата на стафилококов сепсис
Диагнозата на стафилококов сепсис въз основа на клинични данни и резултати от бактериологично изследване на кръв, слюнка, съдържанието урина пропуски сливици, секрети и точковидна от ухото кухина средата, съдържанието на пустули, везикули разглобяема пъпна рана и др. Обикновено, Staphylococcus и значително по-малко Staphylococcus Epidermidis засети от кръв във всички случаи на стафилококов сепсис, особено по време на нарастването на телесната температура или непосредствено след нейното намаляване. За засяване отнеме 3-5 мл кръв използване венепункция, при стриктно спазване асептични условия. Кръвта се излива в колба, съдържаща 30 - 50 мл от 1% захар бульон, и се изпраща на бактериологичен лабораторията за по-нататъшно изследване.
тестове кожна алергия със стафилококова, алерген и определяне на титъра на анти-А токсин в серума на пациенти с Letey бебета са нецелесъобразни, тъй като техните данни се различават малко от тези при здрави деца. След навършване на определяне година титър, по-специално в хода на болестта, тя има диагностична стойност.
Диференциалната диагноза на стафилококов сепсис
Педиатрите в Москва
Цена: 1700 рубли. 1530 рубли.
Педиатрия. Пулмология.
Golovkina Ирина Николаевна
Цената на прием: 17001530 рубли.
Направете една среща с отстъпка от 170 рубли.
Цена: 3000 рубли. 2700 търкайте.
Педиатрия.